Er du bange for at kaste op? Påvirker dette din spisning? Er du blevet diagnosticeret med en spiseforstyrrelse? Det er muligt, at din spiseforstyrrelse virkelig (eller også) kan være en fobi.
Ligesom frygt for at flyve eller frygt for edderkopper kan en frygt for opkastning være så stærk, at det bliver en fobi. Den specifikke opkastningsfobi (SPOV), også kaldet emetofobi, er en alvorlig klinisk tilstand. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5) kategoriserer den som en specifik fobi, "anden" undertype.
SPOV involverer en intens og irrationel frygt for opkastning og undgåelse af situationer relateret til opkastning. Det kan ligne en spiseforstyrrelse og forekommer ofte sammen med en. Mange mennesker med en problematisk frygt for opkastning søger behandling hos spiseforstyrrelser eller ved spiseforstyrrelsesprogrammer.
Desværre menes det, at et antal mennesker med SPOV fejldiagnosticeres som en spiseforstyrrelse. En undersøgelse i 2013 viste, at mange spiseforstyrrelsesspecialister måske ikke kender til SPOV eller genkender det, når de ser det.
Specifik opkastningsfobi er ikke undersøgt godt. Det påvirker flere kvinder end mænd og udvikler sig ofte i barndommen eller ungdommen. Den gennemsnitlige person med denne tilstand er berørt i 25 år, før han søger behandling.
Terapeuter betragter generelt SPOV som udfordrende at behandle på grund af et stort frafaldsprocent og en dårlig reaktion på behandlingen. Det kan blive en af de mest svækkende fobier, fordi folk med det kommer til at undgå en så bred vifte af situationer.
Symptomer
Der er forskellige faktorer, der kan indikere, at du har en specifik opkastningsfobi.
Fornemmelser
Et kernesymptom på SPOV er hyppig kvalme, en ubehagelig fornemmelse relateret til mave-tarmsystemet. Mennesker med SPOV føler sig kvalmede oftere end mennesker uden fobi. De fleste mennesker med SPOV rapporterer, at de føler sig kvalme hver anden til to dage, ofte i mere end en time ad gangen.
Oplevelsen af kvalme ser ud til at være tæt knyttet til intensiteten af den frygt, som folk føler. Dem med SPOV, der oplever mere kvalme, synes også at tabe sig mere.
Tanker
Hvis du har SPOV, er du forfærdet over opkastningen. Du frygter måske også at miste kontrol og være syg. Når du føler dig syg, kan du obsessivt have tanken "Jeg skal kaste op" med en stærk tro på, at du vil.
Du kan frygte dig selv at kaste op og andre omkring dig opkast. De fleste mennesker med opkastningsfobi frygter primært sig selv opkastning.
Sjældent frygter mennesker med SPOV kun eller primært andre (og ikke sig selv) opkastning. Opkast i andre kan frygtes primært af frygt for smitte.
Adfærd
Hvis du har SPOV, kan du deltage i en række adfærd for at forsøge at reducere din sandsynlighed for opkastning. Disse kan omfatte fysisk scanning af din krop for fornemmelser og indikationer på, at du kan kaste op.
Du kan også engagere dig i adfærd inden for sikkerhedssøgning og undgåelse, der inkluderer kontrol af udløbsdatoer for mad, undgå alkohol og undgå visse fødevarer som kød og skaldyr. Disse forebyggende adfærd kan forbruge en stor bekymring og tid.
Psykosocial nedskrivning
Mennesker med SPOV lider betydeligt af værdiforringelse. Det kan forstyrre arbejdet, når du kan tage fridage, fordi du tror, at nogen på dit kontor er syge.
Det kan påvirke dit sociale liv, når du undgår sociale sammenkomster, hvor du mener, at der er en øget risiko for opkastning. Du kan også undgå kontakt med børn, når de er syge eller sover i et andet rum, hvis din partner er syg eller har drukket.
Diagnose
Hvis din læge har mistanke om, at du har SPOV, vil din læge stille dig spørgsmål om dine symptomer og din sygehistorie. Din læge vil også gennemføre en fysisk eksamen og kan bestille laboratorietests for at hjælpe med at udelukke eventuelle medicinske tilstande, der kan bidrage til dine symptomer.
Der er to validerede foranstaltninger til vurdering for SPOV:
- Specifik fobi for opkastning (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
Forhold til andre lidelser
Fordi specifik frygt for opkast deler mange funktioner til fælles med andre mere forståede sygdomme, er det sandsynligvis blevet underkendt og fejldiagnosticeret. Nogle lidelser med lignende symptomer inkluderer:
- Sygdomsangst (tidligere hypokondriasis) deler mange ligheder med SPOV, herunder bekymrende, beroligende og kontrol af opførsel om mulige infektioner eller madforgif.webptning, der kan føre til opkastning.
- Symptomerne på SPOV kan ligne den tvangshåndvask eller desinficering observeret i tvangslidelse (OCD).
- Både SPOV og panikforstyrrelse er kendetegnet ved et overfokus på og frygt for kropslige fornemmelser, hvilket igen forstærker fornemmelserne.
