Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er en håndbog, der indeholder retningslinjer for klinikere, der diagnosticerer psykiatriske sygdomme. Hver betingelse er kategoriseret og givet et klart sæt kriterier, der skal være opfyldt for at der kan stilles en diagnose.
Den seneste udgave, almindeligvis kendt som DSM-5, blev udgivet af American Psychiatric Association den 18. maj 2013. Den erstattede DSM-IV, som havde været i brug siden 1994.
Som det er tilfældet med hver nye udgave af DSM, blev der foretaget nogle ændringer i de diagnostiske kriterier for visse lidelser fra DSM-IV til DSM-5, herunder depression. Nogle lidelser er blevet fjernet, mens andre er blevet ændret eller tilføjet.
Det følgende er et kig på, hvordan depression diagnosticeres, herunder en oversigt over de ændringer, der fulgte med DSM-5, og hvad disse ændringer betyder for sundhedsudbydere og patienter.
Selvkontrol / hjemme-test
Hvis du er bekymret for, at du oplever symptomer på depression, er det vigtigt, at du når ud til en læge eller mental sundhedsperson.
Mens der er online ressourcer, screeninger og quizzer, kommer de ikke altid fra pålidelige kilder og kan ikke definitivt diagnosticere nogen medicinsk eller mental sundhedstilstand.
Du kan dog finde det nyttigt at bruge en online quiz eller screeningsværktøj til at vurdere dine symptomer og organisere dem til at tage til din læge eller terapeut. At have disse oplysninger ved hånden kan hjælpe dig med at gennemgå emnet depression.
Online spørgeskemaerne vil spørge dig om dit liv og dine følelser. Ofte tager de form af en tjekliste med mange "Ja" eller "Nej" spørgsmål, som du afkrydser, hvis de gælder for dig.
For eksempel kan du blive bedt om at markere et felt, hvis følgende spørgsmål gælder for dig:
- Jeg føler mig håbløs, trist og skyldig.
- Jeg har problemer med at falde og forblive i søvn.
- Jeg har spist mere eller mindre end normalt og har bemærket ændringer i min vægt.
Mens der er en overflod af selvtest for depression på internettet, kommer de ikke alle fra velrenommerede kilder. Du vil ikke være i stand til selvdiagnosticere en medicinsk eller mental sundhedstilstand med en quiz eller tjekliste, men disse onlineværktøjer kan hjælpe dig med at indlede en samtale med din læge eller terapeut.
Nogle spørgeskemaer vil bede dig om at bedømme dine svar på en erklæring på en numerisk skala. I den ene ende kan et 0 indikere, at en erklæring overhovedet ikke gælder for dig, og i den anden ende kan en 10 angive, at udsagnet hele tiden gælder for dig.
For eksempel kan du blive bedt om at bedømme, hvor meget du identificerer dig med følgende udsagn ved at vælge et tal fra 0 til 10, hvor 0 betyder "Aldrig" og 10 betyder "Altid".
- Jeg har problemer med at fokusere eller koncentrere mig.
- Jeg bruger tid sammen med mennesker, som jeg holder af.
- Jeg har følt, at folkene i mit liv ville have det bedre uden mig.
Screeningsværktøjer kan også stille personlige spørgsmål om dine vaner og livsstil, f.eks. Om du er gif.webpt, går på arbejde eller skole eller bruger stoffer.
En læge eller mental sundhedsperson vil også stille dig disse typer spørgsmål for at hjælpe med at vurdere mulige bidrag til depression, såsom tab af ægtefælle eller job eller brug af alkohol eller stoffer.
Test og skalaer
Medicinsk og mental sundhedspersonale bruger etablerede forskningsstøttede retningslinjer, screeningsværktøjer, tjeklister og andre kriterier for at hjælpe dem med at stille diagnosen depression.
En udbyder kan bruge disse værktøjer til at guide dem gennem at observere og tale med en person, der muligvis oplever symptomer på depression. Hvis man f.eks. Tager hensyn til, om en person er overvældet og passende klædt, kan tonen og hastigheden af deres tale og andre aspekter af deres udseende og opførsel give spor.
At stille direkte spørgsmål om en persons daglige liv og deres følelser kan også give værdifuld indsigt i årsagen til en persons depressive symptomer. I nogle tilfælde kan en person have symptomer på depression, men ikke have en større depressiv lidelse.
Udbydere bruger også disse retningslinjer til at gennemgå en liste over andre mulige årsager til en persons symptomer, der let kan overses. Visse medicinske tilstande og medicin kan forårsage symptomer på depression, der generelt forbedres, når den underliggende årsag er behandlet.
I disse tilfælde kan retningslinjerne antyde, at en udbyder henviser personen til en kollega for yderligere test eller undersøgelser. For eksempel, hvis en læge mener, at en persons symptomer kan stamme fra en hjernelæsion, vil de måske have dem til at se en neurolog eller få en MR-scanning.
