Bariatrisk kirurgi anbefales ofte til patienter med større kroppe. En stor kropsstørrelse, der i den medicinske verden omtales som fedme, er ikke det samme som en spiseforstyrrelse. Alligevel er der et kryds.
Et stort antal mennesker, der overvejer bariatrisk kirurgi, kan have en spiseforstyrrelse. En eksisterende spiseforstyrrelse kan gøre resultatet af bariatrisk kirurgi værre. Desuden kan selve operationen skabe forhold, der forårsager eller efterligner spiseforstyrrelser eller uordnet spisning.
Hvad er bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi, også kendt som vægttabskirurgi, refererer til en række procedurer, der fysisk ændrer kroppens struktur for enten at begrænse mængden af mad, der kan indtages, eller at forårsage næringsstofabsorption for at producere vægttab.
Begrænsende procedurer
Begrænsende procedurer begrænser madindtagelse ved at reducere maveens kapacitet. Sådanne procedurer inkluderer:
- Laparoskopisk justerbar gastrisk bånd: Placering af et justerbart bånd rundt om den øvre del af maven for at skabe en lille pose til at holde mad
- Sleeve gastrektomi (gastrisk ærme): Permanent og kirurgisk fjernelse af ca. 80% af maven og efterlader en rørformet mave omkring størrelsen og formen af en banan
- Lodret båndet gastroplastik: Brug et bånd og hæfteklammer til at skabe en lille mavepose
Malabsorptive procedurer
Malabsorptive procedurer forkorter længden af den funktionelle tyndtarm og inkluderer procedurer såsom:
- Biliopankreatisk omdirigering, en procedure, hvor dele af maven fjernes kirurgisk. Den lille pose, der er tilbage, er forbundet direkte til det endelige segment af tyndtarmen, helt uden om den øverste del af tyndtarmen, og der forbliver en delt kanal, hvor galdesystemet og bugspytkirtelens fordøjelsessaft blandes, inden de kommer ind i tyktarmen. Vægttab opstår, fordi de fleste kalorier og næringsstoffer ledes ind i tyktarmen og ikke absorberes.
- Jejunoileal bypass, en procedure, der primært var i 1960'erne og 1970'erne, der involverede kirurgisk omgåelse af ca. 90% af tyndtarmen til kortslutning af næringsstofabsorption; det udføres ikke længere på grund af alvorlig underernæring og død.
Kombinationsprocedurer
Endelig kombinerer nogle procedurer begrænsning med malabsorption. En sådan procedure er Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), hvor den øverste del af maven hæftes, hvilket efterlader en lille gastrisk pose, der begrænser oral indtagelse. Denne pose fastgøres derefter direkte til en del af tyndtarmen kaldet Roux-lemmerne og omgår resten af maven og den øvre del af tyndtarmen, hvilket yderligere forårsager mild malabsorption.
I dag er gastrisk muffe og RYGB de mest almindeligt udførte bariatriske procedurer i USA. Det anslås, at der i 2017 blev udført 228.000 maveoperationer i alt, hvoraf 59% var gastrisk muffe og 18% RGBY.
Vigtige overvejelser
Hvis du har en spiseforstyrrelse eller kæmper med uordnet spisning og overvejer gastrisk kirurgi, er det vigtigt at forstå, at operationen sandsynligvis ikke løser spiseforstyrrelse eller spiseproblemer; faktisk kan det gøre det værre. Der er ingen garanti for, at det heller ikke løser dine vægtproblemer permanent. Det er bydende nødvendigt, at din læge forbereder dig på alle mulige risici og potentielle resultater af proceduren.
Tvungen kost
Kritikere siger, at bariatrisk kirurgi kun er en tvungen diæt - de forskellige teknikker er designet til at reducere din mave kapacitet til at holde mad eller beskadige dine organer, så de ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Kort sagt: induceret underernæring. Post-kirurgiske ernæringsmæssige mangler er almindelige.
Dødsfald
Døden er en anden reel mulighed. Rapporterede dødeligheder for personer, der gennemgår bariatrisk kirurgi, er så høje som 5% af patienter, der dør inden for et år - den faktiske sats kan være endnu højere på grund af underrapportering. En undersøgelsesrapport viste, at dødsfald, der skyldtes gastrisk bypass, ikke blev redegjort for og registreret som dødsfald fra andre årsager. Andre komplikationer er sandsynlige og omfatter alle kropslige systemer.
