Assertive community treatment (ACT) er en form for samfundsbaseret mental sundhedspleje for personer, der oplever alvorlig psykisk sygdom, der forstyrrer deres evne til at leve i samfundet, deltage i aftaler med fagfolk på klinikker og hospitaler og håndtere psykiske symptomer.
Hvis du eller nogen, du kender, er blevet henvist til et assertivt samfundsbehandlingsprogram, undrer du dig måske over, om dette er den bedste løsning, og hvad det vil medføre. Vær sikker på at ACT er en evidensbaseret praksis, der er blevet undersøgt i flere årtier og sandsynligvis er blevet tilbudt dig af specifikke grunde.
ACT er designet til at levere mental sundhedstjenester, der er personcentrerede og individualiserede til at imødekomme den enkeltes behov.
Definition af ACT
Den enkle definition af assertiv samfundsbehandling er en intensiv, integreret tilgang til samfundsmæssig mental sundhedstjeneste. Hvad dette betyder er, at mental sundhedstjenester leveres i samfundsmæssige omgivelser (snarere end en mere restriktiv bolig- eller hospitalsindstilling) til mennesker, der oplever alvorlig psykisk sygdom.
ACT's mission er at hjælpe folk med at blive uafhængige og integrere i samfundet, når de oplever bedring.
Sekundære mål inkluderer reduktion af hjemløshed og unødvendige hospitalsophold. På denne måde tilbyder ACT behandling i den "rigtige verden", og teamet af professionelle hjælper med at bruge en "hel team" tilgang.
Mange mennesker lider af symptomer på psykisk sygdom, der påvirker deres evne til at fungere i det daglige liv, og som lander dem på hospitalets akutafdeling, der søger tjenester. Målet med ACT er at reducere denne afhængighed af hospitaler ved at tilbyde døgnet rundt tjenester til de mennesker, der har mest brug for det. På denne måde kunne det forventes, at assertiv samfundsbehandling bidrager til at reducere forebyggelige resultater af psykisk sygdom, såsom hjemløshed og stofmisbrug.
Historie
Hvordan kom assertiv samfundsbehandling i gang? Gå tilbage til 1970'erne, og et billede vil hurtigt dukke op af et skift væk fra institutionalisering af patienter med svær psykisk sygdom. Samtidig var samfundstjenester dårligt oprettet for at hjælpe disse mennesker, der ikke længere boede i institutionelle omgivelser.
Grundlæggerne af ACT var Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler og andre kolleger på Mendota Mental Health Insitute i Madison, Wisconsin (et statspsykiatrisk hospital).
Så usædvanligt som det lyder, på det tidspunkt, hvor assertiv samfundsbehandling først blev til, blev det betragtet som en radikal tilgang. Siden den tid er det dog blevet en af de vigtigste leveringsmetoder for specifikke populationer af dem med psykisk sygdom.
Hvad mere er, National Alliance on Mental Illness (NAMI) har været om bord og udgivet en manual til ACT i 1998 og drevet et trænings- og advokatcenter fra 1998 til 2004.
Hvem assertiv samfundsbehandling tjener
Hvis du eller et familiemedlem har fået tildelt ACT-tjenester, undrer du dig måske over, hvorfor du blev valgt til at modtage denne type tjenester. Nedenfor er en liste over de mest almindelige grunde til, at en person vil blive tilbudt assertive samfundsmæssige behandlingstjenester:
- Personer med alvorlige symptomer på psykisk sygdom
- Mennesker med betydelige tankelidelser såsom skizofreni
- Unge voksne, der oplever skizofreni på et tidligt stadium
- Mennesker med stigmatiserede psykiske sygdomme
- Personer med høj stofmisbrugsprocent
- Mennesker med en betydelig historie med traumer
- Dem med hyppige hospitalsophold
- Mennesker, der oplever hjemløshed på grund af psykisk sygdom
- Personer med overlappende fysiske og psykiske sygdomme (for eksempel hørehæmmede personer med en psykisk sygdom)
- Personer, der oplever psykiatriske kriser
- Mennesker med psykisk sygdom i det strafferetlige system
- Flygtninge med psykisk sygdom
- Folk vil sandsynligvis ikke deltage i aftaler på hospitaler eller klinikker
- Mennesker, der ikke har reageret godt på traditionel ambulant pleje
ACT-placeringer
Assertiv samfundsbehandling er blevet implementeret i lande som USA, Canada, Australien og Det Forenede Kongerige. For eksempel, specifikt i USA, blev ACT implementeret over hele landet af Department of Veterans Affairs.
