Stofanvendelsesforstyrrelser (SUD) kan ofte forekomme ved siden af spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa, bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse. Både SUD'er og spiseforstyrrelser alene kan forårsage komplekse følelsesmæssige, fysiske og sociale problemer sammen med en øget risiko for død. Når de forekommer sammen, kan de være en særlig farlig kombination og udgøre komplikationer for behandlingen.
Hvad er stofbrugsforstyrrelser?
Stofanvendelsesforstyrrelser omfatter en lang række problemer relateret til brugen af stoffer. Det Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Femte udgave (DSM-5) genkender stofrelaterede lidelser som følge af brugen af 10 separate klasser af stoffer, herunder alkohol, koffein, marihuana og opioider.
Det opdeler lidelserne i to grupper: stofbrugsforstyrrelser og stofinducerede lidelser. Stofanvendelsesforstyrrelser er adfærd relateret til brugen af et stof. I modsætning hertil henviser substansinducerede lidelser til rusvirkningerne af et bestemt stof og virkningerne af at stoppe det såvel som de forskellige lidelser, som stoffer kan inducere.
Hvad er kriterierne for stofbrugsforstyrrelser?Prevalens og komorbiditet
Hyppigheden af spiseforstyrrelser og stofbrug varierer meget fra undersøgelse til undersøgelse - fra 17 procent til 46 procent. Noget af denne afvigelse stammer fra det, der måles. For eksempel, hvilken befolkning der undersøges (såsom en samfundsbaseret versus en behandlingsbaseret undersøgelsespopulation), hvilke spiseforstyrrelser, hvilke stoffer og anvendelsesgraden (fra engang til fysiologisk afhængighed) vil alle påvirke resultaterne.
Indtil i dag har størstedelen af spiseforstyrrelsesforskningen fokuseret på kvinder, selvom de få undersøgelser, der inkluderer mænd, viser en lignende forekomst af comorbide lidelser.
I 2003 rapporterede National Center for afhængighed og stofmisbrug, at ca. 50 procent af mennesker med spiseforstyrrelser misbrugte alkohol eller andre ulovlige stoffer sammenlignet med kun 9 procent af offentligheden.
De rapporterede også, at over 35 procent af de mennesker, der misbrugte stoffer, også havde en spiseforstyrrelse.
Hvilke spiseforstyrrelser og hvilke stoffer?
De fleste undersøgelser rapporterer en stærkere sammenhæng mellem bulimia nervosa og stofmisbrug end mellem anorexia nervosa og stofbrug.
Patienter med bulimia nervosa og anorexia binge eating / purring type er mest sandsynligt at bruge stoffer. Patienter med bulimia nervosa har det højeste alkoholforbrug i forhold til alle andre typer spiseforstyrrelser. Patienter med anorexia nervosa-begrænsende type har vist sig at være mindst tilbøjelige til at bruge alkohol sammenlignet med andre undergrupper af patienter med spiseforstyrrelse. Det er også mindst sandsynligt, at de bruger andre stoffer.
Personer med spiseforstyrrelser bruger og misbruger en række stoffer. De stoffer, der anvendes med den højeste forekomst blandt patienter med spiseforstyrrelser, er beroligende midler, marihuana og koffeinpiller. Andre rapporterede stoffer inkluderer stimulanser, hallucinogener, opiater, kokain / crack, phencyclidin og inhalationsmidler.
Personer med spiseforstyrrelser kan også bruge og misbruge lovlige stoffer som afføringsmidler, diuretika, diætpiller, skjoldbruskkirtelhormoner, nikotin og kunstige sødestoffer.
Spiseforstyrrelser og SUD'er: Hvad er linket?
Sammenhængen mellem spiseforstyrrelser og stofbrug er kompleks og forstås ikke fuldt ud.
Stofbrug kan begynde før, på samme tid som eller efter starten af en spiseforstyrrelse. Det vides ikke, om den ene lidelse erstatter eller dækker den anden, om den ene driver den anden, eller om de kan forekomme sammen tilfældigt.
Nogle patienter rapporterer, at de søger stoffer som methamfetamin eller diætpiller for at forsøge at reducere deres vægt. Andre patienter rapporterer, at de udvikler en spiseforstyrrelse, efter at deres vægt eller appetit er blevet undertrykt af stofbrug. En undersøgelse viste, at kvinder med bulimia nervosa vendte sig til stoffer for at dæmpe opfordringer til at spise megen mad, mens kvinder med anorexia nervosa brugte stoffer for at tabe sig.
Teorier
Der er flere teorier om, hvorfor disse to lidelser kan forekomme sammen. Nogle af de foreslåede forklaringer inkluderer spiseforstyrrelser, der i sig selv er en type afhængighed, fælles genetiske og biologiske faktorer og fælles miljømæssige risikofaktorer såsom traumer.
Nyere forskning tyder på, at spiseforstyrrelser og SUD'er deler genetisk undergrund. Bulimia nervosa og stofbrugsforstyrrelser ser ud til at dele nogle adfærdsmæssige træk såsom øget impulsivitet, der kan prædisponere individer for udviklingen af begge lidelser. Det foreslås, at begge lidelser deler flere risikofaktorer, herunder:
- Delt hjernekemi (indvirkning på dopamin- og serotonin-hjernesystemer)
- Almindelig familiehistorie (En familiehistorie af enten stofmisbrug eller spiseforstyrrelser kan øge risikoen for udvikling af den anden lidelse.)
