Eksternalisering af spiseforstyrrelsen er en terapeutisk teknik, der er populær i bogen Livet uden Edaf Jenni Schaefer og Thom Rutledge. I hendes opsving, som er opsummeret i bogen, personificerede Jenni Schaefer spiseforstyrrelsen som "Ed", en voldelig kæreste. Som Jenni forklarer på sin hjemmeside, "Ved at tænke på hendes spiseforstyrrelse som en unik personlighed adskilt fra sin egen, var (hun) i stand til at bryde op med Ed en gang for alle." I bogen beskriver hun og Thom (hendes terapeut) de forskellige øvelser, hun brugte, herunder at tale tilbage til spiseforstyrrelsen og skabe et "skilsmissedekret." I et akademi for spiseforstyrrelser (AED) tweetchat (2014) om emnet tweetede Jenni Schaefer, ”Ed kunne sige hvad han ville. For at være i bedring måtte jeg tage beslutningen om at være uenig med og ulydige ham. ”
Strategien i sig selv, kaldet ”eksternalisering” af spiseforstyrrelsen, stammer fra narrativ terapi. Et centralt princip i narrativ terapi er, at person er ikke problemet - hellere, problemet er problemet. Personen er i et forhold til problemet. Gennem eksternalisering betragtes problemet som noget, der påvirker personen snarere end at være en del af personen.
Familiebaseret behandling (FBT), en evidensbaseret behandling af teenagers spiseforstyrrelser, låner processen med at eksternalisere spiseforstyrrelsen fra narrativ terapi. I FBT arbejder klinikere med at adskille den unge fra spiseforstyrrelsen. I samråd med familien bruger de en metafor til at tegne et billede af en ekstern styrke, der har invaderet barnet og kapret deres hjerne.
Det er almindeligt at tildele sygdommen et navn som “uhyret” eller “Voldemort” og opfordre forældre til at forene sig for at hjælpe deres teenager med at bekæmpe spiseforstyrrelsen.
For mange patienter og familiemedlemmer giver det mening mening at eksternalisere sygdommen, fordi individet ser ud til at blive en “anden person” under indflydelse af spiseforstyrrelsen. Eksternaliseringen omformulerer situationen: snarere end at sige, at patienten har lyst for at begrænse deres spisning siger vi, at spiseforstyrrelsen er en fremmed kraft gør dem gør dette.
Mens eksternalisering er blevet populær, kan forskning ikke svare definitivt på, om det er en nyttig teknik. Vi har bevis for effektiviteten af FBT, hvoraf eksternalisering er en nøglekomponent, men FBT inkluderer så mange elementer, at FBT for alt, hvad vi ved, måske fungerer uden det. Vi har brug for demonteringsundersøgelser (undersøgelser, der ser på hver enkelt komponent i en fuld behandling) for at bestemme bidraget fra eksternalisering til det samlede behandlingsresultat; dette er en lavt prioriteret forskningsprioritet.
Potentielle fordele ved eksternalisering af spiseforstyrrelsen:
- Det tilbyder en effektiv og enkel metafor, "Spiseforstyrrelsen besidder dig / din teenager."
- Det kan være nyttigt at adskille patienter fra symptomer, der er egosyntoniske (hvilket betyder ikke generende for dem).
- Det kan hjælpe med at mobilisere patienten til at bekæmpe spiseforstyrrelsen ved at se den som adskilt og fremmed fra sig selv.
- Det kan hjælpe familier og plejere med at rette deres vrede mod spiseforstyrrelsen og som følge heraf bevare empati for den syge.
- Det kan placere alle i samme hold, der kæmper for en fælles fjende (spiseforstyrrelsen).
- Det kan hjælpe patienten med at blive ansvarlig for sit eget helbred ved at lære at være uenig med Ed og ikke adlyde.
Potentielle ulemper ved eksternalisering af spiseforstyrrelsen:
- Nogle fagfolk bekymrer sig om, at:
- At give spiseforstyrrelsen sin egen persona giver spiseforstyrrelsen for meget magt.
- Det kan tillade en patient at bebrejde spiseforstyrrelsen og ikke tage ansvar for deres bedring.
- Eksternalisering kan styrke dikotom tænkning og hjælpeløshed hos patienten.
- Denne indramning kan synes at idealisere det ”sande selv” og fritager patienten for ethvert ansvar.
- Patienter kan:
- Kan ikke lide tanken om at adskille spiseforstyrrelsen, da det føles som en del af dem.
- Find denne teknik afvisende eller ugyldiggørelse af deres oplevelse.
- Vær vred, når deres familiemedlemmer eksternaliserer spiseforstyrrelsen.
- Da mange af kendetegnene hos patienter med spiseforstyrrelser faktisk er personlighedstræk, der ikke i sig selv er problematiske, er der en risiko for utilsigtet at dæmonisere patienten.
- Nogle mennesker finder eksternalisering - som i det væsentlige kun er en metafor - også (i mangel af et bedre ord) "søde" og bliver afskrækket som et resultat.
Så skal du gøre det?
Klinikere og familiemedlemmer, der ønsker at bruge eksternalisering, vil have gavn af at overveje de potentielle risici og fordele ved at bruge denne strategi. Hvis du er en person i bedring, og denne metafor giver mening for dig, kan du lære mere om teknikken ved at læse Livet uden Ed. Hvis du er et familiemedlem til en person i bedring og / eller en forælder, der laver FBT, kan det også være nyttigt at overveje dette som en strategi for at tale om spiseforstyrrelsen med din elskede. Livet uden Ed er også god læsning for forældre og endda nogle unge i bedring. En øvelse baseret på denne teknik kan også findes her.
Hvis du støtter en person i bedring, og han eller hun ikke kan lide at tale om spiseforstyrrelsen som en ekstern kraft, kan du stadig bruge den til din egen forståelse, mens du minimerer at tale om det foran din elskede.
Lignende men alternative strategier til eksternalisering inkluderer følgende. Du kan lytte til patienten og bruge deres ord til at henvise til spiseforstyrrelsen. En alternativ strategi, der anvendes af spiseforstyrrelsesekspert Carolyn Costin, MA, MED, MFT, er at tænke på patienten som at have to aspekter af deres eget selv, et "sundt selv" og et "spiseforstyrrelsesjeg". En anden mulighed støttet af spiseforstyrrelsesforsker Kelly Vitousek, Ph.D. er at opgive metaforen helt og forklare denne adfærd for patienten som symptomer på sult. Ethvert af disse alternativer kan ligeledes fremhæve for en patient sin egen ambivalens med hensyn til helbredelse.
Endelig er det vigtigt at understrege, at uanset den måde, en spiseforstyrrelse er indrammet på, er kognitiv adfærdsændring afgørende for bedring, fordi personer med spiseforstyrrelser har brug for at arbejde på de problematiske kognitioner, der holder dem i stand til at foretage sunde adfærdsændringer. Mange af symptomerne og farerne ved en spiseforstyrrelse kan være relateret til ernæringsmæssige underskud, og disse symptomer forbedres ofte med korrekt ernæring og normalisering af spiseadfærd. Medicinsk tilsyn anbefales normalt til at styre opsving fra en spiseforstyrrelse.