Effektivitet
Det meste af forskningen om bariatrisk kirurgi fokuserer på resultater i det første år efter operationen; data om langsigtede resultater er begrænsede. De fleste undersøgelser rapporterer resultater for mindre end 80% af patienterne, idet de udelades, der kan være faldet ud af undersøgelsen på grund af dårlige resultater og den skam, der følger med dem. Og få undersøgelser sporer resultater ud over to år efter operationen.
Disse problemer påvirker de rapporterede resultater markant, som bemærket af Puzziferri: ”Der er betydelige risici for at nå frem til alt for optimistiske konklusioner vedrørende effekten af et vægttabsintervention, når opfølgningen er ufuldstændig. På grund af ufuldstændig opfølgning kan de fleste undersøgelser af bariatrisk kirurgi rapportere alt for optimistiske skøn for disse operationers effekter. ”
Nye data antyder, at operationen muligvis kun tilbyder midlertidig lindring fra de medicinske problemer, som den er beregnet til at behandle, og at vægten gradvist kan genvundes. Efter operationen er patienterne stadig store, men mindre, og de har muligvis ikke forbedret sundhedsresultaterne væsentligt. Nogle er måske aldrig i stand til at spise regelmæssigt igen eller kan være begrænset til at spise små mængder og undgå visse fødevarer.
Spiseforstyrrelser og bariatrisk kirurgi
Forskning tyder på, at spiseforstyrrelser og problematisk spiseadfærd er almindelig hos dem, der søger bariatrisk kirurgi, muligvis fordi de kan have deltaget i gentagen slankekure, som kan være en forløber for uordnet spisning. Eksisterende lidelser kan i væsentlig grad påvirke kirurgiske resultater.
Desværre mener forskere, at spiseforstyrrelse og problematisk spiseadfærd sandsynligvis minimeres eller underrapporteres af patienter, der vælger at have disse procedurer. De frygter måske, at de ikke vil blive godkendt til operation, hvis de indrømmer en spiseforstyrrelse eller uordnet spisning.
Binge eating disorder (BED), som er kendetegnet ved episoder med at spise store mængder mad, mens de føler sig ude af kontrol, er den mest almindelige spiseforstyrrelse rapporteret hos patienter, der søger bariatrisk kirurgi.
Estimater for prævalensfrekvens for BED varierer meget på grund af brugen af forskellige kriterier og varierede vurderingsmetoder og varierer fra 4% til 49%. Men disse er muligvis ikke nøjagtige som forklaret ovenfor.
Virkningen af spiseforstyrrelser på bariatriske kirurgiske resultater
Den indflydelse, at have en eksisterende spiseforstyrrelse har på operationens succes, har vist sig at være vanskelig at undersøge. Nogle undersøgelser tyder på, at en diagnose af BED før operationen er forbundet med spiseforstyrrelsessymptomer efter operationen og mindre vægttab eller mere vægttilvækst.
Desværre kan patienter med spiseforstyrrelser før operationen evalueres og behandles utilstrækkeligt. Individuelle programmer for bariatrisk kirurgi bruger deres egne vurderingsprocedurer. Der er ingen almindeligt accepteret eller anbefalet praksis.
De fleste af kriterierne for bariatrisk kirurgi fokuserer på en patient, der har en krop over en bestemt størrelse (målt ved body mass index, BMI), har en historie med mislykkede vægttabsforsøg og mangel på psykologiske kontraindikationer, som ikke er veldefinerede . Spiseforstyrrelsessymptomer vurderes muligvis ikke tilstrækkeligt.
Spiseforstyrrelser efter operation
Spiseforstyrrelser efter bariatrisk kirurgi er vanskelige at vurdere og kan underrapporteres Komplikationer fra operationen kan omfatte medicinske problemer og symptomer, der kan efterligne spiseforstyrrelsesadfærd eller symptomer, såsom opkastning, forstoppelse og nedsat appetit.
