Depression styres normalt med medicin, terapi eller en kombination af de to, og normalt løser symptomerne sig med behandlingen. Men nogle gange bliver symptomerne ikke bedre med typisk behandling.
Selvom definitioner kan variere, kan lidelsen betragtes som "behandlingsresistent depression", når to eller flere behandlingsforsøg med tilstrækkelig dosis og varighed ikke giver forventet lindring.
Behandlingsresistent depression kan være kompleks. Depression symptomer, såsom søvnproblemer og appetitproblemer, kan fortsætte trods patientens overholdelse af behandlingen. På andre tidspunkter løser symptomerne kortvarigt, men kommer tilbage.
Det er vigtigt at huske, at selvom depression ikke reagerer på de første par behandlinger, betyder det ikke, at den ikke kan behandles. Men det kan kræve en anden tilgang til behandlingen. Du bør arbejde sammen med din læge for at overvåge dine symptomer og respons på behandlingen, så du kan finde en mulighed, der fungerer for dig.
Udbredelse
Undersøgelser har vist, at 30% til 40% af mennesker kun oplever en delvis remission af depressive symptomer efter at have taget antidepressiva. Ca. 10% til 15% af befolkningen reagerer overhovedet ikke på antidepressiva.
Konsekvenser for mennesker med behandlingsresistent depression kan være signifikante. Det er forbundet med dårlig social funktion, medicinsk comorbiditet og øget dødelighed.
Ubehandlet depression er også en almindelig årsag til handicap, så det er vigtigt at fortsætte med at finde strategier, der kan bringe lindring.
Mennesker med ubehandlet depression har en livstids selvmordsrisiko på 2% til 15%.
Symptomer
Behandlingsresistent depression kan manifestere sig som:
- Manglende respons på medicin eller psykoterapi
- Ikke nok af et svar på standard depression behandlinger
- Korte forbedringer efterfulgt af tilbagevenden af depressive symptomer
Fordi standardbehandlinger ikke fungerer godt eller slet ikke, kan folk begynde at opleve dyb håbløshed. Symptomer kan trække i flere måneder uden at føle nogen lindring eller forbedring af humør.
Årsager
Læger og forskere er ikke helt sikre på, hvad der forårsager behandlingsresistent depression. Nogle teorier inkluderer:
- Genetik: Forskere mener, at arvelige egenskaber kan spille en rolle i, hvordan folks kroppe reagerer på forskellige antidepressiva. Mens nogle gener er blevet forbundet med behandlingsresistent depression, er der behov for yderligere forskning for at identificere genetiske biomarkører.
- Fejlagtig diagnose: Dårligt svar på standard depression behandlinger kan også forekomme, når mennesker er blevet diagnosticeret forkert med depression. Mens de kan have symptomer på alvorlig depressiv lidelse, kan de faktisk have en anden tilstand såsom bipolar lidelse.
- Metaboliske abnormiteter: Nogle undersøgelser har antydet, at metaboliske lidelser og ernæringsmæssige mangler kan spille en rolle i behandlingsresistent depression. En undersøgelse fandt for eksempel, at folatmangel (vitamin B9) var mere almindelig hos mennesker med depression resistente over for behandling. Yderligere forskning inden for dette område er nødvendig for at bestemme den nøjagtige virkning af metaboliske tilstande.
Diagnose
Hvis du er blevet behandlet for depression, men dine symptomer ikke er forbedret, skal du tale med din læge. Behandlingsresistent depression er ikke en officiel diagnose, der er inkluderet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), og den er heller ikke konsekvent defineret. Nogle eksperter antyder, at det defineres som at have haft to forskellige antidepressiva forsøg uden lindring, mens andre antyder, at det kan tage så mange som fire forskellige behandlinger, før depression bør identificeres som resistent.
Under alle omstændigheder skal du altid tale med din læge om dine symptomer og bekymringer. Hvis du ikke har oplevet nogen lettelse, kun minimal lindring eller en fuldstændig tilbagevenden af symptomer, kan du få brug for en anden type antidepressiv middel eller andre tilgange til din behandling.
