ARFID er mere end bare kræsen at spise

Er du, eller er en, du kender, en kræsen spiser? Nogle ekstremt kræsne spisere kan have en spiseforstyrrelse, kendt som undgående / restriktiv fødeindtagelsesforstyrrelse (ARFID). I de fleste tilfælde interagerer kræsen ikke med vægtstatus, vækst eller daglig funktion. Men folk, der oplever konsekvenser som disse som et resultat af ekstremt kræsen, kan have brug for behandling.

ARFID vs. kræsen at spise

Det kan være nyttigt at forstå kendetegnene ved kræsen, der typisk ses hos børn i forskellige udviklingsstadier og undgående / restriktiv madindtagelsesforstyrrelse.

Kræsne spiser

Kræsne er mennesker, der undgår mange fødevarer, fordi de ikke kan lide deres smag, lugt, konsistens eller udseende. Krævende spisning er almindelig i barndommen, hvor som helst mellem 13% og 22% af børn mellem tre og elleve år betragtes som kræsne på et givet tidspunkt.

Mens de fleste små børn vokser ud af deres kræsen, er mellem 18% og 40% fortsat kræsne i ungdomsårene.

I udviklingen af ​​børn udvikler rækken af ​​typer, teksturer og mængde mad, der spises, generelt indtil de er seks eller syv år. Omkring denne alder bliver mange børn i skolealderen mere “kræsen” og begynder at favorisere kulhydrater, som fremmer vækst.

Normalt øges både appetitten og spisefleksibiliteten ved puberteten ledsaget af en tilbagevenden til et bredere spektrum af indtag og større balance inden for og på tværs af måltider. Mange forældre rapporterer om bekymring omkring deres barns spisning i en ung alder, men fortælles af andre, at det er ”normalt” og ikke at bekymre sig om det.

ARFID

Forældre til børn med ARFID bemærker ofte udfordringer i deres barns indtagelsesområde allerede i et års alderen. Disse børn kan have en stærk præference for et snævert udvalg af fødevarer og nægter måske at spise noget uden for dette interval. ARFID beskrives af nogle som “mad neophobia,”Hvor vanskeligheder med nyhed fører til en begrænset diæt.

Forældre rapporterer ofte, at deres børn med ARFID havde problemer med at skifte til blandet mad fra en enkelt babyfoder. De rapporterer også ofte, at de havde en specifik følsomhed over for teksturer som "grødet" eller "knasende."

Det kan være svært for forældre og sundhedspersonale at skelne mellem "normal kræsen" hos et barn og en diagnose af ARFID. Spiseadfærd og fleksibilitet kan eksistere i et kontinuum mellem dem, der er eventyrlystne i at prøve nye fødevarer, og dem, der foretrækker en rutinemæssig diæt. De fleste børn er stadig i stand til at imødekomme deres ernæringsmæssige behov på trods af en vis kræsning.

I kapitel 12 i Familieterapi for ungdoms spiseforstyrrelser og vægtforstyrrelser: Nye applikationer, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick og hendes kolleger forklarer tilstanden. "

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Mens mange børn udtrykker madpræferencer, og mange vil have stærke modvilje mod visse fødevarer, er ARFID kendetegnet ved den globale og gennemgribende karakter af fødevareafvisning.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Tilstanden kan have alvorlige konsekvenser. Personer med ARFID spiser ikke nok til at imødekomme deres energi og ernæringsmæssige behov. Men i modsætning til personer med anorexia nervosa bekymrer folk med ARFID sig ikke om deres vægt eller form eller bliver fede og begrænser ikke deres diæt af denne grund.

Diagnose

ARFID er en ny diagnose, der blev introduceret med offentliggørelsen af ​​Diagnostic and Statistical Manual, 5^th udgave (DSM-5) i 2013. Forud for denne nye kategori ville personer med ARFID være blevet diagnosticeret som spiseforstyrrelse, der ikke er angivet på anden måde (EDNOS) eller falder ind under diagnosen fodringsforstyrrelse i barndommen eller i barndommen. ARFID er ikke så kendt som anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

ARFID opstår heller ikke typisk efter en historie med mere normal spisning, ligesom anorexia nervosa og bulimia nervosa. Enkeltpersoner med ARFID har normalt haft restriktiv spisning hele tiden.

