Der er ingen enkelt person, der kan krediteres for at opdage skizofreni. Siden det 19. århundrede har der været mange medicinske fagfolk og forskere, der har bidraget til vores voksende forståelse af, hvordan det er at leve med psykisk sygdom.
Her er et par højdepunkter i historien om skizofreni såvel som hvordan vi forstår det i dag.
Skizofreni eller skizofreni?
Når det kommer til klassificering af skizofreni, er der klumper, der kan lide at gruppere ting i brede kategorier, og splitters, der deler ting i mindre kategorier. Klumper ser skizofreni som en enheds- eller enkeltlidelse, mens kløvere siger, at det er forskellige lidelser, der er bekvemt grupperet under en kategori.
Den bedste måde at forstå disse synspunkter på er at gennemgå den historiske udvikling af skizofrenikonceptet.
1852, Rouen, Frankrig
I Études cliniques (1852; "Kliniske studier"), Benédict Morel, en fransk læge og direktør for mental asyl i Saint-Yon i Rouen, brugte først udtrykket démence précoce (for tidlig demens) at beskrive det kliniske billede af en gruppe unge patienter med tankeopretholdelse og en generel viljeforstyrrelse (måske det, vi i dag kalder "afskaffelse").
På det tidspunkt havde demens en anden betydning end den gør i dag. Det indebar ikke et kronisk og irreversibelt forløb eller kognitive problemer (fx vanskeligheder inden for hukommelsesområdet, opmærksomhed, koncentration, problemløsning).
1891, Prag, østrig-ungarske imperium
Dette var den første registrerede brug af udtrykket demens praecox af Arnold Pick, en tjekkisk neurolog og psykiater, der rapporterer om en patient med en klinisk præsentation, der er i overensstemmelse med det, der i dag ville blive diagnosticeret som en psykotisk lidelse.
1893, Heidelberg, Tyskland
Emil Kraepelin flyttede fra at gruppere psykiske lidelser baseret på overfladiske ligheder mellem større symptomer til at gruppere psykiske lidelser baseret på deres forløb over tid.
Han blev kendt for at skelne demens praecox (en "for tidlig demens" eller "for tidlig galskab") med dets kroniske og vedvarende forløb fra manisk depression. Hvad mere er, adskiller han sig demens praecox fra demens paranoides (paranoia) og catatonia, som stemmer overens med mange af de symptomer, vi ser hos mennesker med skizofreni i dag.
Kraepelin, der oprindeligt havde en splittende opfattelse af lidelsen, grupperede til sidst de forskellige præsentationer som "kliniske former" for i det væsentlige en lidelse: demens praecox, som er den officielle forgænger for skizofreni.
1907, Zürich, Schweiz
Eugen Bleuler (på foto) skabte betegnelsen skizofreni og beskrev de forskellige undertyper af lidelsen, idet han sagde, at skizofreni "ikke er en sygdom i streng forstand, men synes at være en gruppe sygdomme. Derfor bør vi tale om skizofreni i flertal. "
Bleuler introducerede begrebet primære og sekundære skizofrene symptomer og definerede de fire primære symptomer på skizofreni (de fire A'er).
De fire A'er af skizofreni
- Unormale foreninger
- Autistisk adfærd og tænkning
- Unormal påvirkning
- Ambivalens
Han sagde også, at tab af sammenhæng mellem tankeprocesser og følelser og adfærd var centrale symptomer og kunne føre til sekundære sygdomsmanifestationer som hallucinationer, vrangforestillinger, social tilbagetrækning og nedsat drev.
En bemærkelsesværdig forskel mellem Bleuler og Kraepelin er, at Bleuler foretog kliniske observationer, praktisk talt bor i folks omgivelser, mens Kraepelin indsamlede oplysninger fra patientjournaler.
