Et af nøgleelementerne i bedring fra en spiseforstyrrelse er ernæringsrehabilitering. Det betyder at forbruge nok kalorier med jævne mellemrum til at imødekomme kroppens behov og lade det helbrede. Mennesker af alle køn, aldre, former og størrelser kan have spiseforstyrrelser og forstyrret spisning; du kan ikke fortælle, om nogen er sund eller syg bare ved at se på dem. I denne artikel vil vi diskutere supplerende fodrings rolle i behandlingen af spiseforstyrrelser, fra orale kosttilskud som Ensure eller Boost til brugen af forskellige typer fodringsrør.
Nogle nøglebegreber for ernæringsrehabilitering
Først og fremmest, hvad indebærer ernæringsrehabilitering, også kaldet genindfodring? Da patienter med spiseforstyrrelser ofte er underernærede - uanset kropsvægt - er det en individualiseret proces, der ideelt set finder sted under ekspertbehandling af en registreret diætist, ideelt set en, der har ekspertise i spiseforstyrrelser. Der etableres en gradvis stigende måltidsplan, der normalt består af måltider og snacks, der er velafbalancerede. Når nogen er underernærede på grund af kalorieberøvelse (begrænsning af kalorier, udrensning eller endda en intens diæt), bliver deres stofskifte meget langsom for at bevare kalorier og forsvare kropsvægten. Sådan overlevede vi hungersnød som en art.
Når mennesker med spiseforstyrrelser begynder at udføre genopretningsarbejde, kan det være skræmmende at forestille sig at spise mere end det absolutte minimum, som spiseforstyrrelsen har tilladt. Når alt kommer til alt kan den spiseforstyrrelsesstemme være høj, ond og meget krævende. Imidlertid er vores kroppe mirakuløse og meget klogere, end vi giver dem kredit for. At begynde at spise flere kalorier - siger, 1600 eller mere om dagen - gør en ting fysiologisk: Det øger personens stofskifte uden at forårsage vægtøgning. Du læste det rigtigt. Det betyder, at når en person, der har begrænset kalorierne og er frustreret over, at deres vægt ikke længere falder (og sandsynligvis føles tåget og træt og cranky), begynder at spise mindst 1600 kalorier om dagen, vil deres vægt sandsynligvis forblive stabil, mens deres stofskifte hurtigere.
Forbløffende nok bliver de, når tidligere underernærede mennesker fortsætter gennem ernæringsrehabiliteringsprocessen hypermetabolisk. Det vil sige, at de muligvis har brug for 3000 eller flere kalorier om dagen bare for at genoprette 1-2 pund kropsvægt om ugen. Der er risici ved genindfodring, herunder et fald i blodniveauet af fosfor, kaldet hypofosfatæmi. Tidligere var anbefalingen, at kalorier skulle startes meget langsomt for at undgå hypofosfatæmi. Nye undersøgelser har imidlertid vist, at det faktisk er langt bedre at få stofskiftet i gang, give næring til krop og sind og ikke starte for langsomt - og fosfor niveauer klarer sig fint.
Sådan får du disse kalorier ind
Spørgsmålet er så: Hvordan får vi disse kalorier ind? De fleste mennesker med spiseforstyrrelser kan spise almindelig mad, og almindelig mad er altid den bedste måde at komme ind i ens kalorier og mikronæringsstoffer. Men nogle gange når ernæringsbehovene er rigtig høje, er det bare svært at indtage alt som mad. I disse tilfælde er et meget tæt supplement som Ensure Plus (ved 355 kcal / flaske) eller Magic Cup (ved 290 kalorier i 4 ounces) lettere på en fuld mave end de samme kalorier i fast mad.
Nogle diætister vælger at fastlægge måltidsplaner, hvor hovedmåltiderne (morgenmad, frokost og aftensmad) forbliver konsistente i hele refeeding, men snacks øges over tid, undertiden med brug af et supplement.
