Hypothalamisk amenoré er en almindelig medicinsk tilstand hos kvinder i den fødedygtige alder med spiseforstyrrelser. Kroppen går i overlevelsesfunktion, perioder stopper, og kvinder vil ikke være i stand til at reproducere. Lær mere om, hvad der forårsager det, konsekvenserne og hvordan det behandles.
Hvad er hypotalamisk amenoré?
Når en spiseforstyrrelse er til stede, er den mest almindelige årsag til manglende en periode hypothalamus amenoré (HA). Hypothalamus er et område af hjernen, der spiller en central rolle i opretholdelsen af balancen i kropssystemer. Det modtager input fra hele kroppen i form af hormoner og kemikalier; det reagerer ved at udskille hormoner, der påvirker andre organer, herunder dem, der er involveret i reproduktion.
Når hypothalamus modtager et signal om, at noget i kroppen er ikke-kilter og skal adresseres, balancerer det kroppen igen ved at frigive hormoner i blodbanen. Nogle gange, når ting går galt i kroppen, kan hypothalamus ikke gendanne balance; sådan er tilfældet med hypothalamus amenoré.
Et energiunderskud opstår, når en person spiser for lidt sammenlignet med den energi, de bruger. Et kronisk energiunderskud får kropsmekanismer til at spare brændstof til kritiske kropsprocesser. Mindre vitale kropsfunktioner sættes på hold. Dette inkluderer reproduktion, som faktisk kan være farlig for overlevelse, når energi er utilstrækkelig, energi og metaboliske funktioner undertrykker frigivelsen af ovariehormoner ved hypothalamus.
En diagnose af HA stilles kun, når andre årsager til amenoré er udelukket. I tilfælde af en spiseforstyrrelse er HA imidlertid en sandsynlig årsag, selv når vægten ikke er ekstremt lav.
Bidragende faktorer
De medvirkende faktorer til hypothalamus amenoré inkluderer energibalance, fødevarebegrænsning, vægttab, motion, stress og genetik. Hver person udtrykker disse faktorer forskelligt, og hver faktor bidrager i varierende grad til udviklingen af HA. Lad os se på hver efter hinanden.
Energibalance
Ifølge Nicola Rinaldi, en biolog, der både oplevede og kørte et onlineforum for kvinder, der havde HA-og kolleger, "I langt de fleste tilfælde er den primære drivkraft et energiunderskud fra undervisning og overudøvelse uanset kropsstørrelse." Vores kroppe har brug for brændstof for at fungere optimalt.
Fødevarebegrænsning
Begrænsning af rækkevidden af spist mad kan bidrage til udviklingen af HA. Fedtfattige diæter er en almindelig synder - vores kroppe har brug for fedt for at fungere optimalt.
Vægttab
Lav vægt og kropsfedtprocent samt en historie med tidligere vægttab kan være medvirkende faktorer. Det er vigtigt at påpege, at nogle kvinder mister deres periode med højere vægte end andre. Hver persons krop ser ud til at have en anden vægt, hvor den vil fungere optimalt - det er rimeligt at tro, at som med noget andet i den naturlige verden, menneskers kroppe naturligt kommer i forskellige størrelser og former. Efter at have mistet en betydelig mængde vægt (10 pund eller mere) - endda år - øger risikoen for HA.
En almindelig misforståelse er, at man skal være ekstremt afmagret for at miste sin periode. Dette har vist sig at være usant: i en undersøgelse af 286 kvinder med HA varierede body mass index (BMI), hvor de mistede deres periode, fra 15 til 25 med en median på 19.
Dyrke motion
Træning bidrager til HA ved at forbrænde energi og efterlade mindre til rådighed for kropsfunktioner og også ved at øge stresshormoner inklusive kortisol.
Stress
Kronisk stress kan føre til øget produktion af kortisol. Høje niveauer af cortisol ser også ud til at stoppe hypothalamus fra at frigive reproduktive hormoner.
Genetik
Der er genetisk variabilitet i de forskellige faktorer, der bestemmer vores reproduktionssystemers følsomhed over for energiunderskud og stress. Dette forklarer, hvorfor nogle mennesker kan fortsætte med at menstruere ved relativt lave vægte, mens andre mister deres menstruation med en meget højere vægt.
Udbredelse
Det anslås, at HA påvirker cirka 1,62 millioner kvinder i alderen 18 til 44 i USA og 17,4 millioner kvinder over hele verden.
Tilstedeværelsen af sekundær amenoré (defineret som ophør af almindelig menstruation i tre måneder eller ophør af uregelmæssig menstruation i seks måneder) plejede at være et diagnostisk kriterium for anorexia nervosa, men blev fjernet i den seneste opdatering af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Forstyrrelser (DSM-5).
Mens forekomsten af amenoré er høj blandt unge og præmenopausale kvinder med anoreksi, er det blevet fjernet som et kriterium af flere årsager. For det første er dispositionen for hormon dysregulering variabel - nogle kvinder med meget lave vægte fortsætter med at menstruere. For det andet er dette kriterium simpelthen ikke nyttigt på tværs af det bredere spektrum af dem, der er modtagelige for anoreksi, herunder mænd og kvinder, der er præmenarkale, postmenopausale eller tager p-piller.
Medicinske konsekvenser
HA resulterer i østrogenmangel og ophør af menstruationscyklussen hos unge præmenopausale kvinder. Dette har igen signifikante virkninger på kroppens hjerte-, skelet-, psykologiske og reproduktive system. Disse effekter kan efterligne overgangsalderen og alle de fysiske og psykologiske ændringer, som det virker på kroppen.
Kortsigtede konsekvenser af amenoré inkluderer lavt østrogen og det medfølgende hår udtynding eller tab, skøre negle, hudproblemer, lav libido og tørhed i skeden.