1960'erne og 1970'erne
I 1960'erne og 1970'erne skiftede sygdommens demografi fra en sygdom hos for det meste hvide middelklassekvinder til en sygdom hos urbane sorte mænd. Dette skift reflekterede direkte nationale politiske begivenheder og spillede en rolle i, hvordan sygdommen blev konceptualiseret af lægfolk og hvordan den diagnosticeres og behandles i dag.
20. århundrede til den seneste fortid
Mental sundhedseksperter fortsatte med at omdefinere definitionen af skizofreni såvel som dens klassificering og var enige (og er fortsat enige) om fire hovedkategorier af symptomer, der forekommer i skizofreni:
- Positive symptomer
- Negative symptomer
- Kognitive symptomer
- Affektive symptomer
Positiv versus negativ skizofreni og underskud og ikke-underskud skizofreni blev også foreslået som forskellige skizofrenityper.
”Klumperne” mener, at disse symptomer (eller typer) på trods af forskelle i præsentation, sygdomsforløb og reaktion på medicin faktisk er forskellige former for en almindelig underliggende abnormitet, der er karakteristiske for skizofreni, men som endnu ikke er bestemt
På den anden side mener "splitterne" det skizofrenier i modsætning til skizofreni beskriver bedre forskellene i præsentation, forløb, prognose og respons på behandling for forskellige patientgrupper.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III gennem DSM-IV) foreslog fem forskellige typer skizofreni:
- Paranoid
- Uorganiseret
- Katatonisk
- Resterende
- Udifferentieret
Antipsychiatry View
Udtrykket "antipsykiatri" blev opfundet i 1967 af David Cooper, der satte spørgsmålstegn ved diagnosen og behandlingen af skizofreni. Kobber og de mange andre, der var involveret i antipsykiatri-bevægelsen i 1950'erne og 1960'erne, betragtede psykiatrisk praksis som elektrochockterapi og psykokirurgi (frontal lobotomi) som umenneskelig og krævede forbedringer i lurvede statshospitaler eller asyl. Opdagelsen af antipsykotika i 1950'erne førte også til et råb, da disse stoffer viste sig at give neurologiske bivirkninger.
Antipsykiatriens opfattelse af skizofreni var, at det ikke var en "ægte" sygdom eller en "myte"; det kunne ikke detekteres ved fysiske tests.
For mange var psykose "forståelig" og en måde at klare et "sygt samfund" eller "skizofrenogene forældre", der skadede deres afkom.
Aktivister mente også, at psykiatri fratog folk deres rettigheder og kaldte det "subversivt, venstreorienteret, antiamerikansk og kommunistisk." Disse begreber appellerede også til mange religiøse mennesker, der betragtede psykisk sygdom som et ”moralsk spørgsmål” håndteret af kirken snarere end et medicinsk problem behandlet af læger.
Forståelse af skizofreni i dag
I dag betragtes skizofreni som en "prototypisk mental lidelse." Dette betyder, at mennesker med skizofreni oplever betydelige tanke- og humørsvingninger og som et resultat har forskellige grader af psykosocial handicap (lidelser, der påvirker følelser, adfærd og kognitive evner).
Mens de fleste eksperter i mental sundhed mener, at skizofreni er en psykisk lidelse med biologiske rødder, siger andre, at det er en social konstruktion, et produkt af kulturelle normer og forventninger, der pålægges et ikke-konformt individ.
Den seneste version, DSM V (udgivet i 2013), har taget en lumper tilgang, når det kommer til klassificering af skizofreni. Der er ikke længere undertyper af skizofreni (paranoid skizofreni, uorganiseret, katatonisk, resterende, udifferentieret), som blev bestemt ikke nyttigt med hensyn til behandling af skizofreni eller forudsigelse af behandlingsresultater.
Dette er ikke at sige, at den splittende-klumpende debat er forbi. Med øget viden om genetiske forskelle og fremskridt inden for patientcentreret medicin er det muligt, at pendulet kan svinge tilbage til et splittende perspektiv af skizofreni i fremtiden.