På denne måde ændres kosttilskud og størrelser af snacks, når målvægtområdet er nået, men hovedmåltiderne forbliver de samme i en vedligeholdelsesplan, hvilket medfører mindre angst omkring forandring.
Desuden er nogle patienter nødt til at "medicinske" deres kalorier i starten. Når det at spise en række faste fødevarer er for skræmmende for spiseforstyrrelsen, er det bare acceptabelt at få kalorierne som supplement. Målet er selvfølgelig altid at vende tilbage til at spise en bred vifte af fødevarer. Til dem, der rejser spørgsmålet om kosttilskud, der er mindre "ægte" mad eller for forarbejdede, vil vi sige: Der er intet farligere end begrænsning. Så hvis et supplement hjælper nogen med at bevæge sig gennem de tidlige dage med ernæringsrehabilitering, er det langt bedre end at stoppe ud med en ondt fuld mave.
Foderrør
Nogle gange har patienter med spiseforstyrrelser brug for et lille, fleksibelt rør indsat gennem næsen, der ender i maven eller tyndtarmen. Disse nasogastric (NG) eller nasojejunal (NJ) rør kan levere kontinuerlig ernæring alene eller kan supplere madindtag i løbet af dagen med natfoder. For hospitaliserede patienter kan kombinationen af NG-foder og madindtag i dagtimerne hjælpe patienter med at indtage tilstrækkelige kalorier til at komme videre med vægtgenopretning, og kontinuerlig foder reducerer risikoen for komplikationer som lavt blodsukker.
NG-fodring kan også hjælpe med at "lægge medicin" kalorier tidligt, når patienter ønsker at komme videre i bedring, men endnu ikke er klar til at spise. Sjældent bruger patienter muligvis NG-rør derhjemme. Dette anbefales generelt ikke, da der er en høj risiko for, at patienter saboterer pleje ved at slukke for slangefoder, ikke bruge dem korrekt eller trække røret ud. Hvis patienten er så syg i deres lidelse, hører de generelt til et højere niveau af specialiseret pleje. Et NG-rør kan forblive på plads i op til 6 uger med fremragende pleje, men risikoen ved brug inkluderer bihulebetændelse (bihulebetændelse), tilbagesvaling, aspirationspneumoni (når maveindholdet strømmer tilbage op i spiserøret og ned i lungerne) og stemmebånd irritation eller skade.
Der er også mere permanente fodringsrør til dem med spiseforstyrrelser, såsom et PEG-rør (perkutan gastrostomi) eller PEJ-rør (perkutan jejunostomi). Disse kan placeres af en kirurg, en mave-læge eller en interventionel radiolog. Det vigtigste punkt at gøre her er, at PEG-rør ikke skal placeres, bare fordi nogen begrænser deres indtag. Ofte vil uerfarne læger sige om en person med anorexia nervosa: "Bare læg en PEG."
Hvis nogen begrænser kalorier gennem munden, kan de også begrænse kalorier med rør
PEG'er skal reserveres til situationer, hvor den eneste måde nogen kan få tilstrækkelig ernæring er af PEG. Sådanne situationer inkluderer vedvarende opkastningssyndrom, hvor en PEJ tillader fodring nedstrøms maven, hvor den ikke kan kastes op. Også i overlegen mesenterisk arteriesyndrom, hvor tarmen bliver fanget mellem to arterier i forbindelse med hurtigt eller overdrevent vægttab, er standarden for pleje at give en rent flydende diæt indtil tilstrækkelig vægtgenopretning. Kun hvis forhindringen er for alvorlig, skal en PEJ placeres.
Det er vigtigt at bemærke, at disse rør oprindeligt gør meget ondt, og deres placering er ofte kompliceret af smerte, kvalme, smertefuld vejrtrækning og vanskeligheder med at starte rørfodring. Fjernelse af røret inden seks uger kan resultere i katastrofale maveinfektioner. Deres brug bør forbeholdes dem med ekspertise.