Bilateral cingulotomi er en type hjernekirurgi, der betragtes som en sidste udvej for mennesker med tvangslidelse (OCD). Det bruges også til behandling af svær depression og lejlighedsvis kronisk smerte for personer, der ikke har fundet lindring fra nogen anden form for terapi.
Denne operation er målrettet mod to dele af hjernen:
- Cingulate gyrus, som hjælper med at regulere følelser og smerte
- Frontlabberne, hvis funktioner inkluderer ræsonnement, impulskontrol og dømmekraft
Kirurgiske procedurer i psykiatrien er kontroversielle, og de fleste læger udfører ikke en bilateral cingulotomi, medmindre alle andre behandlingsmuligheder er opbrugt. Mange neurokirurger kræver faktisk samtykke fra både patienten og et nært familiemedlem, før de fortsætter med operationen.
Bilateral cingulotomi blev først foreslået som et alternativ til lobotomi i 1947 af den amerikanske fysiolog John Farquhar Fulton.
Begrundelse for bilateral cingulotomi
Cingulate gyrus tjener et unikt formål i hjernen, der forbinder oplevelser og fornemmelser med enten behagelig eller ubehagelig hukommelse. Blandt andet inducerer det en følelsesmæssig reaktion på smerte og kan forbinde denne reaktion med en eller flere af vores sanser (syn, lugt, smag, berøring, lyd). Cingulate gyrus fuldender også kredsløbet til en anden del af hjernen kaldet caudatkernen, hvis funktion det er at danne vaner.
Det antages, at forbindelsen mellem smertefuld følelse og sædvanlig adfærd også vil blive afbrudt ved at afbryde disse kredsløb.
Hvordan kirurgi udføres
For at udføre en bilateral cingulotomi ledes en elektrode eller gammakniv (en målrettet strålingsanordning) til cingulatyren ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Der vil kirurgen skære eller brænde en halv tomme for at svære kredsløbet.
Gendannelse efter operationen tager omkring fire dage.Bivirkninger er generelt milde, og nogle oplever hovedpine, kvalme og opkastning i dagene efter operationen. Operationen kan også udløse anfald i nogle, selvom dette typisk sker hos dem med en tidligere anfaldshistorie.
Nogle mennesker klager over apati efter operationen, mens andre oplever hukommelsestab. Disse er usædvanlige bivirkninger, men potentielle risici, som kandidater til operationen skulle overveje.
Effektivitet af bilateral cingulotomi
Mens bilateral cingulotomi kan tilbyde en forbedring for nogle, der lever med OCD, er det på ingen måde helbredende. En gennemgang i 2016 af kliniske studier konkluderede, at 41 procent af patienterne, der havde gennemgået en bilateral cingulotomi, havde reageret på proceduren med 14 procent, der havde kortsigtede bivirkninger og fem procent oplevede alvorlige bivirkninger.
Bilateral cingulotomi synes at være mindst effektiv hos personer med behandlings-ildfast OCD. Behandlings-ildfast OCD diagnosticeres hos personer, der har opnået ringe, hvis nogen respons på mindst to forskellige selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI). Det ses også at være mindre nyttigt hos personer med mere alvorlige manifestationer af lidelsen, herunder OCD-relateret hamstring.
Bilateral cingulotomi er også blevet brugt til at behandle mennesker med kronisk ildfast smerte (smerter, som ikke kan behandles på nogen kendt måde). En systematisk gennemgang af undersøgelser har vist, at proceduren resulterede i signifikant smertelindring hos mere end 60 procent af patienterne i op til et år efter operationen. Af disse angav mere end halvdelen af disse, at de ikke længere havde brug for smertestillende medicin.
Mens nogle undersøgelser har foreslået bilateral cingulotomi for personer med behandlingsresistent bipolar lidelse, har undersøgelser hidtil været ufuldstændige. Som sådan er det i øjeblikket ikke godkendt som et middel til bipolar behandling.