Depression er den næststørste psykiske lidelse i USA. 17,3 millioner (7,1%) amerikanske voksne har oplevet mindst en episode af svær depression inden for et kalenderår.
Depression kan påvirke dit professionelle liv og personlige liv og ødelægge din selvværd og i sidste ende skabe kaos i dit liv. Depression kan påvirke enhver og enhver uden en klar grund.
Behandling af depression er ofte en kombination af medicin, specifikt antidepressiva og psykoterapi, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT). Antidepressiva, specifikt selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), tager cirka fire til seks uger at arbejde.
Men hvad sker der, hvis du har prøvet adskillige medikamenter, terapimetoder og forskellige kombinationer af hver uden nogen forbedring? Ikke alle har gavn af traditionel terapi og antidepressiva. Denne form for depression er kendt som behandlingsresistent depression.
Ketamin, et hallucinogen og dissociativ bedøvelsesmiddel, er blevet godkendt til behandling af behandlingsresistent depression. Denne artikel udforsker, hvordan ketamin behandler depression, dens effektivitet og dens potentielle bivirkninger.
Hvad er ketamin?
Ketamin blev introduceret i 1960'erne som et anæstesilægemiddel til soldater på slagmarkerne under Vietnamkrigen. I dag er ketamin kun lovligt og administreres via recept og bruges i veterinærmedicin under operationen.
Det er et skema III-lægemiddel ifølge Drug Enforcement Administration (DEA), hvilket betyder, at det har medicinsk accepteret anvendelse, men også har potentiale for misbrug, herunder fysisk og psykisk afhængighed.
Ketamin er en dissociativ bedøvelsesmiddel, hvilket betyder, at den ændrer individets opfattelse af syn og lyd og skaber følelser af løsrivelse fra miljøet (dissociativ) og samtidig lindrer smerte (bedøvelsesmiddel).
Ketamin er også klassificeret som et hallucinogen. Ketamin er imidlertid meget løst defineret som et hallucinogen, fordi klassen af hallucinogener også inkluderer lægemidler som lyserginsyre diethylamid (LSD), salvia, peyote, phencyclidin (PCP) og psilocybin (svampe).
Når ketamin administreres som recept, har det potentialet til at behandle posttraumatiske stresslidelser (PTSD), behandlingsresistent depression, angst og både kronisk og svær smerte.
Ketamin som et ulovligt lægemiddel
Ketamin tjener et formål inden for medicin, når det ordineres korrekt, men det er også et almindeligt misbrugt stof. Almindeligt omtalt som "Special K" og "Cat Valium", Ketamin sælges ulovligt som et sindskiftende lægemiddel, der forbedrer eller ændrer humør og opfattelse.
De bedøvende egenskaber kan også få individet til at føle sig følelsesløs, hvilket kan føre til ulykker og alvorlige kvæstelser under påvirkning af ketamin.
Normalt varer det “høje” i mindre end en time og kan forårsage en tilstand af fuldstændig lyksalighed, også kendt som eufori. Ud over den typiske "ude af kroppen oplevelse" kan højere doser, der typisk injiceres, føre til en effekt kendt som "K-hullet."
"K-hul" henviser til en nær-død oplevelse uden for kroppen, hvor brugeren ikke er i stand til at interagere med andre.
Behandlingsresistent depression
Cirka 30% af individer med depressiv lidelse oplever symptomer, der ikke forbedres med behandlingen. En person, der ikke forbedrer sig med to forskellige depressionsmedicin i passende doser taget i mindst seks uger, siges at have behandling- resistent depression.
Det er vanskeligt at bestemme, hvem der vil have behandlingsresistent depression, men forskning har vist, at kvindeligt køn og ældre er risikofaktorer for behandlingsresistent depression.
Personer, der har kroniske medicinske sygdomme såsom kroniske smerter og skjoldbruskkirtelforstyrrelser, har også en øget risiko for behandlingsresistent depression og personer, der tidligere har haft spiseforstyrrelser, stofmisbrugsforstyrrelser og søvnforstyrrelser.
Der er effektive behandlingsmuligheder, der fungerer for at behandle denne type depression samt ny forskning på vej.
Ketamin som en behandling for depression
Food and Drug Administration (FDA) godkendte ketamin under navnet esketamin (kaldet “Spravato” af producenten) til behandlingsresistent depression i foråret 2019.
Ketamin er blevet brugt som et off-label-lægemiddel til behandling af denne type depression i årevis, før FDA godkendte det. Ketamin er ikke målrettet mod de samme hjerneaktiviteter som antidepressiva som fluoxetin (Prozac), venlafaxin (Effexor) og sertralin (Zoloft). Det blokerer snarere en receptor kaldet N-methyl-D-aspartat eller NMDA.
Forskere er stadig ikke sikre på, hvorfor nogle mennesker med depression reagerer på ketamin, og andre ikke gør det. Uden FDA-godkendelse er dette stof stadig brugt til "off label" -brug hos personer med behandlingsresistent depression, smertebehandling og palliativ pleje.