Din læge kan:
- Gennemgå de behandlinger, du hidtil har prøvet
- Overvej den type reaktion, du har vist til behandlinger
- Vurder din nuværende fysiske sundhed og overvej underliggende medicinske tilstande
- Overvej en diagnose af andre psykiatriske lidelser
- Evaluer andre lægemidler og kosttilskud, du tager i øjeblikket
Hvis din læge mener, at du har behandlingsresistent depression, kan de anbefale en anden dosis, medicin eller behandlingsmetode. Din læge kan også henvise dig til en psykiatrisk konsulent for yderligere råd om behandling og muligheder.
Behandling
Mens skøn varierer, menes det, at hvor som helst 30% til 50% af patienter med depression muligvis ikke reagerer på en bestemt antidepressiv medicin. Før en læge eller psykiater betragter en medicin som en behandlingssvigt, vil de overveje følgende spørgsmål:
- Hvor lang tid blev medicinen administreret? De fleste antidepressiva tager fire til seks uger at nå deres fulde effekt. Inden de erklærer, at en behandling ikke fungerer, vil udbydere gerne sikre, at medicinen er taget længe nok til at være effektiv.
- Hvor nøje fulgte patienten receptet? En recept anses normalt kun for at være "overholdt", hvis den tages efter recept en betydelig procentdel af tiden. Ubesvarede doser kan i høj grad påvirke en medicins evne til at være effektiv. Så før en læge bestemmer, om en medicin er en fiasko, vil han gerne vide, om en patient har været vedhæftet. Nogle gange foretager læger pilletællinger eller tager andre skridt til at overvåge en patients medicin.
- Er medicinen i en terapeutisk dosis? Nogle gange startes medicin i en lav dosis for at minimere risiko eller bivirkninger. Da det tolereres, kan dosis øges langsomt. En læge vil gerne sikre, at doseringen er på et terapeutisk niveau, før det afgøres, om behandlingen er en fiasko.
Medicin
Hvis en psykiater finder ud af, at din nuværende medicin er en fiasko, er der nogle andre behandlingsmuligheder, der påvirker hjernens kemi på en anden måde. Disse muligheder inkluderer:
- Ordinerer et andet antidepressivt middel i samme klasse: Bare fordi et antidepressivum ikke virker, betyder det ikke, at der ikke er nogen medicinske muligheder. Undertiden skifter læger en patient til en anden medicin inden for samme klasse, såsom fra Prozac (fluoxetin) til Zoloft (sertralin) for at se, om en anden medicin har den ønskede effekt.
- Skifter til en anden type antidepressiv middel: Nogle gange er det nyttigt at skifte fra en klasse antidepressiv til en anden. At skifte fra en selektiv serotoninoptagelsesinhibitor (SSRI) til en monoaminoxidaseinhibitor (MAOI) eller Wellbutrin (bupropion) kan for eksempel være nyttig, fordi de påvirker hjernens kemi noget forskelligt.
- Tilføjelse af en yderligere type medicin: Hvis antidepressiva ikke virker, kan din læge tilføje endnu en medicin (kendt som augmentation). Nogle antikonvulsiva eller antianxiety-lægemidler kan for eksempel anvendes sammen med et antidepressivt middel. Nogle læger kan ordinere antipsykotiske lægemidler. Forskning antyder imidlertid, at blanding af et antidepressivt middel med et atypisk antipsykotisk middel, såsom Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapin) og Zyprexa (olanzapin), er forbundet med en øget risiko for død.
Taleterapi
Hvis du ikke allerede deltager i psykoterapi, kan der henvises til en mental sundhedsperson, der tilbyder det.
Mens der er mange forskellige typer psykoterapi, der har vist sig at være gavnlige ved depression, har kognitiv adfærdsterapi (CBT) data, der fandt det effektivt til behandlingsresistent depression.
Patienter, der deltager i CBT, kan lære forskellige færdigheder for at håndtere deres symptomer og forbedre deres funktion.
Målene med CBT involverer ofte omramning af negative tanker, problemløsning, øget social interaktion og øget aktivitetsniveau. CBT kan også hjælpe med at reducere søvnproblemer.
