En psykiater er en læge, der har specialiseret sig i behandling af psykiske lidelser. Fordi psykiatere har en medicinsk grad og er uddannet i udøvelse af psykiatri, er de en af de få fagfolk inden for mental sundhed, der er i stand til at ordinere medicin til behandling af psykiske problemer. Ligesom en almindelig læge kan en psykiater udføre fysiske undersøgelser og bestille diagnostiske tests ud over at praktisere psykoterapi.
Psykiatere kan arbejde som en del af et mentalt sundhedsteam og ofte konsultere læger, socialarbejdere, ergoterapeuter og psykiatriske sygeplejersker.
Psykiatere vil også arbejde med - men bør ikke forveksles med psykologer. Psykologer er ikke læger og kan ikke ordinere medicin undtagen i New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa og Idaho.
Desuden er psykiatere instrueret af Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser (DSM-5) udstedt af American Psychiatric Association. Mens psykologer ofte henviser til DSM-5, er de også afhængige af standardiserede psykologiske tests - såsom Minnesota Multiphasic Personality Inventory - til direkte pleje.
Koncentrationer
Ifølge Arbejdsmæssig Outlook-håndbog udstedt af Bureau of Labor Statistics, "psykiatere er primære læger til mental sundhed." Blandt deres hovedansvar er diagnosen og behandlingen af psykiske lidelser.
Psykiatere vil bruge en række forskellige teknikker til at bestemme, om en persons symptomer er psykiatriske, resultatet af en fysisk sygdom eller en kombination af begge. Dette kræver, at psykiateren har en stærk viden om generel medicin, psykologi, neurologi, biologi, biokemi og farmakologi.
Måske mere end nogen anden læge, er psykiatere dygtige i forholdet mellem læge og patient og uddannet til at bruge psykoterapi og andre terapeutiske kommunikationsteknikker til kvalitativt at diagnosticere og overvåge mentale tilstande. Behandlingen kan leveres poliklinisk eller ambulant på et psykiatrisk hospital.
De typer psykiske lidelser er vidtgående. Et par af de mere kendte typer kan bredt karakteriseres som følger:
- Angstlidelser, herunder generaliseret angstlidelse (GAD), paniklidelse (PD), fobier og social angstlidelse (SAD)
- Obsessiv-kompulsiv og relaterede lidelser, inklusive tvangslidelse (OCD), trichotillomania og hamstringsforstyrrelse
- Spiseforstyrrelser, inklusive anorexia nervosa (AN), binge spiseforstyrrelse og bulimia nervosa (BN)
- Stemningsforstyrrelser, herunder bipolar lidelse (BD), major depressiv lidelse (MDD) og stofinduceret stemningsforstyrrelse (SIMD)
- Personlighedsforstyrrelser, herunder borderline personlighedsforstyrrelse (BPD), narcissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD), obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse (OCPD) og paranoid personlighedsforstyrrelse (PPD)
- Psykotiske lidelser, inklusive skizofreni, skizoaffektiv lidelse og stofinduceret psykotisk lidelse (SIPD)
- Specifikke indlæringsforstyrrelser, inklusive dyscalculia og dyslexia
Procedurel ekspertise
Psykiatri ligger i en mellemgrund mellem psykologi (undersøgelse af adfærd og sind) og neurologi (undersøgelse af hjernen og nervesystemet). I praksis vil en psykiater overveje symptomer på psykiske lidelser på to måder:
- Vurdering af indvirkningen af en sygdom, fysisk traume eller stofbrug på en persons adfærd og mentale tilstand
- Evaluering af symptomer i forbindelse med en persons livshistorie og / eller eksterne begivenheder eller tilstande (såsom følelsesmæssigt traume eller misbrug)
Tilgangen, kendt som den biopsykosociale model, kræver, at psykiateren bruger flere værktøjer til at stille en diagnose og dispensere den passende behandling.
Mental statusundersøgelse
Mental statusundersøgelser (MSE) er en vigtig del af den kliniske vurdering af en psykiatrisk tilstand. Det er en struktureret måde at observere og evaluere en persons psykologiske funktion ud fra holdning, adfærd, kognition, dømmekraft, stemning, opfattelse og tankeprocesser.
