Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er udgivet af American Psychiatric Association og bruges af psykiatere, kliniske psykologer og andre psykiatriske fagfolk til at diagnosticere psykiske lidelser. Den første udgave af DSM blev offentliggjort i 1952. Selvom den har gennemgået en række revisioner i de mellemliggende år, er den fortsat den endelige tekst om psykiske lidelser.
Dagens version af diagnosemanualen, DSM-5, blev offentliggjort i maj 2013 og beskriver mange forskellige lidelser, herunder depressive stemningsforstyrrelser, bipolare og relaterede lidelser, angstlidelser, fodrings- og spiseforstyrrelser og stofbrugsforstyrrelser.
På trods af antallet af lidelser, der er inkluderet i DSM-5, er der stadig nogle, der ikke kan findes i manualen. Visse tilstande, mens de stadig diagnosticeres af læger og psykiatere, er ikke formelt anerkendt som særskilte lidelser i DSM-5.
Betingelser, der ikke er opført
Mens DSM indeholder et stort antal lidelser, er det ikke en nødvendigvis udtømmende liste over enhver tilstand, der måtte eksistere. Nogle af de betingelser, der i øjeblikket ikke er anerkendt i DSM-5, inkluderer:
- Orthorexia
- Sexafhængighed
- Forældres fremmedgørelsessyndrom
- Patologisk efterspørgsel undgås
- Internetafhængighed
- Sensorisk behandlingsforstyrrelse
- Misofoni
Hvorfor er nogle betingelser anført i DSM, mens andre ikke er? I mange tilfælde kommer det ned til mængden af forskning, der er tilgængelig om den mistænkte lidelse.
For eksempel, mens internetafhængighed er en foreslået diagnose, er der stadig stor kontrovers om, hvorvidt det skal betragtes som en diskret tilstand, eller om det kan være en manifestation af en anden lidelse. Nogle eksperter hævder, at internetafhængighed har mange af de symptomer, der er forbundet med andre stofrelaterede og vanedannende lidelser, der er anerkendt af DSM, herunder overdreven brug, negative konsekvenser forbundet med brug, tilbagetrækning og tolerance.
Andre antyder, at det er for tidligt at betragte det som en særskilt diagnose, og at udtrykket "afhængighed" i sig selv er blevet overbrugt. "Hvis enhver tilfredsstillet trang fra heroin til designerhåndtasker er et symptom på 'afhængighed', så forklarer udtrykket alt og ingenting," bemærkede en kommentator.
Tilstande, der er anført i DSM, har typisk en lang historie med forskning med masser af empiriske data om symptomer, prævalens og behandlinger til sikkerhedskopiering af deres inklusion. For mange af de foreslåede lidelser, der mangler i DSM, er denne forskning simpelthen ikke der - i det mindste endnu ikke.
Orthorexia som et eksempel
Overvej tilstanden orthorexia. Udtrykket orthorexia blev først opfundet i slutningen af 90'erne og defineres normalt som en besættelse af sund kost. I henhold til de foreslåede diagnostiske kriterier, der præsenteres af den læge, der først identificerede tilstanden, inkluderer orthorexia symptomer en optagelse med en restriktiv diæt designet til at opnå optimal sundhed.
Sådanne diætbegrænsninger involverer ofte eliminering eller begrænsning af hele fødevaregrupper. Når disse selvpålagte regler overtrædes, kan personen efterlades med ekstreme følelser af angst, skam og frygt for sygdom. Sådanne symptomer kan føre til alvorligt vægttab, underernæring, stress og kropsbillede problemer.
Men du finder ikke disse symptomer diskuteret i DSM-5. Det skyldes, at orthorexia ikke anerkendes som en officiel lidelse i DSM. Hvorfor er det?
Orthorexia er et relativt nyt mærke anvendt på en tilstand, der ikke har modtaget en enorm mængde forskning. Dr. Stephen Bratman, den læge, der oprindeligt foreslog tilstanden, tænkte ikke på det som en alvorlig diagnose, før han opdagede, at folk ikke kun identificerede sig med den foreslåede diagnose, men at nogle måske faktisk døde af den.
Mens der mangler empiriske undersøgelser af symptomer og udbredelse af orthorexia, antyder Dr. Bratman og andre, at der er tilstrækkelig anekdotisk bevis til at tilskynde til yderligere forskning og mulig overvejelse som en særskilt tilstand.