Et problem er, at mange kvinder med HA på grund af manglende generende symptomer ofte har det godt. Således kan de være tilbageholdende med at søge behandling.
Langsigtede konsekvenser inkluderer højere risiko for hjerte-kar-sygdomme og truet knoglesundhed. Lav østrogen undertrykker knogleproduktion, hvilket kan føre til knogletab, osteopeni (tab af knoglekalcium) og øget risiko for brud. Amenoré kan forårsage knogletab på så lidt som seks måneder. HA er også involveret i stigende depression og angst. HA kan forårsage mangel på ægløsning og infertilitet i en kvindes højeste reproduktive år.
Behandling
Målet med behandling for HA er at genoprette en regelmæssig ovulatorisk menstruationscyklus. Passende vægtforøgelse ser ud til at være den vigtigste forudsigelse for menstruationsgenoptagelse. Typisk skal alle de bidragende faktorer tages op: energibalance, madvariation, overdreven træning, lav vægt og stress.
P-piller anbefales ikke
Mange kvinder med HA, som præsenterer en læge, ordineres p-piller. Dette er uheldigt. Selvom dette er en østrogenerstatning, der giver en falsk blødning, løser det ikke det underliggende problem eller hjælper genoptagelsen af normal naturlig hormonaktivitet. Den underliggende HA skal stadig løses, og p-piller maskerer måske kun problemet.
Desuden, hvis du allerede har p-piller, skal du være opmærksom på, at den kunstige periode, du får fra p-piller, ikke giver en nøjagtig indikator for dit helbred. Du kan ikke fortælle, om du menstruerer alene, og om HA er et problem for dig, før du går ud af dem. “Hvis du kun får din menstruation, fordi du bruger p-piller, tæller det ikke med,” (Rinaldi, 2019, s. 12). Undersøgelser har vist, at p-piller ikke hjælper med at forhindre yderligere knogletab. Derfor bør p-piller ikke bruges som behandling for HA.
Hvad skal man gøre
Det siger sig selv, at hvis din HA ledsager en spiseforstyrrelse, skal du få hjælp fra en professionel. At arbejde med en terapeut, diætist og læge med spiseforstyrrelser kan hjælpe dig med at komme dig efter HA. Spiseforstyrrelsesbehandling vil sandsynligvis omfatte målene om at spise mere, udøve mindre og lære at håndtere stress bedre.
Hvis du mener, at du er kommet dig efter din spiseforstyrrelse, men din menstruation endnu ikke er genoptaget, opfordres du til at følge nedenstående anbefalinger. Nogle kvinder tror måske, de er kommet sig, men har stadig mere arbejde at gøre med hensyn til øget vægt eller madfleksibilitet.
Spis mere
Genopretning kræver at spise nok - ikke kun for tilstrækkeligt at brænde det nuværende energibehov, men også for at kompensere for historien om underbrændstof. For de fleste kvinder med HA kræver bedring at spise mindst 2500 kcal om dagen. At spise et større udvalg af fødevarer, fra alle makronæringsstoffer, herunder fedt og stivelse, ser ud til at stimulere mere hormonproduktion. Fedtfattigt mejeri er særligt godt til at stimulere ægløsning.
Du vil måske ikke gå op i vægt og tænke på, at du allerede føler dig sund. Men hvis du ikke menstruerer på grund af HA, er din krop uenig med dig. Prøv at få 5 pund og se hvad der sker. Du kan blive glædeligt overrasket over at se dine cyklusser genoptages. Selvom sunde kropsvægte varierer meget, skal de fleste kvinder med HA opnå en BMI på 22 til 23 eller endnu højere for at genoptage menstruation.
Træn mindre
Gendannelse letter også ved at eliminere intens træning. Hurtigere opsving er forbundet med at skæreøvelse helt. Langsommere bedring opnås, når træning reduceres i intensitet eller varighed eller begge dele. Løb synes at være den øvelse, der gør det sværest at genvinde naturlige menstruationscyklusser.
Stresshåndtering
Forskning viser, at reduktion af stress kan hjælpe med at komme sig efter HA. Du kan dog håndtere din angst på måder, der kan bidrage til HA-anstrengende træning eller begrænsende spisning for at håndtere kropsbillede. At lære andre mestringsfærdigheder såsom afslapning, opmærksomhed, nødtolerance og stillesiddende glade aktiviteter kan hjælpe med at fuldføre genopretningspuslespillet.
Hvor lang tid vil det tage?
Hvor lang tid det tager at genoptage regelmæssig menstruation varierer afhængigt af faktorer som vægtforøgelse, træningsniveau, stressniveau, alder og genetik. En undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem længden af tid, en periode havde manglet, og længden af tiden til bedring.
En undersøgelse af kvinder med HA spores, hvor lang tid det tog for kvinder at genvinde deres cyklus efter at have foretaget livsstilsændringer og fandt, at succesraterne steg over tid:
- Efter tre måneder: 24 procent
- Efter fire måneder: 34 procent
- Efter seks måneder: 57 procent
Et ord fra Verywell
Hvis du har mistet din menstruation, tror du måske, at der ikke er nogen grund til at være bekymret for dit helbred. Fraværet af regelmæssige cyklusser er imidlertid ikke normalt. Du opfordres til at se en læge og spørge om muligheden for en diagnose af hypothalamus amenoré.
Du kan reducere irreversibel skade på dine knogler ved at søge hjælp og følge ovenstående forslag til livsstilsændring. Hvis du bruger p-piller og ikke ved, om du stadig menstruerer uden dem, opfordres du til at tale med dine behandlere om, hvorvidt du virkelig har en sund vægt.
Spiseforstyrrelser kan forhindre dig i at få din menstruation