De fleste børn er naturligvis forsigtige med voksne, som de ikke kender. For det meste er frygt for ukendte mennesker sund og hjælpsom. Nogle børn har dog ikke denne frygt.
Børn med uhæmmet social engagement lidelse er ikke bange for fremmede. Faktisk er de så behagelige omkring ukendte mennesker, at de ikke tænker to gange over at klatre ind i en fremmed bil eller acceptere en invitation til en fremmedes hjem. Denne uhæmmede venlighed over for mennesker, de ikke kender, kan blive et alvorligt sikkerhedsproblem for børn, hvis lidelsen ikke behandles.
Tegn på disinhibited Social Engagement Disorder
Disinhibited social engagement disorder blev oprindeligt betragtet som en undertype af en anden tilknytningsforstyrrelse kaldet reaktiv tilknytningsforstyrrelse. I den femte udgave af Diagnostisk og statistisk manual (DSM-5), blev inhiberet lidelse med social engagement kategoriseret som en separat diagnose.
For at opfylde de diagnostiske kriterier for disinhibited social engagement disorder skal et barn udvise et mønster af adfærd, der involverer at nærme sig og interagere med ukendte voksne såvel som mindst to af følgende adfærd:
- Alt for velkendt verbal eller fysisk adfærd, der ikke er i overensstemmelse med kulturelt sanktionerede og passende sociale grænser
- Nedsat eller fraværende tilbageholdenhed med at nærme sig og interagere med ukendte voksne
- Nedsat eller fraværende kontrol med en voksen plejeperson efter at have vovet sig væk, selv i ukendte omgivelser
- Villighed til at gå afsted med en ukendt voksen med minimal eller ingen tøven
Det skal også bemærkes, at et barn kun vil opfylde kriterierne for disinhibited social engagement disorder, hvis adfærden ikke stammer fra impulskontrolproblemer, som er almindelige i andre lidelser.
For eksempel kan et barn med ADHD stikke af på legepladsen og glemme at kontrollere, om deres forælder er i nærheden. Et barn med uhæmmet social engagement lidelse vil vandre væk uden at tænke over for forældrene, fordi de ikke føler behov for at sikre, at deres omsorgsperson er i nærheden.
Ud over at opfylde de diagnostiske kriterier adfærdsmæssigt skal et barn have en historie med forsømmelse som det fremgår af et af følgende:
- Social forsømmelse, herunder den vedvarende mangel på at have grundlæggende følelsesmæssige behov for komfort, stimulering og hengivenhed opfyldt af omsorgsfulde voksne
- Gentagne ændringer af primære omsorgspersoner, der begrænsede barnets muligheder for at danne stabile tilknytninger
- Opdræt i usædvanlige omgivelser, der begrænsede barnets muligheder for at danne selektive tilknytninger (f.eks. En institution med høje forhold mellem barn og plejer)
Hvis et barn udviser adfærd i mere end 12 måneder, betragtes forstyrrelsen vedvarende. Forstyrrelsen beskrives som alvorlig, når et barn udviser alle symptomerne på relativt høje niveauer.
Disinhibited social engagement disorder stammer fra forsømmelse og kan derfor forekomme sammen med andre relaterede tilstande, såsom kognitive og sproglige forsinkelser eller underernæring.
Ingen præference for plejere
De fleste børn søger kontakt med deres primære omsorgspersoner, især når de har brug for komfort. For eksempel vil et barn, der falder af en gynge og skinner knæet, sandsynligvis se efter den forælder eller omsorgsperson, der bragte dem til legepladsen for at berolige dem og have tendens til såret.
Hvis et barn med disinhibited social engagement disorder falder i parken, kan de muligvis nå ud til en fuldstændig fremmed for følelsesmæssig støtte. De fortæller måske en tilfældig forbipasserende, at de er såret eller endda sidder på en fremmed skød på en parkbænk og græder.