En person, der bruger alkohol eller ulovlige stoffer, kan have depressive symptomer, der er relateret til deres stofbrug. I dette tilfælde kan et screeningsværktøj advare en læge om at teste deres blod eller urin for visse lægemidler eller henvise dem til et afhængighedsbehandlingscenter.
Ændringer i DSM-5
Mens DSM-5 ikke introducerer nye diagnostiske tests for depression, fremmer den en ny "integreret" tilgang for klinikere til at diagnosticere psykiske lidelser.
Klinikere, der var vant til at bruge de ældre metoder til diagnosticering af depression, behøvede ikke helt at ændre, hvordan de nærmede sig processen med DSM-5, da den nye integrerede tilgang er kompatibel med tidligere vurderingsværktøjer.
Almindelige depressionstests og skalaer
- Patienthelse-spørgeskema-9 (PHQ-9)
- Ungdom PHQ-9
- Beck Depression Inventory
- Større depression Inventory
- Rom Depression Inventory
- Børnes depression opgørelse
- Zung Self-Rating Depression Scale
- Hamilton Rating Scale for Depression
- Center for epidemiologiske studier Depression
- Geriatrisk depressionskala
Nye værktøjer til vurdering af selvmordsrisiko
DSM-5 inkluderer nye skalaer til vurdering af selvmordsrisiko: en for voksne og en for unge Disse skalaer er beregnet til at hjælpe klinikere med at identificere selvmordsrisiko hos patienter, når de udvikler behandlingsplaner.
Hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 til støtte og hjælp fra en uddannet rådgiver. Ring til 911, hvis du eller en elsket er i umiddelbar fare.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.
Værktøjerne er inkluderet i den nye sektion III i DSM-5 og er beregnet til bedre at hjælpe klinikere med at identificere risikofaktorer for selvmord såvel som skalaer til vurdering af selvmordsadfærd (som inkluderer differentiering af selvskading fra selvmordsforsøg).
DSM-5 diagnostiske kriterier
For at blive diagnosticeret med svær depression skal en persons symptomer være i overensstemmelse med kriterierne i DSM-5.
Følelser af tristhed, lavt humør og tab af interesse for deres sædvanlige aktiviteter skal markere en ændring fra en persons tidligere funktionsniveau og har vedvaret i mindst to uger.
Disse følelser skal også ledsages af mindst fem andre almindelige symptomer på depression, herunder:
- Ændring i appetit, tabe eller gå op i vægt
- Sov for meget eller sover ikke godt (søvnløshed)
- Træthed og lav energi de fleste dage
- Føler mig værdiløs, skyldig og håbløs
- Manglende evne til at fokusere og koncentrere sig, der kan forstyrre de daglige opgaver derhjemme, på arbejdet eller i skolen
- Bevægelser, der er usædvanligt langsomme eller ophidsede (en ændring, som ofte er synlig for andre)
- Tænker på døden og døende; selvmordstanker eller selvmordsforsøg
Disse symptomer skal forårsage individet klinisk signifikant nød eller svækkelse inden for sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.
Symptomerne må ikke være et resultat af stofmisbrug eller anden medicinsk tilstand. Læger skal udelukke andre mentale sundhedsmæssige forhold, der kan have en depressionskomponent, men ikke strengt taget er en større depressiv lidelse (fx bipolar lidelse og skizoaffektiv lidelse).
For at blive diagnosticeret med svær depression må en person ikke have haft en manisk eller hypomanisk episode, hvilket derefter berettiger en diagnose af bipolar lidelse.
Endelig skal en læge bestemme, at personens symptomer ikke har en anden årsag for at blive diagnosticeret med svær depression. såsom en medicinsk tilstand, en bivirkning fra en medicin eller relateret til brugen af ulovlige stoffer.
Der blev ikke foretaget signifikante ændringer i de diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse med introduktionen af DSM-5. Kernesymptomerne såvel som kravet om, at symptomerne har varet i mindst to uger, er de samme fra tidligere udgaver.
DSM-5 minder klinikere om at vurdere patienter med depression for symptomer på mani og hypomani. Tilstedeværelsen af disse symptomer kan indikere, at den nye specifikator for depression, "med blandede funktioner", skal tilføjes.
Diagnostiske ændringer fra DSM-IV til DSM-5
Ud over de diagnostiske kriterier for større depressiv lidelse inkluderede ændringerne, der blev offentliggjort i DSM-5, tilføjelsen af nye depressive stemningsforstyrrelser og specifikationer.
Nye stemningsforstyrrelser tilføjet
Et væsentligt ændringsområde i DSM-5 var tilføjelsen af to nye depressive lidelser: forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse (DMDD) og præmenstruel dysforisk lidelse (PMDD).
Diagnosen DMDD er forbeholdt børn mellem 6 og 18 år, der viser vedvarende irritabilitet og hyppige episoder af ude af kontroladfærd. Begyndelsesalderen skal være før 10 år. Diagnosen blev tilføjet for at imødegå bekymring for, at bipolar lidelse hos børn blev overdiagnosticeret.