- Nogle mennesker med SPOV har nogle af symptomerne på social fobi, især frygt for opkastning i sociale situationer, eller for andre at bedømme dem, hvis de bliver syge.
Forholdet til spiseforstyrrelser
Mens diagnoser af en spiseforstyrrelse og SPOV kan forekomme samtidig, er der begrænset forskning i, hvor ofte dette sker. Nogle undersøgelser peger på en overlapning:
- I en undersøgelse havde personer med SPOV en signifikant højere andel af unormal og restriktiv spiseadfærd.
- En anden undersøgelse viste, at 80% af individer med SPOV rapporterede unormal spiseadfærd, og 61% rapporterede madundgåelse.
- Forskere fandt også, at af 131 patienter med SPOV blev fire også diagnosticeret med anorexia nervosa.
Mennesker med SPOV begrænser ofte mad for at reducere risikoen for opkastning. Som sådan kan de ligne meget på patienter med spiseforstyrrelser.
SPOV kan nemlig ligne undgåelsesbegrænsende indtagelsesforstyrrelse (ARFID), som DSM-5 definerer som en spiseforstyrrelse, hvor enkeltpersoner ikke opfylder deres ernæringsmæssige behov. Men mennesker med ARFID har ikke de typiske bekymringer om kropsbillede af personer med anorexia nervosa.
Folk med SPOV kan også opfylder kriterierne for ARFID, når der er ekstrem frygt for opkastning og spisning er begrænset og en af følgende betingelser er opfyldt:
- Afhængighed af fodring med rør
- Psykosocial svækkelse
- Væsentligt vægttab
- Væsentlig ernæringsmangel
Over tid og med diætbegrænsning kan nogle mennesker, der har SPOV, der opfylder ARFID-kriterier, også begynde at udvikle egenskaber ved anorexia nervosa, såsom bekymring over vægt og form, negativt kropsbillede eller undgåelse af kalorisk tæt mad.
Det synes også sandsynligt, at nogle personer med SPOV kan blive fejldiagnosticeret med anoreksi på grund af spiseforstyrrede holdninger og adfærd, der er drevet af fobisk frygt snarere end at spise psykopatologi. Når man stiller en differentieret diagnose, skal klinikere forstå, hvorfor en patient frygter og undgår mad: Er det på grund af frygt for vægtøgning eller frygt for opkastning?
Årsager
Fobier menes at være forårsaget af et komplekst samspil mellem genetiske og miljømæssige faktorer. Der menes at være flere disponerende faktorer for SPOV.
Folk, der udvikler en frygt for opkastning, ser ud til at have en generel sårbarhed over for angst. De kan have tendens til at udtrykke angst gennem somatiske symptomer såsom "sommerfugle i maven" eller kvalme. Endelig kan de have høj afskyfølsomhed.
Mange fobier involverer en vis lært frygt, der aktiverer disse disponerende faktorer. Nogle traumatiske hændelser kan have bidraget til fobiens udvikling.
Mange personer med SPOV husker en udløsende hændelse, der involverer sig selv eller andre, der kaster op, og nogle husker ingen udløsende hændelse. Dette kan være tilfælde af stedfortrædende læring - for eksempel læsning om en hændelse af opkastning eller høring af en anden tale om opkastning på en frygtelig måde.
Vedligeholdelse
Jo flere mennesker er opmærksomme på gastrointestinale symptomer, jo mere sandsynligt kan de opleve kvalme. Nogle faktorer, der spiller en rolle i opretholdelsen af tilstanden:
Angst
De, der oplever angst fysisk, kan katastrofalt fortolke de godartede fordøjelsestegn som en indikator for kommende kvalme.
Dette fører til øget angst, hvilket øger kvalmen. Denne følelse kan forveksles med advarselsskiltet om, at opkast er nært forestående.
Denne katastrofale fejlagtige fortolkning tjener til at øge angsten, og den onde cirkel fortsætter. Jo mere kvalme en person føler, jo mere frygt har de; jo mere overvågning, jo større kvalme.
Undgåelse
Undgåelsesadfærd opretholder også fobi. Mennesker med SPOV undgår ofte specifikke fødevarer af frygt for opkastning. Almindeligt undgåede fødevarer inkluderer kød, fjerkræ, skaldyr og skaldyr, udenlandske måltider, mejeriprodukter og frugt og grøntsager.
Folk kan begrænse mængden af mad, de spiser for at mindske følelser af fylde, som de frygter kan føre til opkastning. De kan også begrænse at spise mad i visse sammenhænge, såsom mad tilberedt af andre mennesker.
