Et antidepressivt middel, som navnet antyder, er en type lægemiddel, der primært anvendes til behandling af depression. Depression er en almindelig lidelse, der påvirker hjernens kemi og funktion. Antidepressiva kan hjælpe med at rette dysfunktionen ved at ændre kredsløb og kemikalier, der sender signaler langs nerveveje til hjernen.
Antidepressiva er grupperet i klasser baseret på, hvordan de påvirker hjernens kemi. Mens antidepressiva i en klasse har tendens til at have lignende bivirkninger og virkningsmekanismer, er der forskelle i deres molekylære strukturer, som kan påvirke, hvor godt stoffet absorberes, formidles eller tolereres hos forskellige mennesker.
Der er fem hovedklasser af antidepressiva og flere andre, der er mindre almindeligt anvendte. Hver har sine egne fordele, risici og passende anvendelser. Mens nogle kan betragtes som foretrukne muligheder, kan lægemiddeludvalget variere baseret på dine symptomer, behandlingshistorie og eksisterende psykologiske lidelser.
Sådan fungerer antidepressiva
Der er tre grundlæggende molekyler, kendt kemisk som monoaminer, der menes at være involveret i stemningsregulering. Disse fungerer primært som neurotransmittere, som bogstaveligt talt transmitterer nervesignaler til deres tilsvarende receptorer i hjernen. Antidepressiva virker ved at påvirke disse neurotransmittere, som inkluderer:
- Dopamin, som spiller en central rolle i beslutningstagning, motivation, ophidselse og signalering af glæde og belønning
- Noradrenalin, som påvirker årvågenhed og motorfunktion og hjælper med at regulere blodtryk og puls som reaktion på stress
- Serotonin, neurotransmitteren, hvis rolle det er at regulere humør, appetit, søvn, hukommelse, social adfærd og seksuel lyst
Hos mennesker med depression er tilgængeligheden af disse neurotransmittere i hjernen karakteristisk lav. Antidepressiva virker ved at øge tilgængeligheden af en eller flere af disse neurotransmittere på forskellige, særprægede måder.
Af de fem hovedklasser af antidepressiva er selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og serotonin- og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) de mest almindeligt ordinerede, især i førstelinjebehandling. Andre antidepressiva kan anvendes, hvis disse lægemidler svigter eller i tilfælde af uhåndterlig depression (også kendt som behandlingsresistent depression).
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
Der er et antal antidepressiva, der virker ved at forhindre genoptagelse (genoptagelse) af neurotransmittere i kroppen. Samlet kendt som genoptagelsesinhibitorer forhindrer de genoptagelse af en eller flere neurotransmittere, så flere er tilgængelige og aktive i hjernen.
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) virker ved specifikt at hæmme genoptagelsen af serotonin. SSRI'er er en nyere klasse antidepressiva, der først blev udviklet i 1970'erne.
Eksempler inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Viibryd (vilazodon)
- Zoloft (sertralin)
SSRI'er har tendens til at have færre bivirkninger end ældre antidepressiva, men er stadig kendt for kvalme, søvnløshed, nervøsitet, rysten og seksuel dysfunktion.
Ud over at behandle depressioner anvendes SSRI'er undertiden også til behandling af tvangslidelse (OCD), generaliseret angstlidelse (GAD), spiseforstyrrelser og for tidlige ejakulationer, og de har også vist sig nyttige under helbredelse af slagtilfælde.
Serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)
Serotonin- og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) fungerer på samme måde som SSRI'er, bortset fra at de hæmmer genoptagelsen af både norepinephrin og serotonin. Den første SNRI blev FDA-godkendt i december 1993.
Forøgelse af noradrenalin-niveauer i tandem til serotoninniveauer kan være særligt nyttige eller personer med psykomotorisk retardering (nedsættelse af fysisk bevægelse og tanke).
Eksempler på SNRI'er inkluderer:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Almindelige bivirkninger af SNRI'er inkluderer kvalme, døsighed, træthed, forstoppelse og mundtørhed.
Nogle SNRI'er, som Cymbalta, kan også bruges til at behandle kronisk smerte, en tilstand tæt knyttet til udviklingen af depression. De har også vist sig nyttige til behandling af generaliseret angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), social angstlidelse (SAD), paniklidelse og nervesmerter forbundet med fibromyalgi.
Tricykliske antidepressiva (TCA'er)
Tricykliske antidepressiva (TCA'er) er en ældre medicinklasse, der først blev opdaget i 1950'erne. De blev opkaldt efter deres kemiske struktur, som består af tre sammenkoblede atomerringe.
TCA'er fungerer på samme måde som genoptagelsesinhibitorer, idet de blokerer absorptionen af serotonin og noradrenalin i nerveceller såvel som en anden neurotransmitter kendt som acetylcholin (som hjælper med at regulere bevægelsen af skeletmuskler).
Eksempler på TCA inkluderer:
- Anafranil (clomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Ludiomil (maprotilin) tilhører den samme klasse af lægemidlet, men er mere passende beskrevet som et tetracyklisk antidepressivt middel (TeCA) på grund af dets fjerde atomring. Almindelige symptomer inkluderer forstoppelse, mundtørhed, sløret syn, døsighed, svimmelhed og vægtøgning. I nogle tilfælde kan uregelmæssige hjerterytme, lavt blodtryk og anfald også forekomme.