Barnets uhæmmede opførsel kan være forvirrende og nervøs for pårørende. Alle involverede voksne kan have svært ved at forstå, hvorfor et barn interagerer med ukendte voksne uden et øjebliks tøven.
Vanskeligheder ved at vide, hvem der er troværdig
Små børn er ikke gode til at identificere rovdyr, men de fleste er forsigtige med mennesker, de ikke kender. De fleste børn er i stand til at træffe afgørelser om, hvorvidt en fremmed ser venlig eller ond ud, baseret på en persons ansigt. Forskning har vist, at børn foretager indledende vurderinger af den enkeltes troværdighed baseret på personens udseende.
For et barn med uhæmmet socialt engagement kan vanskeligheder med ansigtsgenkendelse bidrage til deres villighed til at tale med og engagere sig med fremmede. Forskning ved hjælp af hjernedannelse har vist, at børn med forstyrrelsen ikke kan skelne mellem en person, der ser venlig og sikker ud, og en, der ser ond og upålidelig ud.
Trang venlighed
Børn med disinhibited social engagement disorder ønsker venlighed fra andre. Da de ikke specifikt kan identificere en sikker person, kan de vise hengivenhed over for enhver, der giver dem opmærksomhed - herunder en person, der er usikker.
Det er ikke usædvanligt, at et barn med lidelsen krammer en fremmed i købmanden eller indleder en meget personlig samtale med en ukendt voksen på legepladsen. De kan endda sætte sig ned med en anden familie i parken, som om de var blevet inviteret til picnic.
Et barn med disinhibited social engagement disorder søger uden forskel fysisk fysisk hengivenhed. For eksempel kan de sidde på en fremmed skød i et venteværelse.
Ændringer over tid
Naturen af uhæmmet socialt engagement lidelse adfærd kan ændre sig og udvikle sig, når et barn bliver ældre. Småbørn med lidelsen begynder ofte at vise en mangel på frygt over for ukendte voksne, såsom ved at holde hænder på en fremmed eller sidde i skødet på person, de kun lige har mødt.
I børnehaven begynder børn med uhæmmet social engagement lidelse også at udvise opmærksomhedssøgende opførsel, såsom ved at lave høje lyde på legepladsen for at få ukendte voksne til at se på dem.
I midten af barndommen viser børn ofte verbal og fysisk overkendskab såvel som uautentisk udtryk for følelser. En prædæne griner måske, når andre griner eller synes trist at manipulere en social situation (snarere end ud af ægte følelser).
Blandt jævnaldrende kan de være alt for velkendte, hvis de ikke er fremad. For eksempel kan de sige: "Jeg vil gå til dit hus," når de møder en ny klassekammerat for første gang.
Unge med disinhibited social engagement disorder har sandsynligvis problemer med jævnaldrende, forældre, lærere og trænere. De har tendens til at udvikle overfladiske forhold til andre, kæmpe med konflikt og fortsætter med at demonstrere vilkårlig adfærd over for voksne.
Forskere studerer de langsigtede resultater for børn med uhæmmet social engagement lidelse, især om dens virkninger strækker sig til voksenalderen.
Årsager og medvirkende faktorer
Disinhibited social engagement Disorder er forårsaget af forsømmelse i barndommen. Men der er ofte misforståelse om, hvad der udgør forsømmelse, og hvad der bidrager til udviklingen af tilknytningsforstyrrelser hos børn.
Forsømmelse i barndommen forstyrrer limning og fastgørelse. Dette forringer et barns evne til at udvikle tillidsfulde relationer med plejepersonale og fortsætter ofte i voksenlivet.
Spædbørn lærer at stole på deres plejere, når disse personer konsekvent reagerer på deres behov. For eksempel vil en baby, der bliver fodret som reaktion på deres sultne gråd, lære at de kan stole på deres forælder til næring.
I modsætning til almindelige myter skyldes forstyrrelsen ikke, at de placeres i daginstitutionen, og et barn vil ikke udvikle den som et resultat af at blive placeret i deres krybbe, når de græder.
