Medicintolerance eller lægemiddeltolerance opstår, når kroppen vænner sig til en medicin, så der kræves enten mere medicin for at give den ønskede effekt, eller der er behov for en anden medicin. Afhængigt af lægemidlet kan tolerance udvikle sig akut på en måde af dage eller kronisk over et antal uger eller måneder.
Der er flere mekanismer bag tolerance, herunder ændringer i stoffets stofskifte, cellulære ændringer eller adfærdsmæssige virkninger. Tolerance er ikke altid negativ, og folk kan også udvikle en tolerance over for et lægemiddels bivirkninger over tid.
Det er vigtigt at forstå, at tolerance ikke er det samme som afhængighed eller afhængighed, men i tilfælde af misbrugsstoffer, såsom nogle smertestillende midler og alkohol, kan tolerance prædisponere en person for disse problemer.
Hvad er narkotika tolerance?
Tolerance defineres som den faldende virkning af en medicin efter gentagen indgivelse i en bestemt dosis. Det er ofte et normalt adaptivt svar på indtaget medicin, da kroppen forsøger at opretholde homøostase eller balance.
Udviklingen af tolerance med et specifikt lægemiddel kan variere mellem forskellige mennesker (der er en genetisk indflydelse); med andre stoffer, en person tager; og med underliggende medicinske tilstande, der er til stede.
Tolerance udvikler sig også i forskellige hastigheder for forskellige virkninger af lægemidlet.
For eksempel med opioider kan folk udvikle mere tolerance over for eufori forårsaget af stoffet end over for respirationsdepression forårsaget af stoffet.
Akut vs. kronisk
Tolerance udvikler sig ofte kronisk over mange uger, men kan også forekomme hurtigt. "Tachyphylaxis" er det udtryk, der bruges til at beskrive den meget hurtige tolerance, som den, der ses efter en enkelt dosis med kokain eller LSD. Takyphylaxis forekommer også ofte med antidepressiva medicin.
Effekter vs. bivirkninger
Som nævnt ovenfor kan tolerance være et negativt fund, såsom når et lægemiddel mister effektivitet over tid, men kan også være positivt, såsom når tolerance udvikler sig til bivirkninger såsom kvalme eller træthed. I tilfælde af allergisk skud (desensibilisering) er det udviklingen af tolerance, der er ansvarlig for effektiviteten af behandlingen.
I nogle tilfælde opstår det modsatte af tolerance (sensibilisering), og et lægemiddel bliver mere effektivt ved gentagen brug.
Tolerance vs. modstand
Modstand adskiller sig også fra tolerance. Med resistens (som f.eks. Mod antibiotika eller kræftlægemidler) udvikles resistens, fordi bakterier eller kræftceller fremstiller stoffer, der fører til, at stoffet ikke fungerer.
Tolerance vs. afhængighed vs. afhængighed
Forskellene mellem tolerance, afhængighed og afhængighed er vigtige. Mange stoffer, der forårsager tolerance, har vanedannende potentiale, men at blive tolerant betyder ikke, at en person er afhængig af stoffet. Tilsvarende er afhængighed defineret som forekomsten af abstinenssymptomer, når lægemidlet fjernes og kan forekomme i fravær af tolerance eller afhængighed.
Mekanismer
Der er flere forskellige måder, hvorpå tolerance over for et lægemiddel kan udvikles:
- Farmakodynamisk resistens: I farmakodynamisk, dispositionel eller funktionel tolerance, ændringer på mobilniveau fører til resistens. For eksempel kan binding af et lægemiddel til en bestemt receptor på cellernes overflade (såsom opioidreceptorer) muligvis ikke medføre, at signalerne transmitteres som tidligere, eller kroppen kan producere færre receptorer på overfladen af celler til lægemiddel til at binde med.
- Metabolisk tolerance: Med denne tolerancemekanisme kan et lægemiddel nedbrydes og ryddes fra kroppen, inden det når sit virkningssted. For eksempel kan alkohol inducere aktiviteten af leverenzymer, der metaboliserer "medikamentet".
- Adfærdsmæssig eller lært tolerance: I lært tolerance kan folk vænne sig til effekten af et stof. For eksempel kan nogle mennesker, der er langvarige, bedre "holde" deres alkohol, selv med den samme blodkoncentration.
- Betinget tolerance: Miljømæssige signaler kan også føre til tolerance. Et eksempel ville være en person, der rutinemæssigt drikker i en bar, der har bedre øjen-hånd-koordination i baren, end han eller hun ville have hjemme (efter det samme antal drikkevarer).
