Der er en meget stærk sammenhæng mellem traumer (især misbrug af børn og / eller forsømmelse) og dissociative lidelser, og forholdet er vigtigt i begge retninger. Det antages, at langvarigt traume er en grundlæggende årsag til dissociative lidelser, hvor dissociation forekommer som en håndteringsstrategi, der giver folk mulighed for at distancere sig fra et traume, der ellers kan være uudholdeligt.
Når dissociation fortsætter, når reel fare ikke længere eksisterer, kan det dog forlænge eller endda forhindre genopretning fra misbrug og forsømmelse. Der er også en sammenhæng mellem dissociation og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Ændringer i hjernens funktion kan yderligere forklare sammenhængen mellem disse årsager og tilstande.
Dissociation og Dissociative Disorders
Det er vigtigt kort at definere både dissociation og dissociative lidelser inden man undersøger virkningen af traumer.
Dissociation
Dissociation er en afbrydelse mellem en persons tanker, følelser, minder, adfærd, opfattelse og / eller følelse af identitet. Næsten alle har oplevet dissociation på et eller andet tidspunkt med eksempler, herunder dagdrømning eller zoneinddeling under kørsel, og ikke husker de sidste par miles af motorvejen ("motorvejshypnose").
Dissociative lidelser
I modsætning til "normal" dissociation involverer dissociative lidelser dissociation (en ufrivillig flugt fra virkeligheden), der interfererer med en persons arbejde og / eller familieliv. Cirka 2% af befolkningen menes at opleve en dissociativ lidelse, og den forekommer i alle aldre, etniske grupper og socioøkonomiske baggrunde.
Mens disse tilstande diagnosticeres oftere hos kvinder, ifølge National Alliance on Mental Illness, bliver mange mænd udiagnosticeret, da de har tendens til at benægte deres symptomer og traumer. Generelle symptomer på dissociative lidelser inkluderer:
- Hukommelsestab, der kan involvere mennesker, steder eller begivenheder
- Følelsen af at være fysisk løsrevet fra kroppen, som om man ser en film af sig selv
- Følelsesmæssig løsrivelse
- Mangel på selvfølelse
- Konsekvenser af dissociation, såsom forholdskampe, tab af arbejdspladser, angst, depression og tanker om selvskading
Andre symptomer kan være til stede afhængigt af typen af dissociativ lidelse. Mens der er et spektrum af symptomer fra mild til svær, og symptomerne kan variere enormt mellem mennesker, har symptomer en tendens til at være ens hver gang de opstår for et bestemt individ. Typer af dissociative lidelser kan omfatte:
- Dissociativ amnesi: Denne lidelse er almindelig og er kendetegnet ved hukommelsestab vedrørende vigtige begivenheder eller perioder i en persons liv
- Dissociativ fuga: Denne lidelse er karakteriseret ved at vandre væk og ikke har hukommelse om en begivenhed eller tidsperiode
- Depersonalisering / derealisering: Depersonalisering henviser til følelsen af at være uden for din krop eller føle, som om du observerer dit liv fra sidelinjen. Mens ca. 50% af voksne vil have mindst en episode af depersonalisering, klassificeres det som en lidelse, hvis depersonaliseringen har en negativ indvirkning på en persons forhold eller arbejdsliv. Derealisering kan forekomme sammen med depersonalisering og henviser til en følelse af at være løsrevet fra sine omgivelser.
- Dissociativ identitetsforstyrrelse (tidligere kaldet multipelt personlighedssyndrom): Identitetsforvirring og identitetsændring kan forekomme i varierende grad med dette syndrom, med en persons personlighed "opdelt" mellem en eller flere alternative personligheder.
- Dissociativ lidelse ikke andetsteds specificeret: Dette udtryk bruges til en dissociativ lidelse, der ikke passer ind i en af kategorierne ovenfor.
Traume og dissociation
Der er en meget stærk sammenhæng mellem traume og dissociation. Løbende traumer, især fysisk, seksuel eller følelsesmæssig misbrug og / eller forsømmelse i barndommen, er en meget betydelig risikofaktor for udvikling af dissociative lidelser og menes at være grundårsagen hos mindst 90% af mennesker med disse tilstande.
Faktisk er dissociative lidelser forbundet med den højeste hyppighed af misbrug af børn og forsømmelse af alle psykiatriske lidelser. Mens løbende misbrug ofte i barndommen er mest almindeligt, er en enkelt men katastrofal episode af traume hos børn eller voksne (såsom naturkatastrofer, militær kamp, tortur eller voldelige forbrydelser) kan også gå forud for udviklingen af dissociative lidelser.
Dissociation som en mestringsstrategi
Dissociation i forbindelse med kronisk traume betragtes som en mestringsstrategi, i det mindste indledningsvis. I forbindelse med misbrug eller forsømmelse menes dissociation at være en selvbeskyttende overlevelsesteknik, hvor et barn (eller voksen) glider ind i en dissociativ tilstand for at undslippe fuldt ud og opleve traume, der er uudholdeligt.
Især børn kan være hjælpeløse med at gøre noget ved traumet, og at afbryde sig fra misbrug eller forsømmelse (undslippe i en vis forstand) kan give dem mulighed for at klare. Ud over afbrydelse kan derealisering hjælpe barnet med at opleve virkeligheden som en drøm, der ikke rigtig sker for dem.