Børn, der forsømmes, må ikke binde sig til deres plejere. Hvis en grædende baby konstant ignoreres, lærer de, at menneskerne omkring dem er upålidelige, hvis ikke helt utilgængelige. En baby, der for det meste efterlades uden opsyn med lidt socialt engagement, danner muligvis ikke nogen form for forhold til en plejeperson. Derfor kan dette barn være i fare for en tilknytningsforstyrrelse.
Selv om konsekvenserne kan være alvorlige, er det vigtigt at vide, at ikke alle forsømte børn udvikler uhæmmet social forstyrrelsesforstyrrelse. Faktisk vil mange børn vokse op til at have sunde forhold uden varige tilknytningsproblemer.
En bekymring for pleje- og adoptivforældre
Disinhibited social engagement disorder stammer fra forsømmelse, der opstår i de første par måneder af livet. American Psychiatric Association (APA) siger, at lidelsen næsten altid udvikler sig i en alder af to år.
Uhæmmet social forstyrrelsesforstyrrelse bliver muligvis ikke tydelig, før længe efter at forsømmelsesproblemerne er løst. Fosterforældre, bedsteforældre og andre plejere, der opdrager børn, der har oplevet forsømmelse som spædbørn, bør vide, at børn stadig kan være i fare for at udvikle problemer med tilknytning, selvom de ikke længere bliver forsømt.
Udbredelse
Disinhibited social engagement Disorder menes at være temmelig sjælden. Børn, der er opdraget på institutioner (såsom et børnehjem), og dem, der har haft flere plejepladser, har den højeste risiko for at udvikle tilstanden.
Mange børn med en historie med misbrug eller forsømmelse udvikler ikke tilknytningsforstyrrelser, men undersøgelser tyder på, at omkring 20% af børn i højrisikopopulationer udvikler uhæmmet socialt engagement.
Risici og konsekvenser
Det er vigtigt for børn at have en sund frygt for fremmede og potentielt skadelige mennesker. At opdrage et barn med uhæmmet social forstyrrelsesforstyrrelse kan være ret forvirrende og skræmmende for pårørende.
En fire-årig med sygdommen vandrer muligvis med en fremmed i indkøbscentret, eller en ni-årig kan komme ind i naboens hjem uden at tænke to gange over sikkerheden eller de potentielle konsekvenser af disse handlinger.
Omsorgspersoner, der opdrager et barn med disinhibited social engagement disorder skal holde konstant vagt for at sikre, at barnet ikke kommer ind i en skadelig situation. Det kan være nødvendigt, at de ofte griber ind for at forhindre barnet i at interagere med fremmede.
Børn med tilknytningsforstyrrelser kæmper for at udvikle sunde relationer med lærere, trænere, dagplejeudbydere og jævnaldrende. Deres opførsel kan være alarmerende nok for menneskerne omkring dem, såsom en klassekammerats familie, at det udelukker sociale aktiviteter (især når folk er ikke bekendt med lidelsen).
Behandling
Det er vigtigt for børn med tilknytningsforstyrrelser at modtage ensartet pleje fra stabile plejere. Et barn, der fortsætter med at flytte fra fosterhjem til fosterhjem, eller et barn, der fortsat er institutionaliseret, vil sandsynligvis ikke blive bedre.
Når konsekvent pleje er etableret, kan behandlingen begynde at hjælpe med at styrke båndet mellem et barn, der har oplevet forsømmelse og en primær omsorgsperson.
Vedhæftningsforstyrrelser har ikke en tendens til at blive bedre alene. Professionel behandling består typisk af terapi med både barnet og plejepersonalet, og behandlingsplaner er individuelt tilpassede et barns unikke behov og symptomer.
Hvis du er bekymret for, at et barn i din pleje kan have en tilknytningsforstyrrelse, skal du tale med din børnelæge. De kan henvise dit barn til en mental sundhedspersonale til en omfattende vurdering.