Nogle mennesker med svær depression oplever også psykose ud over de sædvanlige symptomer på depression, såsom deprimeret humør, ændringer i appetitten og tab af interesse for aktiviteter, der tidligere har været nydt. Psykose er en tilstand, hvor en person begynder at se og / eller høre ting, der ikke er der (hallucinationer) eller opleve falske ideer om virkeligheden (vrangforestillinger). Der kan også være uorganiseret eller uordnet tænkning. Når psykose opstår sammen med depression, kaldes det psykotisk depression.
Prevalens og risikofaktorer
Det anslås, at omkring 3% til 11% af alle mennesker vil opleve svær depression i løbet af deres levetid. Af dem, der oplever svær klinisk depression, vil omkring 14,7% til 18,5% udvikle depression med psykotiske træk. Denne type depression ser også ud til at blive mere almindelig når folk bliver ældre.
Det er dog umuligt at forudsige, hvem der nøjagtigt kan være tilbøjelig til psykotisk depression, da der ikke vides nok om årsag til tilstanden.
Definitionerne og måleværktøjerne til depression udvikler sig og ændres, hvilket betyder, at disse statistikker altid skifter. Fra det, vi ved nu, inkluderer nogle af de faktorer, der kan gøre dig mere tilbøjelige til depression, generelt:
- At være kvinde: Kvinder har dobbelt så stor sandsynlighed som mænd for at udvikle depression; omkring to tredjedele af dem, der udvikler svær depression, er kvinder.
- At have en vanskelig barndom: Folk, der oplevede modgang som børn, er mere udsat for depression.
- At have en forælder eller søskende med depression: En tilbøjelighed til depression, især svær depression, har tendens til at løbe i familier. Hvis du har en forælder eller et søskende, der har haft depression, er du mere tilbøjelige til at udvikle det selv.
Symptomer
En person med psykotisk depression vil opleve en kombination af depressionssymptomer, der potentielt inkluderer:
- Deprimeret humør
- Mindsket interesse eller glæde for tidligere nydte aktiviteter
- Træthed eller mangel på energi
- Følelser af værdiløshed eller skyld
- Manglende evne til at koncentrere sig
- Væsentlige ændringer i vægt og appetit
- Søvnproblemer
- Tanker om død eller selvmord
Ud over de ovennævnte symptomer vil personer med psykotisk depression også opleve vrangforestillinger og / eller hallucinationer.
Mennesker med andre psykiske lidelser, såsom skizofreni, kan også opleve psykose.I tilfælde af psykotisk depression er hallucinationer og vrangforestillinger, som folk oplever, depressive og har tendens til at fokusere på temaer håbløshed og fiasko.
Psykose forbundet med skizofreni indeholder umulige eller bizarre temaer, der er adskilt og ikke er forbundet med humør eller affektive tilstande.
Årsager
En teori er, at en bestemt kombination af gener skal arves for at en person kan udvikle psykotisk depression. Visse gener kan være ansvarlige for depression, mens andre måske være ansvarlige for psykotiske symptomer, hvilket gør det muligt for en person at arve en genetisk sårbarhed over for depression, psykose eller begge dele.
Teorien om, at en kombination af gener påvirker depression og dens symptomer, ville forklare, hvorfor ikke alle mennesker med depression udvikler psykose.
En anden teori er, at høje niveauer af stresshormon cortisol kan være involveret. Høje niveauer af cortisol findes ofte hos mennesker med depression.
Diagnose
På nuværende tidspunkt betragtes psykotisk depression ikke som en sygdom, der er adskilt fra depression. I stedet anses det for at være en undertype af major depressiv lidelse (MDD).
For at blive diagnosticeret med psykotisk depression, officielt kendt som major depressiv lidelse med psykotiske træk, skal en person først opfylde kriterierne i Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser (DSM-5) til svær depressiv lidelse. Derudover skal personen udvise tegn på psykose, såsom hallucinationer og vrangforestillinger.
Diagnosen af psykotisk depression involverer normalt en medicinsk historie. Din læge vil stille spørgsmål om dine symptomer og familiehistorie. En lægeevaluering kan også omfatte test for at udelukke andre potentielle årsager til patientens psykotiske symptomer, såsom stoffer, en anden medicinsk tilstand, skizofreni eller bipolar lidelse.
