Lamictal (lamotrigin) er et antikonvulsivt lægemiddel, der ofte bruges som stemningsstabilisator for mennesker, der lever med bipolar lidelse. Det virker ved at moderere ekstreme variationer i humør og er især nyttigt til behandling af svær depression. Medicinen har haft udbredt anvendelse siden introduktionen i 1994 og er i dag blandt Verdenssundhedsorganisationens liste over vigtige lægemidler.
På trods af sine påviste fordele har Lamictal dog sine ulemper. Hos nogle individer har Lamictal været kendt for at forårsage alvorligt udslæt og betændelse, et fund, der førte til, at U.S. Food and Drug Administration (FDA) udsendte en sort boksadvarsel, der rådede forbrugerne om denne sjældne, men potentielt dødelige reaktion.
Hvis du får udslæt, mens du tager Lamictal, skal du straks kontakte din læge. Hvis det spredes hurtigt, skal du ringe til 911 eller gå til dit nærmeste skadestue. Det er langt bedre at være sikker end undskyld, men lav risiko kan være.
Overfølsomhedsreaktioner
I deres rådgivning advarede FDA om en række overfølsomhedsreaktioner, der kan forekomme hos mennesker, der tager Lamictal. En overfølsom reaktion er en reaktion, hvor en tilstand eller et medikament får immunforsvaret til at overreagere, hvilket resulterer i allergi eller negativ autoimmun respons.
Med Lamictal kan disse omfatte reaktioner kendt som Stevens-Johnson syndrom (SJS), toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS syndrom).
Hver af disse tilstande manifesterer sig med et alvorligt (nogle siger "vred") udslæt, der typisk udvikler sig efter to til otte ugers stofbrug. Dødeligheden er betydelig og spænder fra 5 procent til så højt som 30 procent.
Hver reaktion er defineret af dets karakteristiske træk:
- Stevens-Johnsons syndrom (SJS) kan ofte indledes med influenzalignende symptomer som hovedpine, feber, ondt i halsen, hoste, diarré og opkastning. Dette kan efterfølges af en helkropsreaktion, der er karakteriseret ved et hurtigt spredt udslæt, hævelse af ansigt og tunge og svær blæredannelse i slimhinderne i munden, næsen og øjnene. Hududslæt kan være utroligt smertefuldt og i nogle tilfælde føre til frigørelse og udgydelse af huden.
- Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) er i det væsentlige SJS, men værre. TEN defineres som løsrivelse af mere end 30 procent af huden i modsætning til SJS, hvilket involverer mindre end 10 procent. Desuden er risikoen for død fra TEN mellem fire og fem gange større end SJS.
- DRESS-syndrom er en lægemiddelreaktion, der også kan forårsage udslæt sammen med andre karakteristiske symptomer, herunder alvorlig nervesmerter og betændelse i mindst et større organ (oftest lever, nyrer, lunger, hjerte, muskler eller bugspytkirtel).
Behandling indebærer øjeblikkelig seponering af Lamictal og brugen af understøttende terapier til behandling af smerten, forebyggelse af infektion og for at sikre, at personen forbliver ordentligt hydreret. Hudskaderne behandles på samme måde som en termisk forbrænding. Kortikosteroider bruges ofte til at reducere betændelse.
Faktorer forbundet med overfølsomhed
I det store og hele er mennesker under 17 mere tilbøjelige til at have en reaktion på Lamictal end voksne. Derudover er der en række faktorer, der kan øge sandsynligheden for en negativ reaktion:
- Hvis du tager mere end den anbefalede dosis, når du starter behandlingen
- Forøgelse af dosis for hurtigt, når du starter, i stedet for gradvist at rampe op
- Stop behandlingen og starte igen ved den normale fulde dosis
- Brug af medicin Depakene (valproinsyre) eller Depakote (natriumvalproat) sammen med Lamictal
Det skal dog påpeges, at overfølsomhed undertiden kan forekomme, selvom du tager stoffet som ordineret. Mens genetiske faktorer ser ud til at spille en rolle, er årsagerne undertiden idiopatiske (hvilket betyder, at vi simpelthen ikke kender årsagen).
Hvad Black Box-advarslen fortæller os
FDA udsendte en sort boksadvarsel på grund af de høje overfølsomhedsreaktioner sammenlignet med andre lægemidler, der blev brugt til behandling af stemningsforstyrrelser.
Ifølge deres forskning er der omkring en tredobling af risikoen, hvis du tager Lamictal sammenlignet med andre stemningsstabilisatorer. Hvis du er under 16 år, vil risikoen yderligere fordobles. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle overfølsomhedsreaktioner ender med SJS. Ved at sætte det hele i perspektiv er der virkelig kun 0,1 procent chance for, at en sådan begivenhed finder sted. I sidste ende var det sværhedsgraden af reaktionen såvel som tilgængeligheden af andre humørstabiliserende lægemidler, der informerede FDA-beslutningen så meget som selve den statistiske risiko.