Typiske antipsykotika undertiden benævnt førstegenerations antipsykotika er en klasse af psykotrope lægemidler, der anvendes til behandling af symptomer på psykose. Psykose defineres som en adfærd, hvor en person mister kontakten med virkeligheden og ofte manifesterer sig med hallucinationer og vrangforestillinger.
Typiske antipsykotika er i vid udstrækning blevet fortrængt i de senere år af en ny klasse medikament kendt som atypiske antipsykotika. Atypiske antipsykotika blev først introduceret i 1990'erne og har generelt færre bivirkninger end deres forgængere.
Imidlertid tyder beviser på, at atypiske antipsykotika ikke er så ubehagelige af bivirkninger, som man engang troede på. Faktisk er de mere tilbøjelige til at forårsage type 2-diabetes og vægtøgning. I modsætning hertil er typiske antipsykotika mere tilbøjelige til at forårsage Parkinsons sygdomslignende stivhed og spasticitet (undertiden permanent) og tardiv dyskinesi (en neurologisk lidelse præget af ufrivillige, gentagne kropsbevægelser).
På trods af de mulige bivirkninger har typiske antipsykotika stadig deres plads i førstelinjebehandling af visse psykiske sygdomme såvel som i efterfølgende behandlinger, når andre stoffer fejler.
Betingelser forbundet med psykotiske episoder
Psykose kan være forårsaget af psykiatriske eller fysiske sygdomme, der påvirker hjernen og adfærden. De psykiske sygdomme, der oftest er forbundet med en psykotisk episode, inkluderer:
- Maniodepressiv
- Skizofreni
- Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
- Psykotisk depression
- Postpartum psykose
De fysiske tilstande, der oftest er forbundet med psykose, inkluderer epilepsi, fremskreden HIV-infektion, Parkinsons sygdom, slagtilfælde, hjernetumorer, aldringsrelateret demens og methamfetaminmisbrug.
Godkendte typiske antipsykotika
Typiske antipsykotika blev først udviklet i 1950'erne til behandling af psykose. Brugen af stofferne er siden blevet udvidet til at omfatte akut mani, agitation og andre alvorlige humørsvingninger.
Afhængigt af dine symptomer kan lægen vælge at bruge en typisk antipsykotisk middel med lav styrke, middel styrke eller høj styrke. Generelt har de med lavere styrke mere utålelige bivirkninger, men er lidt mindre tilbøjelige til at forårsage bevægelsesforstyrrelser. Dette er naturligvis ikke altid tilfældet, og valget af medikament afhænger lige så meget af dets passende anvendelse som dets styrke.
I sidste ende er typiske antipsykotika ikke one-size-fits-all. Som sådan skal behandlingen altid individualiseres, selvom det kan tage flere forsøg, før du rammer den rigtige lægemiddelkombination.
Lav styrke typiske antipsykotika inkluderer:
- Thorazin (klorpromazin)
- Truxal (chlorprothixene) - ikke tilgængelig i USA
Medium styrke typiske antipsykotika inkluderer:
- Loxitan (loxapin)
- Navane (thiothixen)
- Trilafon (perphenazin)
Høj styrke typiske antipsykotika inkluderer:
- Clopixal (zuclopenthixol) - ikke tilgængelig i USA
- Compro (prochlorperazin)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (thioproperazin) - ikke tilgængelig i USA
- Mellaril (thioridazin)
- Prolixin (fluphenazin)
- Stelazin (trifluoperazin)
Bivirkninger af antipsykotika
Bivirkninger kan variere afhængigt af lægemidlet eller kombinationerne af det anvendte lægemiddel. Nogle af bivirkningerne kan være milde og kortvarige; andre kan sammensættes over tid og øge risikoen for andre uønskede virkninger.
Den største bekymring er risikoen for ekstrapyramidale bivirkninger (EPS), fortællingsbivirkningerne, der påvirker kropsbevægelse og tale. Tidligere blev udtrykket "Thorazine shuffle" opfundet på grund af lægemidlets indvirkning på bevægelse og muskelkontrol.
Rækken af EPS kan variere og kan omfatte:
- Akutte dyskinesier (bevægelsesforstyrrelser karakteriseret ved ufrivillige muskelbevægelser, tics og nedsat frivillig muskelkontrol)
- Akasthisia (en følelse af indre rastløshed og manglende evne til at forblive stille, ofte omtalt som "kaninsyndrom")
- Akinesia (tab eller forringelse af frivillig bevægelse)
- Dystoniske reaktioner (intermitterende og ufrivillige sammentrækninger af musklerne i ansigt, hals, bagagerum, bækken og ekstremiteter)
- Parkinsonisme (en gruppe neurologiske lidelser, der forårsager bevægelsesproblemer svarende til Parkinsons sygdom, herunder rystelser, langsom bevægelse og stivhed)
- Tardiv dyskinesi (involverer ofte ufrivillige og gentagne ansigtsbevægelser, herunder at stikke tungen ud, grimere eller tygge bevægelser)
Andre mindre svækkende bivirkninger inkluderer mavebesvær, vægtforøgelse, mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, opkastning, døsighed og ortostatisk hypotension (lavt blodtryk, når man rejser sig).
I sjældne tilfælde er en livstruende lægemiddelreaktion, kendt som malignt neuroleptisk syndrom, kan forekomme og forårsage høj feber, muskelstivhed, ændret mental tilstand og dysfunktion i det autonome nervesystem (som regulerer puls, åndedrætsfrekvens, kropstemperatur, fordøjelse og kropsfornemmelser).
Samlet set vil EPS påvirke tre ud af fem typiske antipsykotiske brugere til en vis grad. Derimod vil atypiske antipsykotika medføre EPS hos en ud af fire brugere.
Tilsvarende er typiske antipsykotika med høj styrke mere tilbøjelige til at forårsage EPS, ortostatisk hypotension og døsighed end lavpotent. Mens typiske antipsykotika med lav styrke generelt har færre EPS-symptomer, er de mere tilbøjelige til at påvirke det parasympatiske nervesystem og forårsage unormalt nedsat hjerterytme, lavt blodtryk, sløret syn, mundtørhed og vejrtrækning.
I 2005 udsendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) en sort boksadvarsel om alle atypiske antipsykotiske lægemidler på grund af den øgede dødsrisiko hos ældre voksne med demensrelateret psykose. De udvidede denne advarsel til at omfatte typiske antipsykotiske lægemidler i 2008 .
Kombinationsterapi
Når de bruges til behandling af psykisk sygdom, ordineres antipsykotika normalt i kombination med andre lægemidler, såsom humørstabilisatorer, antidepressiva og angstdæmpende medicin.
- Stemningsstabilisatorer bruges til at hjælpe med at lindre maniske eller hypomaniske episoder. Valgmuligheder inkluderer Tegretol (carbamazepin), Depakene (valproinsyre), Lithobid (lithium) og Depakote (divalproexnatrium).
- Antidepressiva bruges til behandling af depression og kan omfatte en af seks lægemiddelklasser: selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er), norepinephrin og dopamin-genoptagelsesinhibitorer (NDRI'er), tricykliske antidepressiva (TCA'er), monoaminoxidase hæmmere (MAO-hæmmere) og atypiske antidepressiva.
- Anti-angst medicin, også kendt som benzodiazepiner, kan hjælpe med søvn- og angstproblemer, men ordineres generelt i en kort periode. Valgmuligheder inkluderer Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) og Xanax (alprazolam).