- Lavt selvværd, depression eller angst
- Start efter stressende begivenheder
- Usunde sociale normer og gruppepres
- Sårbarhed over for meddelelser fra reklame og medier
- Historien om misbrug af børn
Patienter med spiseforstyrrelser, som også har en SUD, har en mere alvorlig spiseforstyrrelse og SUD-symptomer, har højere tilbagefald, har mere alvorlige medicinske komplikationer og er mere alvorligt svækkede end personer med spiseforstyrrelser alene. Både spiseforstyrrelser og SUD kan føre til døden; forskning tyder på, at når kombineret dødeligheden er endnu større end dødeligheden for hver alene.
Vurdering og behandlingsimplikationer
På grund af den høje comorbiditet mellem spiseforstyrrelser og stofbrugsforstyrrelser, skal enhver, der behandles for den ene, altid vurderes for den anden. Desværre er behandlingspersonale, der er uddannet i påvisning og behandling af den ene, muligvis ikke uddannet i påvisning og behandling af den anden.
Spiseforstyrrelser og SUD'er er forskellige lidelser, der er blevet forstået og behandlet forskelligt.
SUD-behandling
Behandling af SUD'er er designet til at hjælpe patienter med at øge tilbageholdenhed og afholdenhed fra stoffer. Personer med SUD'er opfordres kraftigt til at deltage i selvhjælpsprogrammer såsom Anonyme Alkoholikere, som menes at mindske potentialet for tilbagefald.
Spiseforstyrrelse behandling
I modsætning hertil er opsving fra spiseforstyrrelser konceptualiseret forskelligt, hvilket kræver aggressiv psykologisk intervention, diætstøtte og medicinsk ledelse. Et af de primære mål for behandlingen er at reducere overkontrol og eliminere slankekure, madbegrænsning og kompenserende adfærd, mens normalisering af spisemønstre. Selvhjælpsprogrammer betragtes ikke historisk som en vigtig komponent i behandling af spiseforstyrrelse eller forebyggelse af tilbagefald.
Sambehandling
Spiseforstyrrelser og stofbrugsforstyrrelser behandles sjældent sammen på en omfattende måde. Stofmisbrugsprogrammer tager ofte ikke patienter med aktive spiseforstyrrelser ind. På samme måde udelukker spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer ofte patienter, der bruger alkohol eller ulovlige stoffer, mens de måske indrømmer patienter, der bruger lakserende midler, diuretika eller diætpiller.
Som et resultat foregår et flertal af de tilbudte behandlinger i rækkefølge eller parallelt, og integrerede behandlingsprogrammer mangler. Denne mangel på adgang til integreret behandling kan øge tid og omkostninger og kan efterlade patienter, der er diagnosticeret med begge lidelser, vaklende mellem de to lidelser.
Det er ikke ualmindeligt, at patienter, der behandles for stofmisbrug, oplever en stigning i spiseforstyrrelsessymptomer, når de begynder at arbejde på bedring. På samme måde kan patienter i spiseforstyrrelsesbehandling øge deres stofbrug, når de forsøger at stabilisere deres spiseforstyrrelser og eliminere spiseforstyrrelsesadfærd.
Nogle gange kan det være nødvendigt med indlæggelse eller behandling i hjemmet til patienter med både spiseforstyrrelser og SUD. Begge lidelser øger risikoen for medicinske problemer, så medicinsk tilsyn er vigtigt. Eksperter rådgiver forsigtighed, når de bruger medicin til behandling af comorbide spiseforstyrrelser og stofmisbrug, fordi en sultet krop kan være uforudsigelig i behandlingen af stoffer. Tilsvarende kan fagfolk i kemisk afhængighed tilskynde til ændringer i kosten og motion, som kan forværre symptomerne på spiseforstyrrelser.
Der er en tendens hos nogle SUD-behandlere til at betragte en spiseforstyrrelse som en afhængighed. Der mangler dog bevis for en afhængighedsmodel for spiseforstyrrelser.
Det er vigtigt, at patienter med comorbide spiseforstyrrelser og SUD'er lærer, at mens de kan afholde sig fra stoffer, er mad et grundlæggende behov, og en moderationsmodel er bedst. Så selvom de bliver nødt til at øge kontrollen over stoffer, er de faktisk nødt til at mindske den stive kontrol med at spise.
En integreret behandlingsmetode, der samtidigt adresserer begge lidelser, synes bedst, når den er tilgængelig.
Selvom der kun er lidt forskning om integrerede behandlinger for begge lidelser, foreslår forskere, at CBT og dialektisk adfærdsterapi (DBT), som med succes er blevet anvendt på begge lidelser, ville være rimelige kandidater til kombinerede behandlinger. Integreret kognitiv adfærdsterapi kan effektivt tilpasses til behandling af patienter med spiseforstyrrelser og stofbrug.
Bemærk, at et beslægtet spørgsmål i krydset mellem spiseforstyrrelser og stofbrugsforstyrrelser er det, der ofte omtales som drunkorexia, eller bevidst at spise mindre mad før alkoholbrug i et forsøg på at kompensere for alkoholkalorier, som man planlægger at indtage.
Hvad er Drunkorexia?Et ord fra Verywell
Hvis du eller nogen, du elsker, kæmper med en spiseforstyrrelse og stofmisbrug, bedes du søge hjælp fra en uddannet professionel, der kan give anbefalinger om behandling. Tidlig intervention forbedrer resultatet for både såvel som kombinerede forhold.
Hvordan medicin og psykoterapi kan behandle spiseforstyrrelser