Forskning tyder på, at kvinder med type 1-diabetes er 2,4 gange mere tilbøjelige til at udvikle en spiseforstyrrelse end kvinder uden diabetes og 1,9 gange større sandsynlighed for at udvikle spiseforstyrrelser i undertærsklen. Hvis en person med diabetes har en spiseforstyrrelse eller misbruger insulin til at tabe sig, kaldes tilstanden ofte diabulimia.
Diabetes
Diabetes er en sygdom, der opstår, når ens blodsukker er for høj som følge af problemer med hormonet insulin.
Når mad spises, omdanner kroppen det til glukose, der kommer ind i blodbanen. Insulin er et hormon fremstillet af bugspytkirtlen, der hjælper med at gøre glukose til energi, der kan bruges af kroppens celler. Uden et velfungerende insulinsystem kan kroppen ikke nedbryde glukose. Det forbliver i blodbanen og kan være meget farligt.
Type 1-diabetes
Der er to typer diabetes. Type 1-diabetes blev tidligere kaldt ”juvenil diabetes”, fordi den oftest blev diagnosticeret i barndommen, men den kan udvikle sig i alle aldre.
Hvis du har type 1-diabetes, angriber og ødelægger dit immunsystem cellerne i din bugspytkirtel, der fremstiller insulin, så din krop ikke genererer noget. Du skal derfor tage insulin dagligt for at behandle din mad ordentligt og reducere dit blodsukkerniveau.
Type 2-diabetes
Type 2-diabetes blev tidligere omtalt som "diabetes hos voksne", fordi den forekom mest hos voksne. I dag diagnosticeres det i stigende grad hos yngre mennesker og er blevet den mest almindelige form for diabetes.
I type 2-diabetes fortsætter kroppen med at fremstille insulin, men den udvikler insulinresistens og er ude af stand til at bruge den korrekt. Type 2-diabetes behandles oprindeligt med livsstilsændringer og oral medicin - i sidste ende skal disse personer ofte også tage insulin.
Diabulimia
Bevidst ikke at tage eller misbruge insulin til at forårsage vægttab er en unik udrensningsadfærd, der er tilgængelig for personer med type 1-diabetes. Dette kan opnås ved at formindske den ordinerede dosis insulin, udelade insulinet helt, forsinke den passende dosis eller manipulere selve insulinet for at gøre det inaktivt.
Denne manipulation af insulin blandt mennesker med type 1-diabetes er en tilstand, der undertiden kaldes "diabulimia." I medicinske termer kaldes det ED-DMT1. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5), inkluderer kriterierne for kompenserende adfærd for bulimia nervosa ”misbrug af medicin”, hvilket betyder, at hvis der er binge-spisning, kan denne type spiseforstyrrelse diagnosticeres som bulimia nervosa.
Diabulimia bruges undertiden også til at henvise til enhver kombination af diabetes plus spiseforstyrrelse. Nogle mennesker med diabetes kan fortsætte med at tage deres insulin korrekt, men kan stadig opleve symptomer på en spiseforstyrrelse såsom anorexia nervosa, bulimia nervosa eller binge spiseforstyrrelse.
Symptomatisk adfærd kan omfatte slankekure, faste, binge-eating og en række kompenserende og udrensende adfærd, der direkte kan interferere med optimal diabetesstyring.
En nylig undersøgelse foretaget af Gagnon og kolleger viste, at næsten halvdelen af alle mennesker med diabetes rapporterer at have forstyrret spisningen. Blandt de fleste af disse er kriterierne for en formel DSM-5 spiseforstyrrelse imidlertid ikke opfyldt.
De hyppigste ED-diagnoser, der blev fundet hos mennesker med diabetes, var binge spiseforstyrrelse (BED) (10 procent af mennesker med Type 1 og 21 procent af mennesker med Type 2) og bulimia nervosa (3 procent af både Type 1 og Type 2).