Andre symptomer relateret til operationen kan få patienter til at udøve kompenserende adfærd for at lindre ubehagelige følelser fra at have spist for meget eller have spist mad, der er vanskelig at tolerere.
Patienter med bariatrisk kirurgi oplever anatomiske og fysiologiske ændringer, der væsentligt ændrer deres kost og spiseadfærd. Som et resultat kan det være fysisk umuligt at spise en objektivt stor mængde mad under et møde, som krævet til en diagnose af BED, i det mindste i en periode efter operationen.
Eksisterende diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser afspejler således muligvis ikke tilstrækkeligt den præsentation, der ses hos patienter efter bariatrisk kirurgi. Patienter opfylder muligvis ikke teknisk kriterier for BED, selv når de vurderes, selvom de har klinisk signifikant spisepatologi. Rapporterede prævalensrater for spiseforstyrrelser i den post-bariatriske kirurgipopulation kan derfor være kunstigt lave.
Post-Surgery Tab af kontrolspisning
Oplevelsen af tab af kontrol, mens man spiser over mindre mængder mad, ser imidlertid ud til at være almindeligt rapporteret blandt patienter efter operationen.
Bevis indikerer, at oplevelsen af tab af kontrol, uanset mængden af mad, der er spist, kan være det mest definerende træk ved overspisning.
Forskere har foreslået en diagnose af "bariatrisk binge-spiseforstyrrelse" for at beskrive de patienter, der opfylder DSM-5-kriterierne for binge-spiseforstyrrelse undtagen det "usædvanligt store" kriterium for binge-eating-episoder. Foreløbig forskning understøtter "tilstedeværelsen af en spiseforstyrrelse, der meget ligner binge-spiseforstyrrelse blandt en signifikant undergruppe af patienter" efter bariatrisk operation.
Tab af kontrol spisning er almindelig blandt bariatriske patienter. Det findes hos 13% til 61% af patienterne før operationen og hos 17% til 39% af patienterne efter kirurgi.
Post-Surgery anorexia nervosa, bulimia nervosa og OSFED
Mens der kun er lidt kendt om antallet af bulimia nervosa før eller efter operationen, er der rapporteret om tilfælde af bulimia nervosa efter bariatrisk kirurgi. Tilsvarende rapporteres ikke antallet af anorexia nervosa før operationen og diagnosticeres ikke ofte hos patienter i større kroppe på grund af DSM-5 diagnostiske kriterier.
Men blandt patienter, der har været bariatrisk kirurgi, beskriver flere tilfælde rapporter patienter med atypisk anoreksi, der henviser til mennesker, der opfylder alle kriterierne for anorexia nervosa undtagen den objektivt lave vægt. Dette peger yderligere på bevis for, at organer er naturligt forskellige, og at ekstremt vægttab kan være skadeligt.
Natspisningssyndrom, en foreslået diagnose, der i øjeblikket er klassificeret som en type "anden specificeret fodrings- eller spiseforstyrrelse (OSFED)", er karakteriseret ved episoder med vågen nattespisning og en forstyrret døgnrytme, er også blevet dokumenteret hos patienter efter bariatrisk kirurgi med prævalensrater fra 2% til 18%.
Problematisk adfærd efter kirurgi
Patienter med bariatrisk kirurgi instrueres i at ændre deres spiseadfærd efter operationen. De får besked på at begrænse måltidets størrelse og tygge mad i udstrakt grad. De bliver bedt om at følge strenge tidsplaner, veje og måle deres mad og undgå specifikke fødevarer. I den generelle befolkning diagnosticeres denne nøjagtige adfærd ofte som symptomer på spiseforstyrrelser.
Faktisk er optagelsen med at opretholde vægttabet og undgå at genvinde vægten, der er ordineret til patienter med bariatrisk kirurgi, utrolig magen til det, der observeres i en spiseforstyrrelse.
Dette kan få en til at spekulere på, om bariatrisk kirurgi bare lærer folk, hvordan man har en mere restriktiv spiseforstyrrelse.
Opkast
Episodisk opkast ser ud til at være relativt almindelig efter bariatrisk kirurgi. Enkeltpersoner kan kaste bevidst eller spontant efter at have spist visse utålelige fødevarer eller efter at have spist for hurtigt eller tygge utilstrækkeligt. Nogle læger kan tilskynde til periodisk opkastning for at lindre ubehagelige fysiske symptomer.