Nogle andre typer terapi, der også kan være nyttige, inkluderer interpersonel terapi, dialektisk adfærdsterapi og psykodynamisk terapi i både individuelle og gruppeindstillinger.
Andre behandlingsmuligheder
Når medicin og terapi ikke reducerer depression, kan din læge beslutte at henvende sig til andre behandlingsmuligheder. Her er nogle yderligere procedurer, der kan være effektive til behandlingsresistent depression:
- Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Måske er den mest effektive behandling for resistent depression ECT. ECT er en procedure, der administreres under generel anæstesi. Elektriske strømme føres gennem hjernen, der udløser et kort anfald. Det ser ud til at forårsage ændringer i hjernens kemi, der kan reducere depression (og vende symptomer på andre psykiske sygdomme). Selvom det generelt betragtes som sikkert, kan det have bivirkninger såsom noget kortvarigt hukommelsestab samt nogle fysiske bivirkninger. ECT administreres ofte oprindeligt to til tre gange om ugen. Behandlingens varighed kan variere, men i alt seks til 12 sessioner er almindelige.
- Vagus nervestimulering (VNS): VNS er en kirurgisk procedure, der involverer implantering af en pacemaker-lignende enhed i kroppen. Det er fastgjort til en stimulerende ledning, der er trådet langs vagusnerven, som menes at påvirke et område af hjernen, der regulerer humør. Når enheden er implanteret, leverer enheden regelmæssige impulser til hjernen via vagusnerven. Det kan tage flere måneder, før virkningerne mærkes.
- Gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS): rTMS involverer brug af en magnet til at stimulere visse områder af hjernen. Det er blevet brugt siden 1985 og bliver i stigende grad brugt, men der er ikke mange data tilgængelige om den langsigtede succesrate i behandlingsresistent depression.
- Ketamin: En type bedøvelsesmiddel administreret intravenøst, ketamin, har vist sig at være et potentielt hurtigt effektivt middel, der kan resultere i en forbedring af depressive symptomer. Der er stadig problemer med, hvordan man kan opretholde dens effekt på lang sigt.
- Spravato (esketamin) næsespray: Den nyeste FDA-godkendte mulighed for behandlingsresistent depression er en hurtigvirkende næsespray kaldet esketamin. Det er et af de to molekyler, der udgør ketamin. Ligesom ketamin skal det administreres under nøje overvågning af en læge.
Håndtering
At håndtere behandlingsresistent depression kan være vanskelig af flere årsager. Ikke kun klarer du vedvarende symptomer på depression, men du kæmper også med vanskelighederne med at behandle din tilstand.
Nogle af de ting, du kan gøre, kan hjælpe:
- Følg din behandlingsplan. Selvom det føles som om du ikke oplever forbedringer, er det vigtigt at tage din medicin som ordineret og deltage i anbefalede terapisessioner. Både terapi og antidepressiva tager tid at arbejde.
- Find måder at håndtere dit stress på. Ulykke og stress, der stammer fra områder i dit liv som relationer, arbejde, skole og økonomi kan også bidrage til følelser af depression. Stresshåndteringsteknikker som meditation, journalføring, progressiv muskelafslapning og yoga kan give nogle fordele og lindring.
- Undgå stoffer og alkohol. Stofbrug kan ikke kun forværre symptomer på depression; det kan også forårsage interaktioner med dine antidepressiva. Tal altid med din læge om eventuelle stoffer, anden medicin eller endda naturlige kosttilskud, du tager.
- Øv god selvpleje. Selv om det kan være svært at gøre, når du føler dig deprimeret, kan det være en god idé at håndtere dine symptomer ved at spise sundt, sove nok og træne regelmæssigt.
Hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 til støtte og hjælp fra en uddannet rådgiver. Ring til 911, hvis du eller en elsket er i umiddelbar fare.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.
Et ord fra Verywell
Hvis du eller en elsket oplever depression, og medicin ikke fungerer, skal du ikke give op. Tal med din læge eller psykiater om andre behandlingsmuligheder. Det kan tage flere forsøg på at finde noget, der fungerer godt for dig, men det er vigtigt at fortsætte med at prøve, så du kan opleve lindring fra dine symptomer.