For at opfylde kriterierne for ARFID kan fødevarebegrænsningen ikke forklares med mangel på mad, en kulturelt sanktioneret praksis (såsom en religiøs grund til diætbegrænsning) eller et andet medicinsk problem, som hvis det behandles ville løse spiseproblemet. Desuden skal det føre til et af følgende:

• Afhængighed af rørfoder eller orale kosttilskud
• Vanskeligheder med at engagere sig i dagligdagen på grund af skam, angst eller ulejlighed
• Væsentlig ernæringsmangel
• Væsentligt vægttab (eller undladelse af at forvente vægtforøgelse hos børn)

Vurdering

Da ARFID er en mindre kendt lidelse, kan sundhedspersonale muligvis ikke genkende det, og patienter kan opleve forsinkelser med at blive diagnosticeret og behandlet. En diagnose af ARFID kræver en grundig vurdering.

Vurderingerne skal omfatte en detaljeret historie om fodring, udvikling, vækstkort, familiehistorie, tidligere forsøg på interventioner og komplet psykiatrisk historie og vurdering. Andre medicinske grunde til ernæringsmæssige underskud skal udelukkes. Dr. Rachel Bryant-Waugh har skitseret en diagnostisk tjekliste til ARFID for at lette indsamlingen af ​​de relevante oplysninger:

• Er der tegn og symptomer på ernæringsmangel eller underernæring?
• Hvor længe har undgåelse af visse fødevarer eller begrænsningen i indtagelse fundet sted?
• Suppleres indtag på nogen måde for at sikre tilstrækkelig indtagelse?
• Er der nogen nød eller indblanding i den daglige funktion relateret til det aktuelle spisemønster?
• Hvad er det aktuelle fødeindtag (mængde)?
• Hvad er det aktuelle fødeindtag (interval)?
• Hvad er den aktuelle vægt og højde, og har der været et fald i vægt og vækstprocentiler?

Typer

DSM-5 giver nogle eksempler på typer af undgåelse eller begrænsning, der kan være til stede i ARFID. Disse inkluderer begrænsning relateret til en tilsyneladende manglende interesse for at spise eller mad, sensorisk-baseret undgåelse af mad (individet afviser visse fødevarer baseret på lugt, farve eller tekstur) og undgåelse relateret til frygtede konsekvenser af at spise såsom kvælning eller opkastning ofte baseret på en tidligere negativ oplevelse.

Fisher og kolleger foreslog seks forskellige typer ARFID-præsentation med følgende prævalensrater blandt deres prøve:

• Frygt for at spise på grund af frygt for kvælning eller opkastning (13,1%)
• Har fødevareallergi (4,1%)
• At have generaliseret angstlidelse (21,4%)
• Har gastrointestinale symptomer (19,4%)
• Krævn spisning siden barndommen (28,7%)
• Restriktiv spisning af "andre grunde" (13,2%)

Udbredelse

Vi har ikke gode data om forekomsten af ​​ARFID. Det er relativt mere almindeligt hos børn og unge og mindre almindeligt hos ældre unge og voksne. Ikke desto mindre forekommer det gennem hele levetiden og påvirker alle køn.

Begynder er oftest i barndommen. De fleste voksne med ARFID ser ud til at have haft lignende symptomer siden barndommen. Hvis ARFID begynder i ungdomsårene eller voksenalderen, involverer det oftest en negativ madrelateret oplevelse såsom kvælning eller opkastning.

En stor undersøgelse offentliggjort i 2014 viste, at 14% af alle nye spiseforstyrrelsespatienter, der præsenterede for syv spiseforstyrrelsesprogrammer for ungdomsmedicin, opfyldte kriterierne for ARFID. Ifølge denne undersøgelse var populationen af ​​børn og unge med ARFID:

• Er ofte yngre
• Kan omfatte et større antal mænd end populationen af ​​patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa
• Har ofte en længere sygdomsvarighed før diagnosen

Patienter med ARFID er mere tilbøjelige til at have en medicinsk tilstand eller symptom end patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Fitzpatrick og kolleger bemærker, at ARFID-patienter hyppigere henvises fra gastroenterologi end patienter med andre spiseforstyrrelser. De har sandsynligvis også en angstlidelse, men mindre tilbøjelige til at have depression.