Selv når det sker spontant i starten, kan patienter i sidste ende lære at gøre det bevidst og tro på, at det vil hjælpe med at kontrollere deres vægt. Hyppig opkastning kan dog forårsage ubalancer i elektrolytter, som kan føre til hjertearytmi, der kan forårsage pludselig død.
Dumping
Dumping - manglen på mad at fordøje, bringe øget væske ind i tyndtarmen og forårsage ekstrem diarré - forekommer efter operation for mange efter indtagelse af slik eller store mængder mad. Patienter vil ofte klage over svimmelhed og sved efter at have spist et måltid med højt glukoseindhold eller indtaget et stort måltid.
Dette er ekstremt ubehageligt og ledsaget af intens træthed. Dumping er en anden adfærd efter operationen, der undertiden bevidst bruges til vægttab eller for at forsøge at kompensere for spist mad.
Græsning
Græsning - den gentagne spisning af små mængder mad på en ikke-planlagt måde og / eller ikke som reaktion på sult - er en nyligt anerkendt adfærd. For at være gentagne skal det forekomme to gange i samme periode i løbet af dagen (dvs. morgen). Det antydes, at der er to typer: kompulsiv med tab af kontrol og ikke-kompulsiv (distraheret og tankeløs, men uden tab af kontrol).
Græsning skelnes på den ene side fra binge-eating episoder ved mængden af mad, der er spist, og på den anden side fra tab af kontrol, der spiser på grund af manglen på en begrænset periode.
Græsning kan være et naturligt svar på maveens krympede kapacitet, da personen muligvis ikke kan indtage den mængde mad, de har brug for ved et enkelt måltid.
Græsning anslås at forekomme hos op til 47% af patienterne efter operationen. Plukning eller nibbling-mønstre af gentagen og ikke-planlagt spisning ligner græsning. Nogle patienter kan også engagere sig i at tygge og spytte.
Problemer med kropsbillede
Løs hud, som er almindelig efter operationen, kan øge kroppens utilfredshed. En grusom ironi er, at utilfredsheden med kropsstørrelsen, der eksisterede før operationen, måske ikke lindres, men i stedet erstattes af bekymring over den løse hud.
Få hjælp
Postoperativt tab af kontrolspisning og overspisning er begge forbundet med mindre vægttab og flere psykosociale problemer. Desværre ydes der ikke ensartet psykologisk støtte efter kirurgi.
Der er ingen etablerede behandlinger specifikt til patienter med spiseforstyrrelser eller problematisk at spise post-bariatrisk kirurgi. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den psykologiske behandling med mest støtte til voksne med spiseforstyrrelser inklusive BED og bulimia nervosa og kan således være nyttigt for patienter med postbariatriske spiseforstyrrelser og uordnet spisning.
Mennesker i større kroppe kan føle sig desperate efter at have operationer, som de tror vil forbedre helbredet og løse deres livslange kamp med deres vægt. Faktisk er vægtstigma og modvilje mod fede mennesker almindeligt. Læger vil ofte tilskynde til operation.
Men mennesker, der gennemgår bariatriske procedurer, står over for alvorlige medicinske komplikationer og udveksler ofte et problem - stor kropsstørrelse - for andre som permanente sundhedsproblemer og en mulig spiseforstyrrelse. Patienterne bør informeres bedre om de potentielle risici.
Et ord fra Verywell
Hvis du har en spiseforstyrrelse og overvejer gastrisk kirurgi, ville det være bedst at først modtage spiseforstyrrelsesbehandling, ideelt fra en terapeut, der praktiserer fra en Health at Every Size-tilgang og ikke har en interesse i din operation. Hvis du har haft bariatrisk kirurgi og oplever nogen af ovenstående symptomer, opfordres du stærkt til at søge hjælp fra en spiseforstyrrelsesspecialist.
Hvis du eller en elsket håndterer en spiseforstyrrelse, skal du kontakte National Eating Disorders Association (NEDA) Hjælpelinje for support på 1-800-931-2237.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.