Afhængig af den formodede tilstand ville psykiateren bruge en række psykologiske tests til at fastslå tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer og vurdere deres sværhedsgrad. Baseret på resultaterne henviste psykiateren til DSM-5 for at se, om symptomerne opfylder de diagnostiske kriterier for den psykiske lidelse.
Eksempler inkluderer:
- Angsttest såsom Beck Angst Inventory (BAI) og Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
- Depressionstest såsom Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) og Beck Hopelessness Scale
- Spiseforstyrrelsestest såsom Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) og Eating Disorder Examination (EDE)
- Stemningsforstyrrelsestest såsom My Mood Monitor Screen og Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
- Test af personlighedsforstyrrelser såsom Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) og McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
- Psykosetest såsom skalaen til vurdering af negative symptomer (SANS) og skalaen til vurdering af positive symptomer (SAPS)
Biomedicinsk diagnose
Som med mange medicinske tilstande vil diagnosen psykisk sygdom ofte involvere en eliminationsproces for at udforske og udelukke alle mulige årsager. Kendt som en differentiel diagnose, ville processen involvere en kombination af MSE og biomedicinske tests for at skelne den formodede årsag fra andre med lignende symptomer.
De biomedicinske værktøjer, der anvendes af en psykiater, kan omfatte:
- En fysisk undersøgelse
- Hjernebilledundersøgelser såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og positronemissionstomografi (PET) for at kontrollere for tumorer, blødning eller læsioner
- Elektroencefalogram (EEG) for at identificere uregelmæssigheder i hjernens elektriske aktivitet, herunder epilepsi, en hovedskade eller en cerebral blodobstruktion
- Blodprøver at evaluere blodkemi, elektrolytter, leverfunktion og nyrefunktion, der direkte eller indirekte kan påvirke hjernen
- Drug screening at opdage ulovlige eller farmaceutiske lægemidler i en blod- eller urinprøve
- STD-screening til at opdage syfilis, HIV og andre seksuelt overførte infektioner, der kan påvirke hjernen
Psykoterapi
Psykoterapi er integreret i både diagnose og behandling af psykisk sygdom. Det indebærer regelmæssigt at mødes med patienter for at tale om deres problemer, adfærd, følelser, tanker og forhold. Målet med psykiateren er at hjælpe folk med at finde løsninger på deres problemer ved at udforske tankemønstre, adfærd, tidligere erfaringer og andre interne og eksterne påvirkninger.
Mennesker, der gennemgår psykoterapi, kan mødes med deres psykiater individuelt eller som en del af en familie- eller gruppesession. Afhængig af diagnosen og / eller sværhedsgraden af symptomer kan psykoterapi bruges i en bestemt periode eller løbende.
Mange mennesker, der har oplevet en større depressiv episode, vil sandsynligvis have en anden. En meta-analyse fra 2014 kiggede på de langsigtede tilbagefaldsprocent for depression efter psykoterapi. Forskere fandt en gennemsnitlig tilbagefaldsrate på 0,39, men folk, der havde haft psykoterapi, var mindre tilbøjelige til at opleve tilbagefald end dem, der havde gennemgået sammenligningsbehandlinger.
Psykiatriske lægemidler
Medicin bruges ofte i psykiatrien, som hver har forskellige egenskaber og psykoaktive virkninger. En psykiater skal være fortrolig med både virkningsmekanismen (hvordan et lægemiddel fungerer) og farmakokinetikken (den måde et lægemiddel bevæger sig gennem kroppen) på enhver ordineret medicin.
Kombinationsmedicinsterapi (brugen af to eller flere stoffer) bruges ofte i psykiatrien og kan kræve løbende justeringer for at opnå den tilsigtede effekt. At finde den rigtige kombination kan tage tid og er ofte en prøve-og-fejl-proces.