Personer med autismespektrumforhold såvel som personer med ADHD har vist sig at være mere tilbøjelige til at udvikle AFRID. Patienter med ARFID har i gennemsnit en lavere kropsvægt og har derfor en lignende risiko for medicinske komplikationer som patienter med anorexia nervosa.

Børn, der præsenterer med ARFID, rapporterer ofte et stort antal bekymringer svarende til dem, der findes hos børn med tvangslidelse og generaliseret angstlidelse. De udtrykker også ofte flere bekymringer omkring fysiske symptomer relateret til spisning, såsom mavebesvær.

Behandling

For patienter og familier kan ARFID være ekstremt udfordrende. Familier bliver ofte ængstelige, når børn har svært ved at spise og kan sidde fast i magtkamp om mad. For ældre unge og voksne kan ARFID påvirke forholdet, da det at spise med jævnaldrende kan blive fyldt.

Venstre ubehandlet løser ARFID sjældent sig selv. Målet med behandlingen er at øge patientens fleksibilitet, når de præsenteres for ikke-foretrukne fødevarer, og at hjælpe dem med at øge deres sort og række af indtag af fødevarer for at tilfredsstille deres ernæringsmæssige behov.

For børn og unge med ARFID viser beviser, at familiebaseret behandling kan være nyttigt.

Behandling af boliger

På nuværende tidspunkt er der ingen evidensbaserede retningslinjer for behandling af ARFID. Afhængig af sværhedsgraden af ​​underernæring kan nogle patienter med ARFID have brug for højere plejeniveauer, såsom behandling i hjemmet eller medicinsk hospitalsindlæggelse, undertiden med supplerende eller rørfoder.

En undersøgelse offentliggjort i 2017 viste, at mange patienter med ARFID reagerede godt på pleje i et delvist indlagt program, svarende til patienter med andre spiseforstyrrelser.

Efter at patienten er blevet medicinsk stabiliseret, inkluderer behandling for ARFID ofte undervisning i angststyringsfærdigheder ledsaget af den gradvise introduktion af nye fødevarer gennem "fødevarekædning": startende med fødevarer, der minder meget om fødevarer, som de allerede spiser, og udvikler sig langsomt mod mere forskellige fødevarer.

Øget madfleksibilitet

Mange patienter med ARFID har tendens til at spise den samme mad gentagne gange, indtil de bliver trætte af det og derefter nægter at spise det igen. Således opfordres patienter til at rotere præsentationer af foretrukne fødevarer såvel som gradvist introducere nye fødevarer.

Den gennemsnitlige person kræver typisk flere præsentationer, før fødevarer ikke længere opleves som nye. For mennesker med ARFID er det ofte halvtreds gange, før en mad ikke længere opleves som ukendt.

Behandlingseksempel

En voksen patient med ARFID spiste ingen rå grøntsager og ingen frugt. Hans mål var at øge hans evne til at spise frugt og grøntsager. Han spiste gulerødder, da de var i suppe. Således begyndte behandlingen med at koge gulerødder i kylling bouillon og skære dem i ekstremt små stykker og spise dem.

Derefter begyndte han at spise større stykker gulerødder kogt i bouillon og til sidst gulerødder bare kogt i vand. Derefter begyndte han at arbejde på skræl af friske gulerødder.

Han begyndte også at arbejde med frugt. Han begyndte med jordbærgelé på toast, hvilket var noget, han havde det godt med at spise. Derefter introducerede han jordbærgelé med frø for at vænne ham til lidt tekstur.

Derefter introducerede han macererede friske jordbær (blandet med sukker for at blødgøre dem). Til sidst begyndte han at spise meget små stykker friske jordbær. Derefter blev andre frugter og grøntsager gradvist tilsat på en lignende måde.