Hvad er serotoninsyndrom?
Serotoninsyndrom er en potentielt livstruende tilstand, der skyldes forhøjede serotoninkoncentrationer i din krop fra visse lægemidler. Serotonin er en type kemikalie kendt som en neurotransmitter, der kommunikerer med nerveceller og har en bred vifte af funktioner i hele din krop, primært i dit centralnervesystem og tarmene.
I de rigtige mængder er serotonin nødvendigt for vigtige kropsfunktioner, men når din krop opbygges for meget, og dine niveauer bliver for høje, kan symptomerne variere fra ubehagelige til svære. Hvis det efterlades ubehandlet, kan serotoninsyndrom potentielt føre til døden.
Symptomer
Symptomer på serotoninsyndrom kan være milde til svære, hvilket indikerer alt fra et let serotoninoverskud til en livstruende ubalance. De mest almindelige symptomer inkluderer:
- Angst
- Forvirring
- Udvidede elever
- Feber
- Rødmen eller bleghed
- Hovedpine
- Højt blodtryk
- Uregelmæssig hjerterytme
- Muskelstivhed
- Dårlig koordinering
- Rigelig sveden
- Hurtig vejrtrækning
- Rastløshed
- Ryster
- Langsom eller hurtig puls
- Pludselige ryk eller stødlignende bevægelser
- Rysten
Hvis din tilstand bliver alvorlig, kan den blive til en livstruende situation og kan omfatte tegn som:
- Høj feber
- Mister bevidsthed
- Krampeanfald
- Pludselige svingninger i dit blodtryk og / eller puls
Hvis du har mistanke om, at du eller en elsket viser tegn på serotoninsyndrom, skal du straks kontakte din læge. Hvis dine symptomer bliver værre, eller de er alvorlige, skal du gå til skadestuen eller ringe til 911. Øjeblikkelig behandling er vigtig, fordi du kan blive alvorligt syg, og din tilstand kan blive dødelig, jo længere du bliver ubehandlet.
SSRI seponeringssyndrom
Det skal bemærkes, at nogle af de samme symptomer, der er anført ovenfor, også kan forekomme, når du pludselig holder op med at tage et antidepressivt middel, eller hvis du aftager det for hurtigt, kendt som SSRI seponeringssyndrom. Agitation, hovedpine, choklignende fornemmelser, dårlig koordination, kulderystelser og nedsat koncentration er nogle af de karakteristika, der er fælles for begge syndromer. På grund af denne risiko er det vigtigt, at du aldrig holder op med at tage dit antidepressivt middel pludseligt uden at diskutere det med din læge.
Diagnose
Fordi symptomerne ligner mange andre problemer, vil du ikke blive diagnosticeret med serotoninsyndrom, før hver anden mulig diagnose er blevet udelukket. Dette skyldes hovedsageligt, at serotoninsyndrom skal diagnosticeres udelukkende på dine symptomer, historie og din fysiske og neurologiske undersøgelse.
Andre forhold, der skal udelukkes, inkluderer:
- Infektioner som meningitis og encephalitis
- Forgif.webptning
- Neuroleptisk malignt syndrom (NMS), en anden lægemiddelrelateret lidelse, der har nogle af de samme symptomer som serotoninsyndrom, men som følge af antipsykotika (Den største forskel er, at serotoninsyndrom generelt tændes hurtigt efter start af triggermedicinen.)
- Overdosering af et stof som kokain
- Reaktioner på andre lægemidler
- Tilbagetrækning fra alkohol eller stoffer
De tests, som din læge kan bestille for at udelukke disse forhold, inkluderer:
- Blodprøver såsom en komplet blodtælling (CBC), blodkulturer til test for infektion og andre blodprøver, der kontrollerer dine elektrolytter, screener for stoffer og alkohol og kontrollerer din nyre-, skjoldbruskkirtel- og leverfunktion
- Urinprøver for at screene for stoffer og alkohol samt for at se på din nyrefunktion
- Computertomografi (CT) scanning af din hjerne
- Elektrokardiogram (ECT) for at kontrollere dit hjerte
- Lændepunktur (spinal tap) for at evaluere din spinalvæske
- Røntgen af brystet
Årsager
Serotoninsyndrom, også kendt som serotonintoksicitet, sker som et resultat af at tage serotonerge lægemidler, som er medicin, der påvirker niveauet af serotonin i din krop. Det kan skyldes flere forskellige omstændigheder, herunder:
- At tage en serotonerg medicin: Det er usandsynligt, at brug af en serotonerg medicin i sig selv vil forårsage serotoninsyndrom, men det kan ske hos visse mennesker, der er følsomme over for serotonin, især når dosis øges.
- Overdosering: Du kan ende med serotoninsyndrom, hvis du indtager for meget af din (e) serotonerge medicin, uanset om overdosering er en ulykke eller målrettet.
- At tage to serotonerge lægemidler sammen: De fleste tilfælde af serotoninsyndrom involverer en person, der tager to (eller flere) serotonerge lægemidler på samme tid, ofte uden at vide det.