Medicinen, der anvendes i psykiatrien, klassificeres bredt i seks forskellige klasser:
- Antidepressiva bruges til behandling af depression, angstlidelser, spiseforstyrrelser og borderline personlighedsforstyrrelse
- Antipsykotika bruges til behandling af skizofreni og psykotiske episoder
- Anxiolytika bruges til behandling af angstlidelser
- Depressiva, såsom hypnotika, beroligende midler og anæstetika. bruges til at behandle episodisk angst, søvnløshed og panik
- Stemningsstabilisatorer bruges til behandling af bipolar lidelse og skizoaffektiv lidelse
- Stimulerende midler bruges til behandling af ADHD og narkolepsi
Andre behandlinger
Andre indgreb kan bruges, når en psykisk lidelse er behandlingsresistent eller vanskelig (vanskelig at kontrollere). Disse inkluderer:
- Dyb hjernestimulation (DBS), der involverer implantation af elektriske sonder til at stimulere dele af hjernen hos mennesker med svær depression, demens, OCD eller stofmisbrug
- Elektrokonvulsiv terapi (ECT), der involverer ekstern levering af elektriske strømme til hjernen til behandling af alvorlig bipolar lidelse, depression eller kataton
- Psykokirurgived hjælp af kirurgiske teknikker som cingulotomi, subkaudat tractotomy og limbisk leukotomi for at afbryde specifikke kredsløb i hjernen forbundet med svær OCD og depression
På trods af bevis for deres fordele betragtes alle disse indgreb som meget kontroversielle med variable resultater og grader af succes.
Underspecialiteter
Der er en række underspecialiteter i psykiatrien, der giver praktikere mulighed for at fokusere på specifikke forhold eller grupper. Disse inkluderer:
- Afhængighedspsykiatri
- Ungdom og børnepsykiatri
- Retsmedicinsk psykiatri (anvendelsen af psykiatri i kriminelle, retssal eller korrektionsmiljøer)
- Geriatrisk psykiatri (psykiatri for ældre befolkninger)
- Neuropsykiatri (psykiske lidelser forbundet med skader på nervesystemet eller sygdom)
- Erhvervspsykiatri (psykiatri på arbejdspladsen, især erhverv, hvor risiko, fare eller sorg er almindelige)
- Psykosomatisk medicin (anvendelse af psykiatri i medicinske omgivelser, såsom diagnose og behandling af delirium)
Uddannelse og certificering
For at blive psykiater skal du først få en bachelorgrad og gennemføre de forudsatte kurser i biologi, kemi, avanceret matematik, fysik og samfundsvidenskab. Du bliver også nødt til at opretholde et stærkt karakterpoint (normalt 3.71 eller højere) og bestå Medical College Admission Test (MCAT).
Dernæst vil du tilmelde dig medicinsk skole for at få enten en doktor i medicin (MD) eller doktor i osteopatisk medicin (DO). Medicinsk skole består typisk af to års klassestudier efterfulgt af to års kliniske rotationer i forskellige medicinske faciliteter.
Efter afslutningen af en medicinsk skole vil du starte et fire-årigt ophold i psykiatri. Det første år ville involvere almen opholdstræning efterfulgt af tre års fokuseret arbejde inden for psykiatri (inklusive psykofarmakologi, stofmisbrug og kognitiv adfærdsterapi).
Efter afslutningen af opholdet skal du sikre dig en medicinsk licens i den stat, hvor du agter at praktisere. Dette ville involvere en national test og i nogle stater en statseksamen.
Læger med en MD-grad ville tage den tredelte amerikanske medicinske licensundersøgelse (USMLE), mens de med en DO-grad kunne vælge at gennemføre den omfattende osteopatiske medicinske licensundersøgelse (COMLEX) i stedet.
Når du har bestået eksamen, er du berettiget til at ansøge om bestyrelsescertificering. Certificeringen gives af American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), et medlem af American Board of Medical Specialties (ABMS).
ABPN-certificering skal fornyes hvert 10. år. Medicinske licenser skal også fornyes i henhold til statens lovgivning.
Udnævnelsestip
Mødet med en psykiatrisk for første gang kan være ekstremt stressende. Det hjælper generelt med at vide, hvad man kan forvente, og hvilke spørgsmål man skal stille for at få mest muligt ud af en aftale.
