Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) betragtes som måske de mest effektive antidepressiva i psykiaterens medicinske arsenal. De arbejder ved at hæmme enzymet monoaminoxidase i hjernen og derved øge niveauerne af noradrenalin, dopamin og serotonin.
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) anvendes på den anden side til behandling af depression ud over mange angstrelaterede sygdomme, herunder panikangst (PD). De arbejder ved at hæmme genoptagelsen af serotonin i hjernen, hvilket forårsager en stigning i serotonin.
Sådan fungerer MAO-hæmmere
Det antages, at hjernen indeholder flere hundrede forskellige typer kemiske budbringere kaldet neurotransmittere, der fungerer som kommunikationsmidler mellem forskellige hjerneceller. Disse kemiske budbringere er molekylære stoffer, der kan påvirke humør, appetit, angst, søvn, puls, temperatur, aggression, frygt og mange andre psykologiske og fysiske funktioner.
Monoaminoxidase (MAO) er et enzym, der nedbryder eller nedbryder tre neurotransmittere forbundet med humør og angst: serotonin, noradrenalin og dopamin. MAO-hæmmere reducerer aktiviteten af MAO-enzymet, hvilket fører til højere niveauer af noradrenalin, serotonin og dopamin i hjernen. Fordelene ved disse stigninger er forbedret humør og en anti-panik effekt.
Nogle almindelige MAO-hæmmere inkluderer:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazid)
- Nardil (phenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
Sådan fungerer SSRI'er
Serotonin er en neurotransmitter, der er vigtig i moduleringen af forskellige kropsfunktioner og følelser, herunder vores humør. Ifølge undersøgelser har lave niveauer af transmission af serotonin været forbundet med depression. Som navnet antyder, hæmmer SSRI'er genoptagelse af serotonin i hjernen. Dette medfører en stigning i serotonin i et område af hjernen kaldet synaptisk kløft, det lille rum mellem hjerneceller.
Eksempler på SSRI'er inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
En anden medicin kaldet Viibryd (vilazodon) er ikke bare en SSRI. Det er både en SSRI og en serotonin 1a (5HT-1α) delvis agonist (som den angstdæmpende medicin buspiron), så den klassificeres som et multimodalt serotonergt middel. Bemærk, at mens fluvoxamin er en SSRI, er den også den mest potente af SSRI'erne ved σ-1-receptoren, hvilket kan gøre det mere effektivt til at reducere alvorlig angst og depression samt hjælpe kognitiv funktion.
Hvorfor SSRI'er ordineres oftere end MAO-hæmmere
SSRI'er er generelt det første valg til behandling af depression, fordi de ud over deres effektivitet generelt forårsager færre problemer med bivirkninger. På grund af diætbegrænsninger og bekymringer over hypertensive reaktioner såvel som serotonerge kriser fra lægemiddelinteraktioner (serotoninsyndrom) anvendes MAO-hæmmere ofte kun, når andre stoffer har svigtet.
Folk bør forsøge at undgå mad med højt tyraminindhold, som kan forhøjes på grund af MAO-brug og kan føre til kritisk forhøjet blodtryk. Fødevarer, der skal undgås, inkluderer oksekødlever, hotdogs, bacon, creme fraiche, alderen ost, rødvin og ølgær. Den laveste dosis Emsam (6 mg) medfører imidlertid ingen diætforholdsregler.
Andre almindelige bivirkninger af MAO-hæmmere inkluderer:
- Forvirring
- Nedsat søvn / søvnløshed
- Diarré
- Svimmelhed
- Tør mund
- Ødem (vandretention)
- Hypertension (højt blodtryk)
- Hypotension (lavt blodtryk)
- Muskelspasmer
- Kvalme
- Vægtøgning
- Seksuel dysfunktion
- Svaghed
En af attraktionerne ved SSRI er, at de menes at være mere sikre og producerer færre uønskede bivirkninger end andre klasser af antidepressiva. Men enhver medicin kan forårsage bivirkninger, især i begyndelsen af behandlingen. Nogle almindelige bivirkninger af SSRI'er inkluderer:
- Døsighed
- Hovedpine
- Søvnløshed
- Kvalme
- Nervøsitet
- Seksuel dysfunktion, herunder nedsat lyst eller orgasme vanskeligheder
- Ondt i maven
- Vægtøgning
Nogle af disse bivirkninger vil blive fjernet, når din krop tilpasser sig medicinen. Hvis de ikke gør det og er generende, kan din læge muligvis prøve en anden SSRI. Selvom alle SSRI'er fungerer ved en lignende virkningsmåde, er hvert lægemiddel forskelligt. Visse bivirkninger med en SSRI er muligvis ikke et problem med en anden. At diskutere detaljerne med din læge hjælper med at vælge den bedste løsning for dig.
