Der er mange valg, når man beslutter, hvilken type behandling man skal søge efter en spiseforstyrrelse. En type terapi, du måske bliver tilbudt, er dialektisk adfærdsterapi (DBT).
DBT er en bestemt type kognitiv adfærdsmæssig behandling. Det blev udviklet i slutningen af 1970'erne af Marsha Linehan, Ph.D. til behandling af kronisk selvmordsindivider diagnosticeret med borderline personlighedsforstyrrelse (BPD). Det er nu anerkendt som den valgte behandling for denne befolkning. Derudover har forskning vist, at det er effektivt til en række andre psykiske lidelser, herunder stofafhængighed, depression, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og spiseforstyrrelser.
Ordet "dialektisk" betyder, at i DBT arbejder terapeuter og klienter hårdt for at afbalancere forandring med accept, to tilsyneladende modsatrettede kræfter eller strategier. For eksempel, når du gennemgår dialektisk adfærdsterapi, vil din terapeut arbejde sammen med dig, så du både accepterer dig selv som du er og også er motiveret til at ændre.
DBT kræver fem komponenter
Fuld vedhæftet DBT-behandling kræver fem komponenter:
1. DBT Færdighedstræning
DBT-færdighedstræning forekommer normalt i et gruppeformat, der kører som en klasse, hvor gruppeledere underviser i adfærdsmæssige færdigheder og tildeler lektier. Lektierne hjælper klienter med at øve sig i at bruge færdighederne i deres hverdag. Grupper mødes ugentligt, og det tager 24 uger at komme igennem den fulde færdighedsplan.
Færdighedstræning består af fire moduler:
- Mindfulness: praksis med at være fuldt bevidst og til stede i øjeblikket
- Nødtolerance: hvordan man tåler bekymrende følelser
- Interpersonel effektivitet: hvordan man udtrykker ens behov og sætter grænser for at opbygge sunde relationer
- Følelsesregulering: hvordan man ændrer følelser, som du vil ændre
2. Individuel terapi
DBT individuel terapi fokuserer på at øge klientmotivationen og hjælpe klienter med at anvende færdighederne på udfordringer og begivenheder i deres liv. Individuel terapi finder normalt sted en gang om ugen, så længe klienten er i terapi, og den kører samtidig med DBT-færdighedstræning.
3. Coaching for at sikre generalisering af færdigheder
DBT bruger telefoncoaching til at yde support i øjeblikket. Målet er at coache klienter i, hvordan de bruger deres DBT-færdigheder til effektivt at håndtere vanskelige situationer, der opstår i deres hverdag. Klienter kan ringe til deres individuelle terapeut mellem sessionerne for at modtage coaching på de tidspunkter, hvor de har brug for hjælp.
4. Struktur miljøet med sagsstyring
Sagsstyringsstrategier hjælper klienten med at lære at styre sit eget liv, såsom deres fysiske og sociale miljø.
5. DBT-konsultationsteam til støtte for terapeuten
DBT-konsultationsteamet yder kritisk støtte til de forskellige teammedlemmer, der leverer de forskellige aspekter af DBT-behandlingen, herunder individuelle terapeuter, gruppeleder for færdighedstræning, sagsbehandlere og andre, der hjælper med at behandle klienten eller patienten.
Andre former for DBT
Der er også mange terapeuter, der bruger DBT-færdigheder i individuel terapi med klienter. Nogle terapeuter kan også tilbyde en enkeltstående DBT-træningsgruppe. Imidlertid er nogen af disse komponenter alene ikke sand eller fuldt vedhæftende DBT-behandling. Disse individuelle elementer i DBT-behandling kan stadig være gavnlige, men måske ikke så nyttige som at modtage alle fem komponenter i behandlingen. Dialektisk adfærdsterapi er også blevet tilpasset til brug i beboelses- og indlæggelsesbehandlingsindstillinger.
Fungerer dialektisk adfærdsterapi ved spiseforstyrrelser?
Selvom kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig effektiv for mange patienter med spiseforstyrrelser og normalt anbefales som den første behandlingslinje, fungerer det ikke for alle. Dette har fået forskere til at se efter andre behandlinger, der kan fungere for patienter, der ikke reagerer på CBT. Specialister i spiseforstyrrelser, der lærte om DBT, tegnede en analogi mellem spiseforstyrrelsens funktion, adfærd hos spiseforstyrrelsespatienter og funktionen af selvskade hos patienter med borderline personlighedsforstyrrelser. Begge typer adfærd har tendens til at give midlertidig lindring fra negative følelser. Det er således fornuftigt at lære patienter at regulere og styre effekten.
Resultaterne har været lovende, da behandlingen synes effektiv til at bremse eller standse problematisk adfærd ved spiseforstyrrelser. Imidlertid har det meste af den forskning, der er udført, ikke sammenlignet dialektisk adfærdsterapi med andre behandlinger (eller slet ingen behandling).
Den ene undersøgelse, der sammenlignede DBT med aktiv sammenligning af gruppeterapi for binge-spise, fandt ingen reelle forskelle - begge behandlinger fungerede lige så godt.
De fleste af undersøgelserne udført på dialektisk adfærdsterapi kiggede på behandling af mennesker med binge-spiseforstyrrelse og bulimia nervosa, ikke anorexia nervosa.
Hvem skal prøve dialektisk adfærdsterapi?
I betragtning af den nuværende forskning om dialektisk adfærdsterapi og spiseforstyrrelser er det sandsynligvis mest nyttigt for mennesker, der lider af bulimia nervosa eller binge spiseforstyrrelse. Det er sandsynligvis også nyttigt for klienter, der lider af borderline personlighedsforstyrrelse og / eller intense følelser ud over en spiseforstyrrelse. DBT er typisk mere intensiv, dyrere og længerevarende end individuel ambulant behandling, såsom CBT, og bruges derfor normalt ikke som en førstelinjebehandling. Det kan være en glimrende mulighed for patienter, der ikke har foretaget forbedringer med CBT eller andre individuelle psykoterapier, og som kæmper med episoder med binge-spise tydeligt udløst af negative følelser.
DBT færdighedstræning kan være en effektiv supplerende behandling til individuel behandling af spiseforstyrrelser. Nogle af de færdigheder, som en person med en spiseforstyrrelse kan arbejde på i dialektisk terapi, inkluderer at øve mere opmærksomt at spise, lære at identificere udløsere og forbedre reaktioner på negative følelser eller stressfaktorer.