Tjenester leveres ikke i en klinik, men snarere i patientens hjem, i lokalsamfund (såsom en kaffebar, restaurant eller offentlig park), i hjemløse husly eller hvor det er mest hensigtsmæssigt og praktisk for den person, der bruger tjenesten.
Egenskaber
Hvis du er ved at gå ind i assertiv samfundsbehandling, er du sandsynligvis usikker på, hvad du kan forvente. De fleste ACT-programmer har lignende strukturer, så det følgende kan give dig nogle retningslinjer for, hvad programmet vil tilbyde.
- Din behandlingsplan vil være centreret omkring dine egne personlige styrker, behov og ønsker for fremtiden
- ACT tilbydes langsigtet, men ikke ubegrænset; Målet er i sidste ende at overgå dig til andre tjenester eller at du vedligeholder det, du har lært alene
- Fokus for ACT er på samfundsintegration og få dig tilbage til at leve et normalt liv
- ACT følger en holistisk tilgang til behandling, hvilket betyder at alle områder i dit liv er mål for forbedring
- ACT har normalt et forhold på ca. 10: 1, hvilket betyder, at der for hver 10 klienter er tildelt et teammedlem
- De fleste kunder har flere kontakter med teammedlemmer hver uge
- ACT tilbydes 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen for at sikre, at du altid har den hjælp, du har brug for
- Et ACT-team inkluderer generelt en psykiater, socialarbejdere, sygeplejersker, ergoterapeuter, eksperter fra peer support og mere
- ACT betragtes som en medicinsk overvåget ikke-boligtjeneste, som er to trin ned fra det højeste serviceniveau (medicinsk administreret boligtjeneste)
- Teammedlemmer udvikler langsigtede relationer med dig, uanset om du bliver hjemløs eller finder dig selv fængslet
- Når du har det bedre, overgår du fra ACT-programmet
Tjenester leveret af ACT
Hvad er de specifikke tjenester, som du kan forvente at modtage fra ACT-teamet? Følgende er en liste over nogle af de primære tjenester, som assertiv samfundsbehandling tilbyder:
- Indledende og løbende vurderinger
- Psykiatriske tjenester såsom håndtering af psykotiske episoder eller kriser
- Rusmisbrugstjenester
- Hjælp med beskæftigelse og boliger
- Uddannelse til familiemedlemmer og dig om din psykiske sygdom
- Behandlingsplanlægning og overvågning
- Ledsager dig til medicinske aftaler og tandlægeudnævnelser
- Repræsentation ved retsmøder
- Hjælp med økonomi (såsom at styre penge og betale regninger)
- Hjælper dig med at blive fortrolig med husholdning, shopping, madlavning og transport
- Beskæftigelsesstøtte såsom at finde og beholde et job
- Hjælp med at bestille og administrere medicin
Nøglekomponenter i ACT
ACT er designet til at give behandling, der ikke er begrænsende og tilgængelig. Assertive Community Treatment Association (ACTA) har udviklet en række nøgleprincipper, der styrer denne form for behandling. Disse inkluderer:
- Tilbyde behandling uden for kontoret i et lokalsamfund eller individets hjem
- Fungerer som en primær tjenesteudbyder for en række behandlingstjenester
- Tilbyder individualiserede behandlinger designet til at imødekomme den enkeltes behov og hjælpe dem med at nå deres mål
- At hjælpe klienter med at blive bedre integreret i deres samfund og få adgang til nødvendige tjenester
- Hjælper med at imødekomme familiemedlemmernes behov, som også er berørt af at tilbyde support
- Tilvejebringelse af psykoundervisning, så folk bedre kan forstå deres tilstand
- Tilbyder erhvervsstøtte til at hjælpe folk med at erhverve sig både livs- og jobfærdigheder
Fordi ACT er så tilpasningsdygtig, kan den bruges til at imødekomme en lang række behov.