Følelsesmæssigt misbrug og forsømmelse i barndommen, selvom det er noget sværere at genkende end fysisk eller seksuelt misbrug, kan ligeledes føre til dissociation i et forsøg på at gøre forsømmelsen mere tålelig.
For yderligere at understøtte denne sammenhæng mellem traume og dissociation bemærker forskere, at personer med dissociative lidelser rapporterer om den højeste forekomst af misbrug og / eller forsømmelse hos børn blandt alle psykiatriske sygdomme. Dette er en ekstremt stærk forbindelse, hvilket antyder, at dissociation er en direkte reaktion på signifikant traume. Imidlertid vil ikke alle, der oplever traumer i barndommen, udvikle en dissociativ lidelse.
Langsigtede negative virkninger af dissociation
Mens dissociation oprindeligt kan være en mestringsstrategi, der gør det muligt for en person at håndtere alvorlig stress og personlige trusler, opstår der problemer, når dissociation opstår i situationer, hvor den reelle fare ikke er til stede. Og da dissociation normalt sker uden bevidst bevidsthed, indser folk normalt ikke, at de bruger det som en håndteringsstrategi.
Dissociation uden en reel trussel er et dobbeltkantet sværd på få måder. Det kan forstyrre forhold, arbejde og daglig funktion. Da adressering af en historie med misbrug kan opfattes som en trussel og forårsage dissociation, kan det forstyrre opsving fra traumer. Afbrydelse fra situationer, der ikke udgør signifikant stress, kan også resultere i, at en person tolererer en situation, der skal ændres.
Alder af traume og dissociative lidelser
Generelt korrelerer sværhedsgraden af en dissociativ lidelse med sværhedsgraden af misbrug eller forsømmelse. Men det ser ud til, at børn i visse følsomme aldre er mere tilbøjelige til at udvikle disse lidelser som reaktion på traumer.
Børn i førskolealderen (4 til 5 år) såvel som præ-unge (8 til 9 år) kan være særligt sårbare. Samlet set er igangværende alvorligt traume før 9 år stærkest forbundet med udviklingen af dissociative lidelser, og når de opstår, kan de være til stede så tidligt som 5 år.
Hjerneforandringer i traume og dissociation
Forbindelsen mellem traume og dissociation understøttes yderligere af undersøgelser, der ser på ændringer i hjernefunktion forbundet med traume eller dissociation. Det er kendt, at misbrug af børn påvirker hjernen, og en 2018-gennemgang viste, at dissociation er forbundet med lignende ændringer i hjernen og neurale forbindelser, der kan ligge til grund for symptomer og adfærd.
Disse ændringer er komplekse og kan omfatte nedsat limbisk aktivitet, øget frontal lapaktivitet og ændringer i kommunikation mellem disse to regioner. Bestemt er neurobiologi af traumer og dissociation et område, hvor der er behov for meget forskning.
PTSD og dissociation
Dissociation og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er også tæt forbundet og forekommer ofte sammen, hvor nogle betragter dissociative lidelser som en undertype eller delmængde af PTSD. Symptomerne samt virkningen af de to tilstande er dog kan være helt anderledes.
PTSD kan udvikle sig efter en enkelt traumatisk oplevelse, enten som barn eller voksen (for eksempel at være vidne til en voldelig begivenhed eller naturkatastrofe). I modsætning til det traume, der ofte ligger til grund for dissociative lidelser, hvor specifikke aldersgrupper ser ud til at være mere sårbare, er PTSD mindre afhængig af alder og relateres mere til sværhedsgraden af de traumatiske oplevelser.
Dissociative lidelser skyldes normalt traumer og stress i barndommen, ikke voksenalderen. De stammer fra kronisk traume (for eksempel gentagne episoder af fysisk, følelsesmæssigt eller seksuelt misbrug).
Dissociation, men uden graden af virkning af dissociative lidelser, er almindelig med PTSD. I dissociation med PTSD kan symptomerne på PTSD intensivere dissociation, men det er ofte kortvarigt.
Sammenlignet med mennesker med dissociative lidelser har de med klassisk PTSD ofte også lavere niveauer af traumeforebyggelse. Når det er sagt, når der opstår signifikante symptomer på dissociation (såsom depersonalisering og / eller derealisering), kan de forhindre opsving (eller føre til forværring) af PTSD uden behandling.
Behandling for dissociation
Hvis du har oplevet traumer og også oplever dissociation, er det vigtigt at søge hjælp. Mens dissociative lidelser er relativt almindelige, er de fleste ikke klar over, at de reagerer med denne adfærd. Venstre ubehandlet kan denne adfærd føre til depression, angst, forholds- og arbejdsproblemer, stofmisbrugsproblemer og vanskeligheder med at komme sig efter det oprindelige traume.
Heldigvis, når det genkendes, er genopretning fra dissociative lidelser, PTSD og traumer hos børn mulig. Det inkluderer ofte en kombination af psykoterapi (såsom kognitiv adfærdsterapi og dialektisk adfærdsterapi) og medicin.
Behandling kan hjælpe dig med at lære, hvordan du sikkert konfronterer og håndterer din traumatiske oplevelse såvel som ansigtsoplevelser, der er ikke-truende, men ofte ikke adresseres på grund af dissociation. International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD) giver et væld af oplysninger om sammenhængen mellem traume og dissociation samt links til terapeuter, der behandler traumer og dissociation.