Medicin forbundet med Serotoninsyndrom
De medikamenter, der oftest er forbundet med serotoninsyndrom, er antidepressiva såsom:
- Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) som Paxil (paroxetin), Prozac (fluoxetin) og Celexa (citalopram)
- Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) som Cymbalta (duloxetin), Pristiq (desvenlafaxin) og Effexor (venlafaxin)
- Tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin, Pamelor (nortriptylin) og Surmontil (trimipramin)
- Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) som Nardil (phenelzin) og Parnate (tranylcypromin)
- Atypiske antidepressiva som Wellbutrin (bupropion), som også bruges til rygestop under varemærket Zyban
Der er andre medikamenter, der også betragtes som serotonerge lægemidler, selvom de måske ikke er så kendte. Nogle eksempler på disse inkluderer:
- Migrænemedicin kaldet triptaner som Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) og Maxalt (rizatriptan)
- Antikonvulsiva som Tegretol (carbamazepin) og Depakene (valproinsyre), der anvendes til migræne, epilepsi og bipolar lidelse
- Opioide smertestillende medicin som codein, Ultram (tramadol), Demerol (meperidin), Talwin (pentazocin) og Oxycontin (oxycodon)
- 5-HT3-receptorantagonister, der behandler kvalme, som Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) og Aloxi (palonosetron)
- Reglan (metoclopramid), en prokinetisk medicin, der bruges til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), diabetes og undertiden til behandling af kvalme hos kemoterapi-patienter
- Over-the-counter hoste og forkølelsesmedicin, der indeholder dextromethorphan (DXM) som børns Robitussin hoste langvarig, Vicks DayQuil hoste, Vicks Formula 44 Custom Care tør hoste, Zicam hoste MAX og mange andre
- Ergot-derivater, herunder Ergomar (ergotamin) til migræne og Methergine (methylergonovin) til uterin blødning efter fødslen
- Et muskelafslappende middel kaldet Amrix (cyclobenzaprin)
- Buspiron, en medicin, der er ordineret til angstlidelser
Andre stoffer og kosttilskud, der kan bidrage til serotoninsyndrom, inkluderer:
- Perikon
- Ulovlige og rekreative stoffer som kokain, amfetamin, ecstasy og LSD
- L-tryptophan, et receptfri aminosyretilskud, som folk bruger til at holde op med at ryge, til psykiske lidelser og til at hjælpe atletisk præstation
- Lithobid (lithium), en stemningsstabilisator, der ofte bruges til behandling af bipolar lidelse
Alle disse stoffer og stoffer påvirker serotonin på en eller anden måde. Nogle blokerer nervereceptorer; nogle blok genoptagelse; nogle bremser nedbrydningen af serotonin; og nogle øger frigivelsen af serotonin.
Fordi så mange medikamenter kan bidrage til serotoninsyndrom, er det vigtigt, at enhver læge, du ser, som ordinerer dig medicin, altid kender til alle de receptpligtige og receptpligtige lægemidler og kosttilskud, du i øjeblikket tager.
Risikofaktorer
Din risiko for at udvikle serotoninsyndrom øges under følgende omstændigheder.
Du tager en ny medicin eller dosis
Hvis du lige er begyndt at tage en serotonerg medicin, eller hvis din dosis er øget, skal du se efter tegn på serotonergt syndrom. Nogle menneskers kroppe er naturligvis langsommere end andre ved metabolisering af serotonin, og det er ikke noget, du eller din læge vil vide, før du bruger et lægemiddel, der øger serotonin.
De fleste tilfælde af serotoninsyndrom starter inden for 24 timer efter start eller forøgelse af en serotonerg medicin, og de fleste starter inden for seks timer.
Du skifter til en ny medicin
Hvis du skifter fra en MAO-hæmmer til et andet antidepressivt middel eller omvendt, skal du være særlig omhyggelig med at følge din læges vejledning. Næsten alle antidepressiva indeholder en advarsel om, at du skal vente i mindst to uger, og nogle gange mere, når du skifter antidepressiv type.
En af hovedårsagerne til dette er faren for, at det at have begge typer lægemidler i dit system kan føre til serotoninsyndrom. Specielt Prozac (fluoxetin) tager flere uger at blive skyllet ud af din krop.
Du tager mere end en medicin
At tage mere end en serotonerg medicin, et supplement eller et stof på samme tid øger din risiko for serotonergt syndrom. For eksempel bruger du Wellbutrin til depression, og du tager en Imitrex (sumatriptan) til migræne, eller du tager Zoloft (sertralin), og du behandler forkølelse med DayQuil (dextromethorphan).
Behandling
Når først du er blevet diagnosticeret med serotoninsyndrom, er den første behandlingslinje at afbryde alle serotonerge lægemidler. Behandlingen kan også omfatte brug af medicin til at lindre symptomer eller indlæggelse for at stabilisere din tilstand.
Medicin
Benzodiazepiner som Valium (diazepam) eller Ativan (lorazepam) kan være nyttige til at lindre muskelsymptomer, og du kan få brug for understøttende behandling som ilt og intravenøs (IV) væske og stabilisering af vitale tegn. Lægemidler, der specifikt virker mod serotonin, kaldet serotoninantagonister, kan potentielt være nyttige.
I milde til moderate tilfælde skal dine symptomer aftage inden for 24 til 72 timer, når du er ophørt med at tage det serotonerge lægemiddel, og du kan forvente at få det helt.
Hospitalisering
Hvis dine symptomer er bekymrende, kan din læge have dig indlagt på hospitalet, indtil du er stabiliseret. I tilfælde, hvor du udviser tegn på alvorligt serotoninsyndrom, skal du sandsynligvis indlægges på intensivafdelingen (ICU), indtil alle dine symptomer er væk.
Ved høj feber skal du muligvis være bedøvet og få en medicin, der holder dig stille (lammende) for at undgå yderligere skader på dine muskler, i hvilket tilfælde du også har et åndedrætsrør og ventilator.