Forvent at bruge en time eller to på dit første besøg. Mange psykiatere starter undersøgelsen ved at tage dine vitals (temperatur, puls og blodtryk) for at etablere en basislinie. Der kan også være en mulighed for blodtrækning. Hvis dine symptomer berettiger det, kan din læge sende dig til yderligere test eller scanninger.
Når du starter, vil psykiateren stille mange spørgsmål for bedre at forstå arten af dine symptomer såvel som din familiehistorie, sygehistorie, tidligere behandlinger og stofbrug. Det hjælper også med at bringe en komplet liste over medicin, du tager, både receptpligtig og ikke-receptpligtig.
Forsøg at være så ærlig og åben som muligt under evalueringen og bliv ved med emnet, så processen kan struktureres og fokuseres.
Da dette bliver dit første møde, skal du benytte lejligheden til at lære, hvem din psykiater er. Du er velkommen til at spørge om psykiaterens legitimationsoplysninger og hvordan praksis fungerer. Eksempler inkluderer:
- Hvilken erfaring har du med at gøre med min tilstand?
- Er du specialiseret i min tilstand eller behandler andre?
- Hvad er din træning og baggrund?
- Kan jeg kontakte dig i en krise?
- Hvem dækker for dig på helligdage, eller når du er væk?
Du bør også deltage som en fuldstændig partner i din pleje og stille relevante spørgsmål som:
- Hvad bruges denne test til?
- Hvordan nåede du din diagnose?
- Hvad er behandlingsplanen?
- Har jeg brug for medicin, eller kan jeg klare mig uden?
- Hvordan besluttede du, at dette var den bedste behandling for mig?
- Hvilke bivirkninger kan jeg forvente?
- Er der måder at håndtere bivirkningerne på?
- Hvornår skal jeg begynde at føle mig bedre?
- Hvordan ved jeg, om jeg bliver bedre?
- Hvad skal jeg gøre, hvis bivirkningerne er utålelige?
Sørg for at skrive dine spørgsmål ned på forhånd, så du ikke glemmer noget. Du bør også tage noter for at sikre, at du har en nøjagtig oversigt over din diskussion. Hvis du på noget tidspunkt er usikker på et behandlingsforløb, tøv ikke med at søge en anden mening. Dette gælder især, hvis et lægemiddel eller behandling har risici eller signifikante bivirkninger.
Hvis du har brug for at finde en psykiater, skal du bede din primærlæge om henvisninger (ideelt set dem, der er specialiserede i din tilstand). Du kan kontrollere deres certificering online ved hjælp af ABPN-verifikationssystemet.
Et ord fra Verywell
Psykiatri kan være en givende karriere, men det kræver individer med fokus og en medfødt følelse af empati og tålmodighed. Selvom psykiatere nærmer sig diagnose og behandling på en meget struktureret måde, skal de have fleksibilitet i at vide, hvornår det er tid til at ændre eller stoppe behandlingen.
Mens psykiatere har en tendens til at arbejde normal kontortid, kan der være kriser midt om natten eller i weekenden, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Som med andre psykiatriske medarbejdere er professionel support og faste grænser vigtige for at forhindre udbrændthed og medfølelse træthed.
De daglige opgaver kan variere afhængigt af specialområdet og beskæftigelsessektoren. En psykiater på et hospital kan beskæftige sig med en stadigt skiftende liste over akutte psykiske lidelser, mens personer i privat praksis eller gruppepraksis kan have et specifikt omfang af praksis og en mere rutinemæssig tidsplan.
Ifølge Bureau of Labor Statistics arbejder der anslået 27.900 psykiatere fra og med 2019 i USA. Efterspørgslen efter psykiatere forventes at vokse med 12% mellem 2019 og 2029, en hastighed, der er meget højere end gennemsnittet.
I 2020 var den gennemsnitlige årlige indkomst for en psykiater i USA $ 217.100, ifølge Bureau of Labor Statistics. Psykiatere i polikliniske centre har en tendens til at tjene lidt mere end dem på hospitaler eller privat praksis.