Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og spiseforstyrrelser forekommer ofte sammen. Mennesker med spiseforstyrrelser kan have andre mentale sundhedsmæssige forhold, såsom generaliseret angstlidelse, social angstlidelse eller tvangslidelse (OCD). Faktisk har mange personer med spiseforstyrrelser også en eller flere angstlidelser, der ofte går forud for spiseforstyrrelsen.
Hvad er PTSD?
Forud for den seneste udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5), blev PTSD inkluderet i kategorien Angstlidelser i DSM. I 2013 blev diagnosen PTSD flyttet til en ny kategori af lidelser kaldet traume- og stressrelaterede lidelser.
En diagnose af PTSD stilles, når en person oplever en traumatisk begivenhed og derefter har store vanskeligheder i kølvandet på denne begivenhed. Den traumatiske hændelse fortsætter med at dominere deres daglige liv. En PTSD-diagnose kræver, at en person har symptomer, der kan omfatte forstyrrende og påtrængende minder, mareridt, undgåelse af påmindelser om begivenheden, negative tanker eller følelser relateret til begivenheden, koncentrationsbesvær, konstant angst og øget fysiologisk ophidselse siden begivenheden. Disse symptomer skal vare i en måned eller mere.
Hvad er spiseforstyrrelser?
Spiseforstyrrelser er komplekse tilstande, der påvirker spisning og kan alvorligt forringe sundhed og social funktion. De mest almindelige spiseforstyrrelser er:
- Binge-eating disorder (BED): Spiser store mængder mad, mens du føler dig ude af kontrol
- Bulimia nervosa: Spise store mængder mad skiftevis med adfærd designet til at modvirke virkningen af denne spisning
- Anoreksi: At spise utilstrækkeligt til ens energibehov på grund af frygt for vægtøgning
Dette er også de tre typer spiseforstyrrelser, der oftest er blevet undersøgt i forhold til PTSD.
Hvad er traume?
Traume refererer til en bred vifte af oplevelser. Mens oprindeligt spiseforstyrrelser ofte blev undersøgt og menes at være knyttet til seksuelt misbrug i barndommen, er definitionen af traume blevet udvidet til at omfatte mange andre former for vold, herunder andre barndomskilder såsom følelsesmæssigt misbrug, følelsesmæssig og fysisk forsømmelse, drilleri og mobning samt voksne oplevelser som voldtægt, seksuel chikane og overfald. Det kan også omfatte naturkatastrofer, motorkøretøjsulykker og kamp.
Desværre er traumatiske begivenheder relativt almindelige. De fleste mennesker i USA vil opleve mindst en traumatisk begivenhed i deres levetid.
Hvordan PTSD relaterer sig til traume
Alle kan udvikle PTSD i alle aldre. Ikke alle mennesker, der oplever traumer, udvikler PTSD, faktisk klarer de fleste mennesker at behandle en traumatisk begivenhed og komme videre uden at udvikle lidelsen. Andre vil udvise adfærd eller kortvarige symptomer på PTSD, men udvikler aldrig lidelsen.
Visse faktorer kan øge en persons sandsynlighed for at udvikle PTSD efter traumer - disse kan omfatte typen af traumer, antal traumer, tidligere problemer med angst og depression, dårlig social støtte og genetisk disposition.
Spiseforstyrrelser og PTSD
Traume, herunder seksuelt misbrug i barndommen, er en "uspecifik" risikofaktor for spiseforstyrrelser-uspecifik, fordi det også kan gå forud for en række andre psykiatriske lidelser. I USA anslås PTSD's levetidsprævalens til at være 6,4 procent. Priserne på PTSD blandt mennesker med spiseforstyrrelser er mindre klare, fordi der er få undersøgelser. Hvilke undersøgelser der findes viser følgende satser for livstids PTSD:
- Kvinder med bulimia nervosa: 37-40 procent
- Kvinder med seng: 21-26 procent
- Kvinder med anorexia nervosa: 16 procent
- Mænd med bulimia nervosa: 66 procent
- Mænd med seng: 24 procent
Satser for PTSD viser sig generelt at være højere i tilfælde af spiseforstyrrelser med symptomer på bingeing og rensning, herunder undertype anorexia-binge / purge.
Der er forskellige teorier om den højere forekomst af PTSD blandt mennesker med spiseforstyrrelser. En teori er, at traumet direkte påvirker kropsbillede eller selvfølelse og får en person til at forsøge at ændre deres kropsform for at undgå fremtidig skade.
En anden er, at traumeeksponering fører til følelsesmæssig dysregulering (vanskeligheder med at håndtere følelsesmæssige reaktioner), hvilket igen kan øge risikoen for forskellige typer psykopatologi, herunder PTSD, borderline personlighedsforstyrrelse og stofbrugsforstyrrelser. I denne model menes binge-eating og rensning at være et forsøg fra den berørte person på at håndtere eller bedøve deres intense PTSD-symptomer. Når det lykkes dem, forstærkes spiseforstyrrelsens adfærd.
Psykologisk behandling
Under alle omstændigheder, når flere psykiatriske tilstande opstår, bliver behandlingen mere kompliceret. Dette kan bestemt være tilfældet med PTSD og spiseforstyrrelser. En spiseforstyrrelsespatient med PTSD kan have flere problemer med at stole på deres udbyder eller lade andre diktere behandling. Behandling af spiseforstyrrelser involverer ofte accept af retning omkring spisning, så en uvillighed hos en patient med PTSD til at stole på plejepersonalet kan være problematisk.