Fordelene
Samlet set har forskningsbevis for assertiv samfundsbehandling været positiv med nogle advarsler. En evidensanalyse fra 2016 viste, at ACT reducerede selvrapporterede psykiatriske symptomer, hospitalsophold og akutafdelingsbesøg blandt mennesker med psykisk sygdom og stofmisbrug.
Generelt kan man fra de snesevis af randomiserede kontrollerede forsøg, der er udført, konkludere, at ACT er mere effektiv end standardtjenester til at reducere hospitalsbrug, men resultater for andre resultater er mindre klare.
Mens undersøgelser har vist forbedringer i boliger, symptomhåndtering og livskvalitet for ACT, var disse fund mest tydelige for mennesker, der ofte vendte tilbage til hospitaler.
Det er blevet bemærket, at ACT kan være mest nyttigt i samfund, der ikke har velkoordinerede psykiske sundhedssystemer, hvilket resulterer i overforbrug af hospitaler af dem med alvorlig psykisk sygdom.
For eksempel kan ACT vise bedre resultater i USA end i Storbritannien, fordi førstnævnte har et dårligt koordineret system til mental sundhedspleje, der resulterer i flere hospitalsophold, mens sidstnævnte har et velkoordineret system, der allerede indeholder mange aspekter af ACT i sin standardpleje.
Andre undersøgelser har vist, at ACT er mere effektiv end standardpleje til at reducere risikoen for hospitalsophold og fængsling, specifikt i fattige kvarterer i byen og reducere alkoholbrug eller fængsling blandt dem med antisocial personlighedsforstyrrelse.
Endvidere er det vist blandt hjemløse, at ACT resulterer i mere tilfredshed med pleje og mere stabile boligsituationer end standardpleje. Dette er let at forstå, når du overvejer, at ACT-modellen-hjemløse mødes med tjenesteudbydere, hvor det er praktisk for dem, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af tjenester end dem, der skal rejse for at modtage hjælp.
Endelig blev det i en Cochrane-gennemgang af 38 kliniske forsøg fra USA, Canada, Europa og Australien vist, at ACT var mere effektiv end standardpleje med hensyn til at sænke tiden brugt på hospitaler og forbedre social funktion og uafhængig livsstil. Samtidig viste det sig ikke, at mental sundhed og livskvalitet forbedrede mere, end da standardpleje blev tilbudt.
Samlet set tyder forskningsbeviserne på, at ACT er mest nyttigt for mennesker med alvorlig psykisk sygdom som en metode til at holde dem ude af hospitalet og i samfundet.
En anden fordel, at ACT-modellen også kan være nyttig til at reducere udbrændthed blandt psykiatriske fagfolk. På trods af at de tjener enkeltpersoner med intensive behov, har forskning fundet, at sagsbehandlere fra ACT rapporterer mindre arbejdspres og større jobtilfredshed. Det fælles ansvar, der kommer fra at være en del af et sundhedsteam, den overflod af peer support og klare jobroller er mulig. grunde til, at de, der arbejder i assertiv samfundsbehandling, er mindre tilbøjelige til at blive udbrændte.
Kritik af ACT
Samlet set har der været noget kritik af ACT-programmet. Den ene er, at ACT simpelthen er et tvangssystem, hvor hospitaler nægter indlæggelse af patienter baseret på deres tilmelding til ACT-programmet.
Er ikke opholdet i samfundet målet for alle mentale sundhedsinitiativer på samme tid? På denne måde ser det ud til, at uanset om taktikken er tvangsmæssig, hvis patienter kan behandles i samfundet, hvor de bor, spores gennem fængsel og hjemløse husly og tilbydes 24/7 pleje, når det passer dem, kan fordelene være værd ulemperne.
Et ord fra Verywell
Hvis du har fået til opgave at modtage assertive samfundsmæssige behandlingstjenester, kan du føle dig nervøs for, hvad du kan forvente, eller hvilken form for støtte du får. Ved, at dit team vil være tilgængeligt for at besvare spørgsmål og tilbyde dig support på lang sigt i samfundet på steder, der tjener dig bedst. Som en person, der lever med alvorlig psykisk sygdom, er ACT en effektiv langsigtet støtte, der skal tjene dig godt.
Mental sundhed og afhængighed