Eksempler på tolerance over for medicin
Medicintolerance er oftest (men ikke altid) relateret til stoffer, der påvirker din krops hjerne og nervesystem. Et par eksempler inkluderer:
- Smertestillende midler såsom oxycodon
- Beroligende midler såsom Valium (Diazepam)
- Over-the-counter søvnhjælpemidler som Benadryl (diphenhydramin)
Ledelse og behandling
Hvordan tolerance håndteres afhænger af det bestemte lægemiddel, hvad det bruges til og alternativer, der er tilgængelige. I nogle tilfælde kan en forøgelse af dosis resultere i, at lægemidlet fungerer igen (selvom det også kan forstærke tolerancen ved den dosis). Hvis et lægemiddel kan afbrydes i nogen tid, hvad der er kendt som en narkotikaferie, kan det ofte være genstartet uden tolerance (skønt tolerance igen kan forekomme med tiden).
Tolerance og kræftbehandling
I nogle indstillinger, såsom terminal kræft, skyldes tilsyneladende tolerance over for opioide lægemidler oftere forværring af kræft (tumorvækst eller nye metastaser) snarere end tolerance over for lægemidlerne. Når tilsyneladende tolerance opstår, er det ekstremt vigtigt at udelukke andre potentielle årsager til øget smerte.
Selv når der opstår tolerance, er emner af mulig afhængighed og afhængighed af mindre bekymring.
Mens der er krydstolerance mellem forskellige opioider, er dette ofte ikke komplet, og det kan være nyttigt at skifte til et andet lægemiddel i denne klasse. Mange af disse lægemidler kan også gives i meget høje doser (der ser ikke ud til at være et loft eller en maksimal dosis), og når de gradvis øges, er der mindre bekymring over problemer som respirationsdepression.
Tolerance og misbrugsstoffer
Når en person først bruger et potentielt stof til misbrug, det være sig alkohol, opioider eller nikotin, er virkningerne mere potente, end de nogensinde vil være igen. Ved gentagen indgivelse af dette lægemiddel har en person brug for større og større mængder for at føle de ønskede virkninger og dermed oprette en ond cirkel med misbrug, afhængighed og tilbagetrækning. Fænomenet at have brug for flere stoffer for at producere den ønskede effekt kaldes tolerance. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Cross-Over
Når en person bliver tolerant over for et bestemt centralnervesystem (CNS) -dæmpende middel som alkohol, bliver denne person normalt tolerant over for andre misbrugsmedicin som heroin. (Teknisk set er opioider som heroin ikke CNS-depressiva, selvom de har depressive egenskaber. .) Dette fænomen kaldes krydstolerance.
Farer
Tolerance kan være særligt farlig af flere grunde. Når tolerance udvikler sig i en anden grad til forskellige effekter, kan risikoen for overdosering være betydelig. Dette er et tragisk problem med opioidepidemien, da tolerance udvikler sig hurtigere over for disse euforiske egenskaber end for de respiratoriske depressive egenskaber.
Skift mellem forskellige medikamenter i en kategori øger også risikoen for komplikationer.
Som nævnt kan krydsning variere, og folk, der slukker mellem stoffer som heroin, codein, morfin og andre, kan ende med at tage en højere "dosis" end de havde planlagt, hvis der er mindre tolerance over for det næste lægemiddel.
For dem i bedring kan tolerance være farlig på en anden måde. Tolerance falder ofte, når et stof er frit. Hvis en person, der har afholdt sig fra stoffet i en periode, genoptager sit tidligere anvendelsesniveau, kan der opstå en livstruende overdosis.
Endelig kombineres mange misbrugte stoffer med andre lægemidler, for hvilke der ikke udvikles fysiologisk tolerance. For eksempel kan opioider kombineres med Tylenol (acetaminophen). Mens tolerance kan udvikle sig til højere doser af narkotika, så respirationsdepression ikke forekommer, kan et overskud af Tylenol (endda bare et lille overskud) fra produkter som Vicodin (hydrocodon plus acetaminophen) føre til leversvigt.
Forskelle i tolerance
Visse mennesker udviser en hurtig akut tolerance eller indledende tolerance over for et lægemiddel. Disse mennesker kan have større risiko for stofafhængighed eller misbrug af stoffer.
Hvad skal du gøre, hvis du er bekymret
Hvis du føler, at du oplever tolerance over for ethvert stof til misbrug, er det ekstremt vigtigt at informere din læge og få hjælp. Stofmisbrug og stofafhængighed kan have frygtelige og dødbringende personlige konsekvenser for dig, dine kære og samfundet som helhed. Husk, at der er sundhedspersonale og støttegrupper, der specialiserer sig i lægemiddelbehandling og er empatiske over for dine behov.
Stofbrug / afhængighed:
Hvis du eller en elsket kæmper med stofbrug eller afhængighed, skal du kontakte den nationale hjælpelinje for stofmisbrug og mental sundhed (SAMHSA) på 1-800-662-4357 for information om support- og behandlingsfaciliteter i dit område.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.