Klassificering af psykotisk depression
Mens DSM-5 lister psykotisk depression som en undertype af større depression, betyder det ikke, at denne type depression er mere alvorlig end andre undertyper. Den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-11) klassificerer på den anden side psykotisk depression som den mest alvorlige form for større depressiv lidelse.
For at blive diagnosticeret med alvorlig depressiv lidelse med psykotiske træk, skal du opleve mindst fem depressive symptomer i mindst to uger. Sådanne symptomer inkluderer dårligt humør, tab af glæde eller interesse, irritabilitet, appetitændringer og ændringer i søvn.
En diagnose af psykotisk depression inkluderer også at opleve symptomer på psykose, såsom paranoia, hallucinationer og vrangforestillinger, ud over de depressive symptomer.
Behandling
Der er i øjeblikket ingen føderalt godkendt behandling af psykotisk depression. Imidlertid anbefaler American Psychiatric Association (APA) enten kombinationen af et antidepressivt middel og antipsykotisk eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) som førstelinjebehandling for psykotisk depression.
Medicin
Almindelige valg af antidepressiv medicin inkluderer serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) eller serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er). Bevis tyder på, at kombinationsbehandling med et antidepressivt middel som en SSRI eller SNRI plus et antipsykotisk middel er mere effektiv end en af de to medikamenter alene.
Der er dog potentielle risici forbundet med at bruge begge medikamenter sammen. En 2020-undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet PLOS ONE fundet, at tilføjelse af et atypisk antipsykotisk middel (specifikt quetiapin, risperidon, aripiprazol eller olanzapin) til et antidepressivt middel er forbundet med en øget dødsrisiko.
Når det er sagt, er der behov for mere forskning for bedre at forstå denne potentielle risiko. Desuden er enhver situation forskellig. For nogle kan fordelen ved at forstærke med et antipsykotisk middel være den potentielle risiko værd. Den bedste ting at gøre er at konsultere din læge og forsøge at udtømme andre mindre potentielt risikable muligheder.
Elektrokonvulsiv terapi
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en sikker og yderst effektiv behandling for mennesker med psykotisk depression, som ikke reagerer på traditionel medicin. Fordi ECT giver så hurtig lindring, anbefales det også til dem, der kæmper med selvmordstanker.
ECT kan være den hurtigste behandling, men løbende behandling, som ofte inkluderer antidepressiva, er nødvendig for at forhindre gentagelse af symptomer.
Håndtering
Psykose kan gøre funktionen vanskelig, da folk oplever forvridninger i virkeligheden. Da psykotiske symptomer kan øge risikoen for utilsigtet eller forsætlig selvskade, er det vigtigt at modtage passende behandling fra en kvalificeret sundhedspersonale.
Prognose kan afhænge af, hvor hurtigt nogen får behandling for psykotisk depression. Jo længere tid det tager for behandling, desto mere sandsynligt er det, at en person muligvis har brug for akutmedicinske tjenester.
Forskning
En undersøgelse viste, at 86% af mennesker med psykotisk depression i første episode opnår syndromisk bedring, men kun 35% kom sig funktionelt. Et stort antal individer (41%) fik ændret deres diagnose til bipolar lidelse eller skizoaffektiv lidelse.
Forskere antyder, at psykotisk depression er undervurderet, underdiagnostiseret og underbehandlet. Kombinationsmedicinbehandlinger og ECT har vist sig at være effektive, men der er behov for yderligere forskning for at fastslå, hvor længe antipsykotiske lægemidler skal tages.
Den bedste måde at håndtere er at tale med din læge, hvis du har symptomer på depression eller har mistanke om, at du måske oplever symptomer på psykose. Når du er blevet behandlet, og din tilstand er stabiliseret, skal du holde dig til din læges råd og fortsætte med at tage din medicin for at forhindre fremtidigt tilbagefald.
Et ord fra Verywell
Psykotisk depression kan være skræmmende, men effektive behandlinger er tilgængelige. Heldigvis er prognosen for helbredelse god med passende behandling. Med behandling kan du finde lindring fra symptomer på depression og psykose og føle dig mere som dit almindelige selv.
Hvis du oplever selvmordstanker eller overvejer at skade dig selv, skal du straks ringe til 911 eller kontakte den nationale selvmordsforebyggelseslivslinje på 1-800-273-8255.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.