PMDD er en mere alvorlig form for præmenstruelt syndrom (PMS). Betingelserne er kendetegnet ved intens depression, angst, humørhed og irritabilitet relateret til de hormonelle udsving i hele menstruationscyklussen.
PMDD optrådte tidligere i tillæg B til DSM-IV under "Kriteriesæt og akser tilvejebragt til yderligere undersøgelse." I DSM-5 vises PMDD i sektionen med depressive lidelser.
Dysthymia fjernet
En anden ændring adresserer den måde, kronisk depression opfattes på og adskilles fra episodisk depression. Dysthymia (eller dysthymisk lidelse) er nu inkluderet under paraplyen af vedvarende depressiv lidelse (PDD).
Vedvarende depressiv lidelse inkluderer også kronisk svær depression, som blev tilføjet, fordi forskere ikke fandt en signifikant forskel mellem dysthymi og kronisk svær depression.
Nye specifikatorer til depression
DSM-5 tilføjede nye specifikationer for yderligere at afklare depressionsdiagnoser, når det er relevant: med blandede funktioner og med ængstelig nød.
- Med blandede funktioner: Denne nye specifikator muliggør tilstedeværelsen af maniske symptomer inden for en diagnose af depression for patienter, der ikke opfylder de fulde kriterier for en hypomanisk eller manisk episode (som ved bipolar lidelse).
- Med ængstelig nød: Denne specifikator blev tilføjet for at tage højde for tilstedeværelsen af angst, spænding eller rastløshed med potentialet til at påvirke prognose og behandlingsvalg.
Dødsfaldsudelukkelse fjernet
DSM-5 fjernede det, der blev kendt som dødsfaldsudelukkelse for alvorlige depressive episoder. Tidligere ville depressionssymptomer, der varede mindre end to måneder efter en elskedes død, ikke have været klassificeret som en større depressiv episode.
Den nye udgave af DSM anerkender, at der ikke er nogen videnskabelig gyldig grund til at behandle sorgprocessen anderledes end andre stressfaktorer, der kan udløse en depressiv episode.
Derudover anerkender den, at symptomer på dødsfald kan vare meget længere end to måneder. Faktisk kan miste en elsket føre til depressive symptomer, der varer i årevis.
En større depressiv episode udløst af dødsfald kan reagere på den samme behandling, der anvendes til andre former for depression, herunder medicin, terapi eller en kombination af de to interventioner.
Hvordan det hele passer sammen
At få en diagnose af depression er en proces i flere trin, der ofte begynder, når nogen bemærker, at de ikke har det som dem selv. I nogle tilfælde bemærker en persons venner og familie først de subtile tegn på depression og tilskynder dem til at søge behandling.
Selvom det er vigtigt at arbejde med en kvalificeret medicinsk og mental sundhedspersonale, der kan diagnosticere og behandle depression, kan det være nyttigt at bruge patientvenlige online screeningsværktøjer eller quizzer til at vurdere dine symptomer. At have disse oplysninger ved hånden, når du går til din læge, kan gøre det lettere at tale om, hvordan du har det.
Klinikere bruger også screeningsværktøjer, spørgeskemaer og andre tests til at vurdere nogen for depression. Mange af disse skalaer og tjeklister er ens, hvis ikke de samme, som de patienter har adgang til online. Hvad der er vigtigt at huske er, at læger og fagfolk inden for mental sundhed er specielt uddannet til at administrere og fortolke resultaterne.
Efter at have vurderet nogens symptomer og sammenlignet dem med de diagnostiske kriterier for alvorlig depression, der er fastlagt af DSM-5, kan en udbyder beslutte, at en person har brug for yderligere test for at udelukke andre mulige årsager til deres symptomer (såsom en medicinsk tilstand eller brug af visse medicin eller stoffer).
Den opdaterede DSM-5 introducerede flere subtile, men vigtige ændringer i den måde, læger, udbydere af mental sundhed og forskere nærmer sig depression på.
Opdateringerne var beregnet til at hjælpe sundhedspersonale med at stille mere rettidige og nøjagtige diagnoser af depression samt informere deres beslutninger om behandling.
Skiftet mod patientcentrerede tilgange inden for sundhedspleje, men især mental sundhedspleje, vil også påvirke, hvordan diagnoseprocessen føles for patienterne. Ideelt set vil opdateringerne til DSM-5, der understøtter læger og mental sundhedspersonale med diagnose og behandling, have en positiv indvirkning på patientoplevelsen.
Samlet set afspejler disse ændringer ønsket om at forbedre resultaterne for mennesker med psykiske lidelser. En person har brug for en rettidig og nøjagtig diagnose, support og adgangsressourcer og behandling for at håndtere depression effektivt.
Kender du til alle behandlingsmulighederne for depression?