Vejledning til depression
Få vores udskrivningsguide, der hjælper dig med at stille de rigtige spørgsmål ved din næste læges aftale.
Download PDF
Generelt bør primærplejepersonale ikke ordinere MAO-hæmmere, medmindre de har erfaring med disse lægemidler.
MAO-hæmmere-
Påvirker niveauerne af serotonin, noradrenalin og dopamin
-
Mindre almindeligt ordineret
-
Flere bivirkninger
-
Kræver diætbegrænsninger
-
Påvirker serotoninniveauer
-
Mere almindeligt ordineret
-
Færre bivirkninger
Andre typer antidepressiva
Ud over MAO-hæmmere og SSRI'er er der andre klasser af antidepressiv medicin til rådighed, herunder serotonin- og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er), tricykliske antidepressiva (TCA'er) og multimodale lægemidler.
Sådan fungerer SNRI'er
Venlafaxine (Effexor) blev godkendt i 1993 og var den første FDA-godkendte SNRI. SNRI'er bruges ofte til behandling af kronisk smerte forbundet med depression samt generaliseret angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), social angstlidelse (SAD), paniklidelse og nervesmerter forbundet med fibromyalgi. De fungerer på samme måde som SSRI'er, men de hæmmer genoptagelsen af både noradrenalin og serotonin.
SNRI-brug kan udløse en manisk eller hypomanisk episode.
Eksempler på SNRI'er inkluderer:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Almindelige bivirkninger af SNRI'er inkluderer:
- Forstoppelse
- Døsighed
- Tør mund
- Træthed
- Kvalme
Sådan fungerer TCA'er
Tricykliske antidepressiva (TCA'er), der primært anvendes til behandling af depression, bipolar lidelse og andre tilstande som kronisk smerte og søvnløshed, blev først introduceret i 1950'erne. TCA'er fungerer på samme måde som genoptagelsesinhibitorer, idet de blokerer absorptionen af serotonin og noradrenalin i nerveceller, men disse lægemidler vides at have flere bivirkninger end nyere klasser af antidepressiva som SSRI'er.
I en meta-analytisk gennemgang forskere fandt ud af, at patienter med major depressiv lidelse (MDD), der tog TCA, seponerede behandlingen 27% af tiden på grund af bivirkninger sammenlignet med 19% på SSRI'er. Procentdelen var endnu større henholdsvis 33% og 16% hos ældre patienter .
Sammenlignet med MAO-hæmmere er TCA'er også blevet fundet mindre effektive til behandlingsresistent depression (TRD). TCA'er har dog stadig deres plads i depression.
Eksempler på TCA inkluderer:
- Anafranil (clomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Nogle bivirkninger af TCA inkluderer:
- Sløret syn
- Forstoppelse
- Svimmelhed
- Døsighed
- Tør mund
- Uregelmæssig hjerterytme
- Lavt blodtryk
- Krampeanfald
- Vægtøgning
Sådan fungerer multimodale lægemidler
Der er også multimodale lægemidler som Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) og mirtazapin (Remeron). Disse lægemidler fungerer på unikke måder, så de ikke passer i de samme klasser som andre antidepressiva, så de kaldes ofte atypiske antidepressiva eller multimodale antidepressiva.
Nogle forskellige typer atypiske antidepressiva inkluderer:
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapine (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetin (Trintellix)
Mulige bivirkninger af atypiske antidepressiva inkluderer:
- Tør mund
- Svimmelhed
- Øget eller nedsat appetit
- Seksuelle bivirkninger
- Søvnvanskeligheder
Et ord fra Verywell
Der er ingen one-size-fits-all behandling for depression, og hvad der fungerer for en anden fungerer muligvis ikke for dig. Da alle antidepressiva kan hjælpe med symptomer på depression, kan beslutningen om, hvilken der skal tages, komme ned til, hvilke bivirkninger du kan og ikke kan tåle. Andre faktorer inkluderer dine symptomer, behandlingshistorie og nuværende medicin (inklusive receptpligtig medicin, receptpligtig medicin, vitaminer og kosttilskud).
Når du starter et nyt lægemiddel, skal du gøre dit bedste for at have tålmodighed (det kan tage op til otte uger at mærke en betydelig forbedring) og overvåge eventuelle lægemiddelbivirkninger for at diskutere med din læge.
Hvis dine bivirkninger er utålelige og begynder at forstyrre din livskvalitet, skal du straks kontakte din læge, men stoppe ikke behandlingen alene. Stop pludseligt kan forårsage abstinenssymptomer, herunder kulderystelser, svimmelhed, feber, hovedpine, sløvhed, kvalme og opkastning.