Før ketamin blev FDA-godkendt til behandlingsresistent depression, blev ketamin administreret intravenøst. Efter godkendelse fra FDA kan enkeltpersoner administrere det selv som en næsespray under lægeligt tilsyn.
Sådan administreres ketamin
Nu hvor ketamin, under varemærket Spravato er FDA-godkendt, er der strenge retningslinjer for dets anvendelse som depression. Spravato administreres som en næsespray og er kun tilgængelig på specifikke certificerede ketaminklinikker og apoteker.
Personen med behandlingsresistent depression indgiver ketamin til sig selv på lægens kontor, venter på kontoret i to timers overvågning og transporteres derefter hjem. På denne måde er individet altid under opsyn, når det er under indflydelse af ketamin, specielt på grund af dets dissociative egenskaber.
For at blive godkendt til ketamin skal personen i øjeblikket tage et andet antidepressivt middel, og ketamin kan kun administreres til dem, der opfylder kriterierne for behandlingsresistent depression.
IV ketamin, også kendt som ketamininfusioner, er ikke godkendt af FDA, men bruges stadig som en off-label medicin i ketaminklinikker til behandlingsresistent depression, kronisk smerte, angst og traumer.
IV ketamin administreres med en langsom, kontrolleret hastighed gennem en 40-minutters varighed. Infusionsdosis beregnes i henhold til individets vægt og justeres i henhold til dets tolerabilitet. Et behandlingsforløb inkluderer 6 til 8 infusioner over en periode på 3 til 4 uger.
Ketamin til behandlingsresistent depression har vist positive resultater
Ketamin er en lovende behandling for behandlingsresistent depression og har vist positive resultater på depression og selvmordstanker. Som et resultat bringer denne medicin håb til dem, der har kæmpet for depression og givet dem et vindue med betydelig forbedring.
Dette vindue kan gøre det muligt at implementere andre interventioner, herunder psykoterapi. Psykoterapi er en integreret del af behandlingen af depression. Når individer stadig er ekstremt deprimerede, kan de som regel ikke engagere sig i psykoterapi på en meningsfuld måde, hvilket kan være for meget af en psykologisk byrde for dem.
Ketamin er en medicin, der potentielt kan hjælpe med at lindre depression hurtigt, hvilket kan tillade meningsfuld psykoterapiinddragelse i den langsigtede helingsproces.
Ketaminklinikker
Hvis du skriver "ketaminklinikker" eller "ketamininfusioner" i din online-søgemaskine, bliver du oversvømmet med endeløse ketaminbehandlingsklinikker inden for dit geografiske område.
I løbet af de sidste par år er ketaminklinikker vokset hurtigt i USA. Fra 2015 til 2018 steg antallet af klinikker fra 60 til 300; dette tal er meget højere i dag, især da ketamin nu er FDA-godkendt til behandlingsresistent depression.
Ketaminklinikker er de nye "metadonklinikker" og annonceres til behandling af personer med depression, angst, PTSD og smertelidelser. Disse højtstående klinikker dukker op over hele landet for at behandle psykiske tilstande og samtidig give en høj kontant fortjeneste. Ja, de er kontroversielle, men ikke alle ketaminklinikker er skabt ens.
Nogle af disse klinikker spiller efter reglerne og følger American Psychiatric Association (APA) retningslinjer for behandling, mens andre klinikker muligvis ikke stemmer overens med den terapeutiske forskning. Med andre ord skal du uddanne dig selv og blive fortrolig med, hvordan disse klinikker fungerer, især hvis du ønsker at behandle din depression.
For eksempel screener nogle klinikker ikke patienter grundigt for behandlingsresistent depression eller selvmordstanker og vil muligvis tilbyde medicinen til alle, der er villige til at betale.
Klinikker kan oplade alt fra $ 350 til $ 1.000 pr. Infusion, og mange individer får mindst seks runder af behandlingen. Nogle klinikker har ikke en intern psykiater eller andet personale inden for mental sundhed, og ikke alle klinikker samarbejder med patientens primære udbyder af mental sundhed.
Hvad man skal vide, før man gennemgår ketaminbehandling
Selvom det ikke var en officiel retningslinje, udsendte APA en erklæring, der blev offentliggjort i JAMA Psykiatri i 2017. APA anbefalede, at en læge inden behandling skulle:
- Udfør en omfattende vurdering af individets depressive symptomer og kontroller, om der har været misbrug af stoffer eller andre psykiatriske lidelser, herunder selvmordstanker.
- Bekræft, at standardbehandlinger for depression ikke var effektive for den enkelte.
- Evaluer individets generelle helbred og de mulige risici ved ketaminbehandling for den person.
