På grund af en eksplosion i antallet af spædbørn, der er afhængige af stoffer på grund af deres mors brug, mens de er gravide, har børnelæger og hospitaler fået opdaterede retningslinjer for identifikation, overvågning og behandling af nyfødte udsat for smertestillende medicin og andre stoffer i livmoderen. Retningslinjerne for American Academy of Pediatrics (AAP) er et svar på, hvad gruppen kalder en alarmerende stigning i afhængige nyfødte.
National Institute on Drug Abuse oplyser, at antallet af nyfødte med neonatal abstinenssyndrom eller neonatal opioidabstinenssyndrom NAS / NOWS er steget mere end fem gange siden 2004. Anslået 32.000 spædbørn med NAS / NOWS blev født mellem 2004 og 2014.
Receptpligtig stofmisbrugsepidemi
Fordi misbrug af receptpligtig medicin er steget over hele linjen landsdækkende, inkluderer mange af dem, der er afhængige af opioide smertestillende, gravide kvinder. Derfor har der været en tilsvarende stigning i antallet af afhængige nyfødte, der oplever abstinenssymptomer.
Nogle babyer er afhængige, fordi deres mødre får farmakologisk behandling for stofmisbrug med methadon eller buprenorphin. Andre mødre er aktivt afhængige af heroin, kokain eller andre ulovlige stoffer.
Men efter smertestillende misbrugsepidemi gør de fleste babyer, der udviser abstinenssymptomer for stoffer umiddelbart efter fødslen, det fordi deres mødre misbruger eller er afhængige af receptpligtige smertestillende midler.
Centers for Disease Control rapporterer, at ikke-medicinsk brug af receptpligtige opioider har nået epidemiske proportioner i USA i det sidste årti.
Nye retningslinjer offentliggjort
Nogle spædbørn, der blev udsat for stoffer i livmoderen, oplever slet ingen abstinenssymptomer, siger AAP-rapporten; nogle har kun milde kliniske tegn på tilbagetrækning, men andre har meget mere alvorlige tilbagetrækninger, hvilket i ekstreme tilfælde kan være dødelig.
For at sikre, at disse afhængige nyfødte identificeres og får passende behandling, offentliggjorde AAP opdaterede retningslinjer i tidsskriftet Pædiatri. Retningslinjerne inkluderer "evidensbaserede tilgange til behandling af det indlagte barn, der kræver fravænning fra smertestillende midler eller beroligende midler."
AAP anbefaler, at alle hospitaler opretter et system til screening af mødre for stofmisbrug og nyfødte for tilstedeværelse af stoffer ved at teste babyens urin og mekonium.
Symptomer på tilbagetrækning af lægemiddel til spædbørn
Abstinenssymptomer hos spædbørn kan omfatte:
- Irritabilitet
- Krampeanfald
- Shrill græder
- Rystelser
- Opkast
Langsigtede symptomer kan omfatte fødselsdefekter, nedsat vækst og adfærdsproblemer.
Række af behandlingsmuligheder
Behandlingsmuligheder, der foreslås i retningslinjerne, spænder fra blot at gøre spædbarnet mere behageligt, minimere eksponering for lys og lyd, eller indpakning og gyngning til brug af medicin for at reducere moderate til svære abstinenssymptomer.
Hvis den nyfødte ikke reagerer på komfortstøtte og viser tegn på moderate eller svære abstinenssymptomer, anbefaler AAP farmakologisk behandling for at forhindre feber, vægttab og krampeanfald.
Ifølge AAP har læger behandlet abstinenssymptomer hos nyfødte med en række lægemiddelpræparater, herunder opioider (tinktur af opium, neonatal morfinopløsning, methadon og paregorisk), barbiturater (phenobarbital), benzodiazepiner (diazepam, lorazepam), clonidin og phenothiaziner (chlorpromazin).
Hvorfor farmakologisk behandling ikke altid er bedst
Retningslinjerne advarer imidlertid om, at farmakologisk behandling ikke altid er den bedste løsning, fordi det vil forlænge barnets lægemiddeleksponering og forlænge hospitalsopholdet, hvilket muligvis kan skade moderens spædbarnsbinding.
Brug af medicin til behandling af spædbarnets abstinenssymptomer kan også styrke moderens tendens til at stole på stoffer til behandling af babyens ubehag eller irriterende opførsel, advarer AAP.
AAP-retningslinjerne antyder, at den eneste reelle fordel ved at bruge farmakologisk behandling med afhængige spædbørn er kortvarig lindring af abstinenssymptomer.
Mark Hudak, MD, hovedforfatter til de udvidede retningslinjer, sagde, at problemet med børnelæger er at finde den rigtige mængde medicin til at lindre spædbørnens symptomer og smerte uden at give dem så meget medicin, at de bliver afhængige. De komplette retningslinjer er tilgængelige online i PDF-format.