Ud over deres anvendelse i depression kan tricykliske antidepressiva hjælpe med at behandle kronisk smerte.De blev også engang almindeligt anvendt hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet (ADHD), men er siden blevet erstattet med mere effektive lægemidler med færre bivirkninger.
Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
En af de første klasser af udviklede antidepressiva var monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere). Denne antidepressiva klasse, der først blev opdaget i 1950'erne, hæmmer virkningen af et enzym kaldet monoaminoxidase, hvis rolle det er at nedbryde monoaminer. Ved at blokere denne effekt er der flere neurotransmittere tilgængelige til brug i humørregulering.
Eksempler på MAO-hæmmere inkluderer:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazid)
- Nardil (phenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
MAO-hæmmere bruges mindre hyppigt på grund af potentielt alvorlige reaktioner med fødevarer med højt tyramin. Hvis de tages forkert, kan MAO-hæmmere medføre, at tyraminniveauerne stiger, hvilket udløser kritiske stigninger i blodtrykket.
For at undgå dette indebærer MAO-behandling normalt diætbegrænsninger. Andre bivirkninger inkluderer kvalme, svimmelhed, døsighed, rastløshed og søvnløshed.
På trods af risiciene har MAO-hæmmere vist sig nyttige til behandling af agorafobi, social fobi, bulimi, PTSD, borderline personlighedsforstyrrelse og bipolar depression. Alligevel er brugen normalt forbeholdt, når andre antidepressive muligheder ikke har mislykkedes.
Atypiske antidepressiva
Der er også andre ret nye antidepressiva, der ikke passer ind i nogen af de ovennævnte kategorier. Generelt beskrevet som atypiske antidepressiva, påvirker de serotonin-, noradrenalin- og dopaminniveauer på unikke måder.
Eksempler inkluderer:
- Oleptro (trazodon) og Brintellix (vortioxetin): Serotonin-antagonist- og genoptagelsesinhibitorer (SARI'er) brugt til svær depression, der både hæmmer serotoninoptagelse og blokerer adrenerge receptorer
- Remeron (mirtazapin): En noradrenerg antagonist anvendes til svær depression, der blokerer receptorer for stresshormonet adrenalin (adrenalin) i hjernen
- Symbax: Kombinerer SSRI fluoxetin med det antipsykotiske lægemiddel fluoxetin til behandling af bipolar depression eller behandlingsresistent depression
- Wellbutrin (bupropion): Klassificeret som en dopamingenoptagelsesinhibitor, der anvendes til behandling af depression og sæsonbetinget affektiv lidelse samt et rygestophjælpemiddel
Bivirkninger kan variere efter lægemiddeltype, men kan omfatte svimmelhed, mundtørhed, søvnløshed, kvalme, opkastning, forstoppelse, sløret syn, vægtøgning og seksuel dysfunktion.
Valg af det rigtige antidepressivum
Der er flere faktorer, der går ind i at vælge det rigtige antidepressivum. Hoved blandt dem er tolerabilitet. Da mange antidepressiva er lige så effektive til behandling af depression, lægges der større vægt på ordination af lægemidlerne med de færreste kort- og langvarige bivirkninger.
Dette gælder især med kvalme og vægtøgning, som begge kan påvirke en persons livskvalitet og føre til for tidlig afbrydelse af behandlingen.
Antidepressiva bør aldrig bruges alene til behandling af svær depression, men snarere i forbindelse med psykoterapi, selvhjælpsstrategier, social støtte og behandling af sameksisterende tilstande (såsom kronisk smerte, angst, bipolar lidelse og personlighedsforstyrrelser) .
Risiko og overvejelser
Antidepressiva bruges undertiden i kombination med andre lægemidler til behandling af en række tilstande. I nogle tilfælde kan den kombinerede anvendelse af lægemidler, der begge udøver serotonerg virkning, føre til serotoninsyndrom. Dette er den gif.webptige ophobning af serotonin, der kan udløse en kaskade af potentielt farlige fysiske og psykiatriske symptomer.
For at undgå dette skal du altid rådgive din læge om ethvert lægemiddel, du tager, herunder receptpligtig medicin, receptfri medicin, kosttilskud eller naturlægemidler.
Antidepressiva bør kun bruges som ordineret og kan tage op til otte uger, før fordelene er fuldt ud følte. Det er vigtigt aldrig at stoppe, afbryde, nedsætte eller øge doserne uden først at tale med din læge.
Stop pludseligt kan føre til forstyrrende og ofte svækkende abstinenssymptomer, herunder kvalme, opkastning, rysten, mareridt, svimmelhed, depression og følelser af elektrisk stød. Dette kan undgås ved gradvis at reducere dosis, helst under ledelse af en læge.
Antidepressiva bør anvendes med ekstrem forsigtighed hos børn, teenagere og yngre voksne. I 2007 udsendte FDA en sort boksadvarsel om den øgede risiko for selvmordstanker og handlinger hos mennesker under 24 år på antidepressiva af enhver art.
Hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 til støtte og hjælp fra en uddannet rådgiver. Ring til 911, hvis du eller en elsket er i umiddelbar fare.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.
Antidepressiva bør kun anvendes til børn, teenagere og yngre voksne, når det er absolut nødvendigt, og kun efter afvejning af de potentielle fordele ved behandling mod de potentielle risici.