Hvordan nye lidelser gør det til DSM
Så hvad ser DSM-udvalget efter, når de bestemmer, hvilke lidelser der skal medtages i diagnosemanualen?
Revisioner til manualen er påvirket af den nyeste forskning inden for neurovidenskab, problemer, der var identificeret i den tidligere version af manualen, og et ønske om bedre at tilpasse manualen til den nyeste version af International Classification of Diseases (ICD).
Tidligt i revisionsprocessen deltog mere end 400 eksperter fra forskellige områder, herunder psykiatri, psykologi, epidemiologi, primærpleje, neurologi, pædiatri og forskning i en række internationale konferencer, der resulterede i produktion af monografier designet til at hjælpe med at informere DSM -5 Task Force, da de opstillede forslag til ændringer i diagnosticeringsmanualen.
Når en lidelse er blevet foreslået til inkludering, gennemgår udvalget den eksisterende forskning om tilstanden og kan endda bestille undersøgelser for yderligere at undersøge den foreslåede lidelse. Beslutningen hviler derefter i sidste ende hos DSM Task Force.
Processen med at tilføje nye lidelser er ikke uden kontroverser. Ifølge en undersøgelse havde mere end halvdelen af eksperterne med ansvar for kompilering af DSM-IV økonomiske bånd til medicinalindustrien. Sådanne forbindelser gider kritikere, der føler, at optagelsen af nogle lidelser kan være mere knyttet til deres potentiale til at generere store penge for lægemiddelvirksomheder.
Forstyrrelser som generaliseret angstlidelse og social angstlidelse, opfordrer disse kritikere, kan være til stede i det mindste delvis, fordi de tilskynder til ordination af højt profitt antidepressiva og anti-angst medicin.
Hvad hvis du har en tilstand, der ikke er i DSM-5?
Så hvad betyder det for mennesker, der har symptomer på en tilstand, der ikke anerkendes i den officielle diagnostiske manual? For nogle kan det betyde forskellen mellem at modtage psykisk behandling og ikke have adgang til pleje. DSM hjælper med at give klinikere, læger og psykiatere et fælles sprog til diskussion af psykiske lidelser, men det spiller også en vigtig rolle i refusion af forsikring.
En diagnose er ofte et krav for at modtage forsikringsbetaling for mental sundhedstjenester. I nogle tilfælde kan patienter muligvis kun betale for behandling, hvis de får en diagnose, der er anerkendt af DSM-5.
For nogle kan det ikke øge følelsen af fremmedgørelse at ikke se deres tilstand i DSM-5. Mens der er mennesker, der finder mærkning af mentale tilstande begrænsende og overdrevent stigmatiserende, finder andre det nyttigt og føler, at inkludering i DSM repræsenterer, at deres symptomer anerkendes af det medicinske samfund. En officiel diagnose giver disse patienter håb, som måske endelig føler, at de ikke kun har fundet en forklaring, der tegner sig for deres symptomer, men også muligheden for, at de med succes kan klare eller komme sig efter deres lidelse.
Ændringer i den seneste udgave af DSM
I den seneste udgave af diagnosticeringsmanualen blev nogle tidligere anerkendte lidelser faktisk fjernet. Aspergers syndrom blev for eksempel betragtet som en separat diagnose i DSM-IV, men er blevet absorberet under paraplyen af autismespektrumforstyrrelser i DSM-5. Denne beslutning skabte betydelig kontrovers, da mange frygtede, at det potentielt kunne betyde, at man mistede deres diagnose og i sidste ende førte til tab af forskellige typer vigtige tjenester.
En anden ændring var fjernelsen af diagnosen "ikke andetsteds specificeret" fra DSM-5. Denne diagnose omfattede patienter, der havde nogle af symptomerne på en lidelse, men ikke opfyldte det fulde sæt kriterier. I DSM-5 er indstillingen "ikke andet specificeret" enten blevet fjernet for de fleste kategorier af lidelser eller erstattet med "anden specificeret lidelse" eller "uspecificeret lidelse."