Forbindelsen
Vi ved ikke nøjagtigt, hvorfor mennesker med diabetes har højere spiseforstyrrelser og forstyrret spisning, men vi har nogle teorier.
For det første er diabetes stærkt forbundet med en række risikofaktorer for spiseforstyrrelser, herunder depression. En anden årsag kan være vægttabsmønsteret for diabetes. På diagnosetidspunktet har folk ofte mistet en betydelig vægt. Indførelsen af insulin kan resultere i hurtig vægtøgning, hvilket kan forårsage nød og øge fristelsen til at manipulere insulin hos mennesker, der er genetisk sårbare.
Et andet problem er adfærdsmæssig. Den intense opmærksomhed på mad portioner og ernæringsmæssige oplysninger undervist som en del af traditionel diabetesbehandling, som på nogle måder ligner en spiseforstyrrelse tankegang, kan sætte patienter i større risiko for begrænsning og overspisning.
Tegn
Desværre kan mange fagfolk, der behandler mennesker med diabetes, muligvis ikke genkende spiseforstyrrelser blandt deres patientpopulation. Hvordan kan disse opdages?
Det mest oplagte tegn på en spiseforstyrrelse hos en person med diabetes er vægttab. Et andet almindeligt tegn er dårlig blodglukosekontrol - målt ved forhøjede A1c-niveauer - især hvis personen tidligere har haft god kontrol.
Professionelle vil måske også være tilpasset de klassiske symptomer på diabetes (f.eks. Overdreven vandladning, ekstrem tørst, konstant sult, træthed) og almindelige symptomer på spiseforstyrrelser (f.eks. Øgede bekymringer for form og vægt, overdreven træning, diætbegrænsning og springer over måltider).
Konsekvenser
Patienter med type 1-diabetes og uordnet spisning har generelt dårligere kontrol med deres diabetes og har derfor større risiko for hele spektret af livstruende diabeteskomplikationer.
Den mest alvorlige kortvarige komplikation er diabetisk ketoacidose - en opbygning af ketoner, der opstår, når kroppen ikke kan bruge glukose. Det får blodet til at blive surt - hvilket er en medicinsk nødsituation.
Andre potentielle konsekvenser inkluderer nyresvigt, nerveskader, beskadigelse af nethinden, synstab, hjertesygdomme, slagtilfælde og koma. Patienter med diabetes og spiseforstyrrelser har også øget antal besøg på hospitaler og skadestuer og højere dødelighed.
Behandling
Udbydere, der regelmæssigt støder på diabetes, skal være i stand til at genkende tegn og symptomer på spiseforstyrrelser, men det kan de ikke. Få studier har undersøgt specifikke behandlingsinterventioner for patienter med diabetes og spiseforstyrrelser. Behandlingen af disse to forhold kræver en specialiseret og koordineret holdtilgang.
Nogle patienter har muligvis brug for medicinsk eller psykiatrisk indlæggelse, indtil de er stabile nok til ambulant behandling. Polikliniske hold skal mindst omfatte en psykoterapeut, en diætist og en endokrinolog, og teammedlemmer skal kommunikere ofte. Laboratorietest bør overvåges ofte.
Regelmæssige og fleksible spisemønstre skal etableres, fordi diætbegrænsning kan udløse overspisning. Patienter bliver ofte bedt om at føre madregistreringer og kan også spore deres blodsukkerniveau for bedst at håndtere deres diabetes.
Der er flere organisationer, der hjælper patienter med diabetes og spiseforstyrrelser, herunder Diabulimia Helpline, Diabetikere med spiseforstyrrelser, og We are Diabetes.
Et ord fra Verywell
Mennesker med diabetes og spiseforstyrrelser kan skamme sig og tilbageholdende med at søge hjælp. Imidlertid kan konsekvenserne af disse kombinerede lidelser være alvorlige. Hvis du eller en elsket oplever uorden og diabetes, og især hvis der er insulinmanipulation, bedes du kontakte hjælp.