Mennesker med opkastningsfobi kan komme til at undgå et bredt spektrum af situationer:
- Dem, de tror, vil øge deres egen opkastningsrisikosåsom at spise fra salatbarer eller buffeter, besøge folk på hospitalet, spise på restauranter, offentlige toiletter, rejse, både og fly, gå til en forlystelsespark eller møde syge mennesker
- De, hvor de tror, de kan se nogen kaste op, såsom begivenheder, hvor gæster drikker alkohol, steder, hvor børn leger, eller hvor de frygter, at de kan kaste op i andres nærværelse
- Graviditet-nogen har endda valgt at afslutte en graviditet på grund af deres frygt for opkastning
- Anbefalet operation
Det skal bemærkes, at de fleste af disse situationer vil være forbundet med en ekstrem lav risiko for opkastning. Som et resultat lærer folk, der undgår dem, ikke at disse situationer ikke er farlige.
Sikkerhedsadfærd
Mennesker med SPOV udvikler sikkerhedsadfærd, som de mener vil reducere deres sandsynlighed for opkastning. De overvurderer effekten af disse foranstaltninger til at forhindre opkastning. De må:
- Tag antacida
- Brug gummihandsker
- Kontroller gentagne gange salgsdatoen og friskheden af mad
- Vask deres hænder for meget
- Rengør køkkenområdet uforholdsmæssigt
- Vask mad for meget
Det er nyttigt for personer med SPOV at forstå, at opkastningsfrekvensen ikke er meget forskellig for mennesker med SPOV, end det er for folk, der ikke har fobi og ikke praktiserer undgåelse og sikkerhedsadfærd. I virkeligheden er opkast en sjælden begivenhed.
Behandling
Forskning i behandling af SPOV er meget begrænset. Behandlingsmulighederne svarer dog til andre specifikke fobier:
Kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den mest anvendte tilgang til behandling af SPOV og andre fobier. CBT-behandling indebærer udfordrende angstfremkaldende tanker og erstatter dem med mere positive. Det inkluderer også ophør af sikkerhedsadfærd, såsom at bære handsker og overdreven rengøring.
Selvom kognitive adfærdsmæssige indgreb helt klart ville være i fokus, kan visse medikamenter såsom selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) være nyttige, især hvis der er andre humørsvingninger eller angstsymptomer.
Eksponeringsterapi
Som med de fleste fobier er eksponering et centralt aspekt af behandlingen. En vigtig forskel i behandlingen af SPOV er, at behandlingen normalt ikke inkluderer eksponering for den nøjagtige situation - det vil sige, at man opkastes.
Induktion af opkastning via et emetikum betragtes ikke som praktisk eller sikker, især når det gøres gentagne gange. Desuden er en enkelt eksponering muligvis ikke tilstrækkelig til at reducere modviljen mod opkastning. Behandlingen fokuserer i stedet på eksponering for de fornemmelser, der er forbundet med opkastning, såsom kvalme, og de situationer, der udløser frygt for opkastning.
Eksponering for fysiske fornemmelser involverer at inducere fysiologiske symptomer, der ligner angst. For eksempel kan det ofte medføre svimmelhed og undertiden kvalme at have en patients spin.
Nogle CBT-behandlingsmodeller inkluderer imaginær omskrivning af tidligere aversive oplevelser med opkastning. Nogle terapeuter bruger eksponering for videoer af andre, der kaster op.
Behandlingen bør omfatte eksponering for alle fødevarer og situationer, der er undgået. Dette gøres ofte på en hierarkisk måde med gradvis skræmmende situationer, der nærmer sig over tid. Situationer kan kombineres. For eksempel kan en person spise en frygt mad og derefter gå på en rutsjebane.
Psykologisk uddannelse
CBT til SPOV begynder normalt med psykoedukation om opkastningsfobi, herunder en kognitiv angstmodel, der understreger samspillet mellem kognitive, fysiske og adfærdsmæssige faktorer. Patienter bør informeres om faktorer, der opretholder lidelsen, og vigtigheden af eksponering i behandlingen.
Du kan blive beroliget med at lære det:
- Opkastning er en normal og adaptiv proces, der er designet til at redde dit liv ved at befri din krop for noget, du har indtaget, der er forurenet eller gif.webptigt.
- Alle pattedyr undtagen rotter kaster op (det er derfor rottegif.webpt er effektivt).
- Du kan ikke forhindre dig selv i at kaste op. Det er en primitiv refleks, der ikke kan hæmmes.
- Kvalme er kun sjældent en indikation af opkastning.
- Fødevaresikkerhedsstandarder, nedkøling og sanitet har væsentligt reduceret forekomsten af opkastning i den udviklede verden; en undersøgelse viste, at de fleste mennesker kan huske opkastning fire til seks gange i løbet af deres levetid.
Vægtgendannelse
Hvis patienten har en lav vægt, er vægtøgning og gendannelse af normale spisemønstre i SPOV et vigtigt behandlingsmål, ligesom det er i anorexia nervosa. Familiebaseret behandling med fokus på ernæringsgenopretning og eksponering kan være et godt behandlingsvalg for unge med SPOV, der har brug for at genoprette vægten.
Et ord fra Verywell
Det er almindeligt at være tilbageholdende med at søge hjælp. Hvis du (eller en elsket) har en alvorlig frygt for opkastning, er det vigtigt at modtage en vurdering, der fører til en nøjagtig diagnose. Derefter kan du begynde processen med genopretning.