Der er få specifikke kliniske retningslinjer til behandling af patienter med både PTSD og spiseforstyrrelser. Heldigvis er der effektive behandlinger.
Både PTSD og spiseforstyrrelser kan behandles med succes med kognitiv adfærdsterapi (CBT), en behandling der fokuserer på at forstå forholdet mellem tanker, følelser og adfærd.
Psykoterapi er den førende behandling for PTSD. Nogle af de førende evidensbaserede terapier til PTSD inkluderer:
- Kognitiv behandlingsterapi (CPT) lærer at omformulere din utilpasningsfulde overbevisning om traumet.
- Langvarig eksponeringsterapi (PE) lærer at møde følelser og involverer at tale om traumet.
- Traumafokuseret CBT (TF-CBT) er designet til børn og unge og lærer at forstå, behandle og håndtere traumer.
- Desensibilisering og genbearbejdning af øjne (EMDR) hjælper en med at behandle og forstå traumer, mens man styrer øjenbevægelser. Denne behandling har tendens til at være mere kontroversiel, fordi det er uklart, om øjenbevægelserne bidrager til patienters forbedring ud over den tilknyttede eksponeringsproces.
Psykoterapi er også frontlinjen for spiseforstyrrelser. Forbedret kognitiv terapi (CBT-E) er den protokol, der har de største beviser for behandling af spiseforstyrrelser hos voksne. Det fokuserer på at ændre adfærd, hvilket igen hjælper med at udfordre problematiske tanker.
Brug af medicin til mennesker med spiseforstyrrelser kan også overvejes, når personen begynder at genvinde. Visse antidepressiva, herunder selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og selektive norepinephrinoptagelsesinhibitorer (SNRI'er), kan også være nyttige til at håndtere humørsvingninger og angstsymptomer, der ofte ledsager spiseforstyrrelser.
Ved behandling af samtidig forekommende spiseforstyrrelser og PTSD er der ingen enighed om, hvorvidt behandlingen skal være sekventiel (med spiseforstyrrelsesbehandling først eller PTSD-behandling først) eller samtidig / integreret (behandling af spiseforstyrrelsen og PTSD leveret på samme tid tid).
De 9 bedste online terapiprogrammer Vi har prøvet, testet og skrevet upartiske anmeldelser af de bedste online terapiprogrammer, herunder Talkspace, Betterhelp og Regain.Hvis en patient er medicinsk ustabil på grund af en spiseforstyrrelse, bør spiseforstyrrelsen sandsynligvis først behandles, indtil disse problemer er forbedret. Nogle gange kan behandling af en tilstand hjælpe med at gøre behandlingen af den anden tilstand mere effektiv. For eksempel, hvis en patient bruger spiseforstyrrelsesadfærd for at undgå negative følelser, er PTSD-eksponeringsbehandling muligvis ikke så effektiv.
Et af problemerne med sekventiel behandling er imidlertid, at behandling af en lidelse undertiden kan forværre den anden. Dette kan forårsage en selvforvarende cyklus, der forhindrer opsving fra begge lidelser. Hvis en patient med en spiseforstyrrelse konfronteres med smertefulde traumeminder, kan de øge adfærd for at undgå at føle de negative følelser, og denne undgåelse hjælper med at opretholde deres PTSD. I modsætning hertil kan samtidig behandling være effektiv til at løse begge problemer samtidigt, men der findes ingen integreret behandlingsprotokol for PTSD og spiseforstyrrelser.
En anden beslutning i behandlingsplanlægningen er, hvilken af de førnævnte evidensbaserede PTSD-behandlinger, der skal anvendes. Resultaterne har været ret ens blandt de fire behandlinger, og ingen undersøgelser har indikeret, hvilken der kan være mest effektiv for mennesker med både PTSD og spiseforstyrrelser. Nogle fagfolk har påpeget, at CPT kan være den mest tilpassede til CBT-E, så en integreret behandling kunne kombinere aspekter af begge disse.
For patienter med flere problemer med dysregulering af følelser og højrisikoadfærd er en form for dialektisk adfærdsterapi (DBT), en protokol til behandling af PTSD, DBT-PE. Denne behandling kombinerer langvarig eksponering med DBT. Det er en ny protokol, og der er endnu ingen undersøgelser af DBT-PE med patienter med spiseforstyrrelser, men nogle fagfolk mener, at det kan være en god mulighed for patienter med spiseforstyrrelser og PTSD.
Følgende kriterier er blevet foreslået for patienter med spiseforstyrrelser, hvornår de skal begynde med PTSD-behandling:
- Patienten indikerer beredskab.
- Patienten får tilstrækkelig næring og kan behandle information.
- Spiseforstyrrelsessymptomerne er relativt under kontrol.
- Patienten viser en tilstrækkelig evne til at tolerere negative følelser.
Patienter med PTSD og spiseforstyrrelser bør have en omfattende vurdering. Nogle patienter føler sig muligvis ikke komfortable med at afsløre traumatiske hændelser tidligt i behandlingen, så vurdering bør være en løbende proces. Deres terapeut skal udvikle en case-formulering, der hjælper dem med at forstå forholdet mellem spiseforstyrrelse og PTSD og kan hjælpe med at guide, hvornår og i hvilken rækkefølge de skal tackle de forskellige lidelser.
Et ord fra Verywell
Hvis du har symptomer på en spiseforstyrrelse og også en historie med traumer, skal du vide, at du ikke er alene! Det er vigtigt at søge hjælp og forsøge at være åben over for dine udbydere. Selvom dette kan være skræmmende, kan det være et vigtigt første skridt i genopretningsprocessen.