Symptomer, der ikke opfylder de diagnostiske kriterier for en anerkendt psykisk lidelse, kan falde ind under den brede kategori af "andre psykiske lidelser." DSM-5 genkender fire lidelser i denne kategori:
- Anden specificeret psykisk lidelse på grund af en medicinsk tilstand
- Uspecificeret psykisk lidelse på grund af en medicinsk tilstand
- Anden specificeret psykisk lidelse
- Uspecificeret psykisk lidelse
Fangstkategorien "uspecificeret mental lidelse" tiltrak også kritik fra nogle psykiatere og psykologer for, hvad de mener er mangel på præcision. Det eneste kriterium for at modtage diagnosen er, at patienten ikke "opfylder de fulde kriterier for enhver psykisk lidelse." Dette, foreslår de, kan betyde, at folk ikke modtager en korrekt og mere specifik diagnose, som i sidste ende kan føre til, at de ikke får den rigtige behandling for deres tilstand.
Mens mange stofbrugsforstyrrelser er anerkendt i DSM, skete de, der involverede mad, sex, koffein og internettet, ikke i den nuværende udgave.
Betingelser for yderligere undersøgelse
Er der andre forhold, der muligvis fortjener fremtidig optagelse i DSM? Manualen indeholder også et afsnit om "betingelser for yderligere undersøgelse." Selvom disse betingelser ikke accepteres som særskilte lidelser i den nuværende version af DSM, anerkender manualen, at de berettiger til yderligere undersøgelse og kan medtages i fremtidige udgaver af manualen afhængigt af de fremlagte beviser.
Dette afsnit af DSM-5 kan betragtes som næsten noget af en venteliste. Forskning på disse forhold betragtes som begrænset på nuværende tidspunkt, men yderligere undersøgelse af ting som prævalens, diagnostiske kriterier og risikofaktorer tilskyndes.
Hvilke lidelser er i øjeblikket angivet i dette afsnit af DSM-5? Der er i øjeblikket otte forskellige forhold identificeret som behov for yderligere undersøgelse:
- Svækket psykosesyndrom
- Forstyrrelse af koffein
- Depressive episoder med hypomani i kort varighed
- Neurobehavioral disorder forbundet med prænatal alkoholeksponering
- Ikke-selvmordsrelateret selvskade
- Internetspilforstyrrelse
- Vedvarende komplekse forstyrrelsesforstyrrelser
- Selvmordsadfærdslidelse
Hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 til støtte og hjælp fra en uddannet rådgiver. Ring til 911, hvis du eller en elsket er i umiddelbar fare.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.
Selvom disse tilstande muligvis ikke anerkendes som diskrete lidelser på dette tidspunkt, kan de ende med at blive fuldgyldige diagnoser i fremtidige versioner af DSM.
Hvad er det næste? Realtidsopdateringer til DSM
En kritik af DSM er, at selve manualen ofte ikke holder trit med den aktuelle forskning om forskellige lidelser. Mens den seneste udgave af manualen blev offentliggjort i 2013, var dens forgænger, DSM-IV, næsten 20 år gammel, da den femte udgave blev frigivet.
I skrivning til STAT forklarer psykiater Michael B. First, at APA's mål er at gøre det lettere at opdatere manualen for at afspejle den nyeste forskning og andre ændringer inden for psykiatrien. Først er medlem af APAs nye DSM-styringskomité, som håber at drage fordel af den øjeblikkelige digitale udgivelse for at holde DSM mere opdateret. Målet er at udvikle en model, der gør det muligt for diagnosemanualen løbende at forbedre og basere opdateringer på solide data og empiriske beviser.
Dermed håber de, at fremtiden for DSM fuldt ud vil afspejle videnskabelige fremskridt hurtigere end de ældre revisionsprocesser, som i sidste ende vil hjælpe psykiatere, kliniske psykologer og andre udbydere af mental sundhed med bedre at betjene deres patienter.
Et ord fra Verywell
Mens DSM-5 muligvis ikke indeholder alle tilstande, der måtte eksistere, er det et vigtigt værktøj til nøjagtig diagnosticering og behandling af psykisk sygdom. Nogle betingelser vises muligvis ikke i denne manual, men det kan ændre sig i fremtidige udgaver, hvis forskningen berettiger til, at de inkluderes.
Hvis du føler, at du har symptomer på en lidelse, der måske eller måske ikke er opført i DSM, skal du kontakte din sundhedsudbyder for yderligere evaluering for at modtage en diagnose og behandling.