Fordi nogle klinikker ikke fungerer under ordentlige protokoller, skal du huske følgende retningslinjer, der er anført nedenfor, hvis du leder efter en ketaminklinik til at hjælpe med din behandlingsresistente depression:
- Evaluering
- Erfaring
- Administration og overvågning
- Koste
Evaluering
- Hvem er faktisk evaluere dig og bestemmer, om denne behandling er passende for dig?
- Hvad baserer denne person deres evaluering på?
- Hvor meget tid bruger de på deres evaluering?
- Kommuniserer de med din primærlæge eller psykiatriske terapeut?
- Hvordan adresserer de stofmisbrug?
- Er den læge, der foretager evalueringen, den samme læge, der yder behandling?
Erfaring
- Er den læge, der tilbyder ketaminbehandling, specialiseret i at være i stand til at behandle din tilstand selv? Med andre ord, er denne læge en psykiater, der har specialiseret sig i behandling af alvorlige humørsvingninger og angstlidelser?
- Hvad er omfanget af udbyderens ketamininfusionsoplevelse?
- Spørg om tal, resultater, om de fører et register over deres egne patientdata og resultater, hvordan de følger resultaterne både under et behandlingsforløb og derefter, og hvordan de koordinerer din behandling med alle andre, der behandler dig.
Administration og overvågning
- Er indgivelsesvejen for ketamin specifikt IV?
- Gives ketamin med en edb-infusionspumpe?
- Er dosis justeret under infusioner eller under hele behandlingsforløbet?
- Hvor ofte administreres doser?
- Er justeringen standardiseret, eller varierer den?
- Er der løbende overvågning af dine vitale tegn?
- Hvordan overvåges du psykologisk under og efter din behandling?
Koste
- Hvor meget koster denne behandling, og giver din forsikring dækning?
- Hvor mange runder af ketamin anbefales?
Hvad forstyrrer ketaminbehandling
Nedenfor er en liste over tilstande og adfærd, der kan forstyrre ketaminbehandling:
- Aktivt stofmisbrug (alkohol, cannabis, ikke-ordineret medicin, receptpligtig smertestillende medicin osv.)
- Historie af psykose
- Historie med øget intrakranielt tryk
- Nuværende graviditet
- Ukontrolleret højt blodtryk
- Akut eller ustabil hjertesygdom
- Et tidligere negativt svar på ketamin
Ketamin bivirkninger
Som alle medikamenter, over-the-counter eller ordineret, har ketamin potentielle bivirkninger, og hver enkelt bør rådes om disse bivirkninger, inden man starter ketaminbehandling:
- Hurtig hjerterytme
- Højt blodtryk
- Spontane vokal lyde (vokal tics)
- Forvirring
- Hallucination
- Muskelskælv
- Øget muskeltonus
- Døsighed
- Hukommelsestab
Afhængighedspotentiale
Ligesom opioider, også kendt som receptpligtige smertestillende midler, har ketamin vanedannende egenskaber og kan resultere i stofbrugsforstyrrelser hos visse individer, eller når det misbruges.
Det er vigtigt at forstå dette, når man afvejer risiciene og fordelene ved ketamin ved behandlingsresistent depression. Antag, at du tidligere har haft stofmisbrug, herunder alkohol eller stoffer. I så fald er det ekstremt vigtigt for dig og din behandlingsudbyder at overveje, om ketamin er en god mulighed for dig.
Handel med behandlingsresistent depression for en afhængighed kan være en glat og farlig skråning. Selvom en diagnose ikke kun kan baseres på fysiske symptomer, kan disse være et advarselstegn på, at du eller en elsket kæmper med en ketaminafhængighed:
Røde flag for et problem med ketamin kan omfatte:
- Kronisk hoste, hvis stoffet ryges
- Tøs næse eller næseblod, hvis den er fnystet
- Hudsår og spormærker, hvis det injiceres
- Ændringer i spise-, hygiejne- og søvnmønstre
- Nedsat respons på smertefulde stimuli
- Udvidede elever
- Øget spyt- og tåreproduktion
- Ekstrem søvnighed
- Utydelig tale
- Afstivede muskler
- Ukontrollabel og hurtig bevægelse af øjnene
En "hel person tilgang" til behandling
Depression er en almindelig psykisk lidelse, der bedst behandles ved hjælp af en lang række behandlingsmuligheder.
Depression behandles bedst, når vi forstår individet, hans eller hendes underliggende udløsere, og ved at tilbyde denne person en tværfaglig tilgang til behandling af dem.
En tværfaglig tilgang til styring af enkeltpersoner for psykiske lidelser eller stofmisbrugsforstyrrelser inkluderer medicin og psykoterapi og supplerende strategier såsom yoga og livsstilsændringer.
Behandling af depression (eller enhver mental sundhed eller stofmisbrugsforstyrrelse) er ikke en ”one-stop-shop”, hvilket betyder, at det ofte kræver en landsby og en kombination af forskellige metoder og tilgange for at finde den bedste behandlingsplan for hver enkelt.