Dr. Kira Stein fra West Coast TMS Institute taler med forfatteren Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling for svær depression samt transkraniel magnetisk stimulering (TMS), en anden behandling for svær depression. Bemærk, at Dr. Stein taler om disse to terapiers potentielle nytte ved behandlingsresistent svær depression. Imidlertid bruges ECT også til behandling af bipolar depression, mani, catatonia og skizofreni. Brug af TMS til disse forhold betragtes som off-label, da det ikke er godkendt af FDA.
Hvad er ECT og TMS?
Andy Behrman: Hvordan fungerer TMS forskelligt fra elektrostødterapi (ECT)? Hvad er fordelene ved TMS i forhold til medicin og ECT?
Dr. Kira Stein: ECT fungerer ved at anvende direkte elektriske strømme på patientens hoved, mens de er bedøvet og immobiliseret, hvilket med vilje forårsager et "terapeutisk anfald" for at nulstille hjernen. ECT er forbundet med kortsigtede kognitive effekter, der ofte, men ikke altid, udelukker uafhængig leveperiode i den periode, ECT leveres.
Andre potentielle bivirkninger af ECT inkluderer hovedpine, muskelsmerter, kvalme, forbigående ændringer i puls, blodtryk og forbigående arytmier. Langtidshukommelsesunderskud er, selvom de er sjældne, også en potentiel komplikation af ECT. Som et resultat betragtes ECT sjældent som en første, anden eller endda en tredjelinjebehandling bortset fra meget aggressive og hurtigt forværrede tilfælde af depression eller depressioner, der også har psykotiske symptomer. Den invasive natur og risici ved ECT kræver normalt, at patienter tager en midlertidig orlov fra arbejde og psykoterapi og ansætter omsorgspersoner eller indlæggelse.
I modsætning til ECT involverer TMS imidlertid ikke anvendelse af direkte elektriske strømme på en patients hoved. TMS er designet til at aktivere hjernens helingsproces mere blidt ved magnetisk at stimulere en meget diskret del af hjernen og samtidig undgå globale anfald og kognitiv dysfunktion.
TMS involverer få bivirkninger, hvilket gør det muligt for patienter at være vågen og komfortable under behandling. Magnetisk stimulering gør det også muligt for patienter at leve uafhængigt, fortsætte med at gå på arbejde dagligt og deltage i remissionsfremmende aktiviteter såsom psykoterapi og motion. Disse løbende sysler er ekstremt vanskelige at gøre i løbet af ECT, og mange mennesker føler, at ECT er for ekstrem for deres niveau af depressive symptomer.
Beslutning mellem TMS og ECT
Andy Behrman: ECT har altid været betragtet som en sidste udvej. Føler du, at det er det sidste stop i forsøget på at stabilisere en patient med depression?
Dr. Kira Stein: Hver dag lærer vi nye og bedre måder at behandle depression på. Der er altid håb, og jeg vil aldrig sige, at enhver behandling er en patients "sidste stop". Nye psykoterapier, medicin, hjernestimuleringsteknikker og endda ernæringsforøgelser udvikler sig hele tiden.
Desværre har overforenkling og stigmatisering af ECT fra medierne ført til, at behandlingsresistente og alvorligt deprimerede patienter afviser det, selv når fordelene ved ECTs meget robuste 80-90 procent svarprocent og potentialet for hurtig handling klart opvejer risiciene. ECT er en meget værdifuld og passende mulighed for patienter, der lider af ekstremt akutte og farlige tilfælde af depression, som enten ikke har reageret på - eller ikke har tid til at reagere på medicin, TMS eller andre indgreb.
Andy Behrman: Bør TMS nogensinde overvejes for patienter, der ikke har reageret på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, nogle mennesker, der ikke har reageret på ECT, har vist sig at svare på TMS.
Hvordan ECT og TMS påvirker din hjerne
Andy Behrman: Målet med medicin er at ændre hjernens kemi. Er det rimeligt at sige, at elektrisk eller magnetisk stimulering gør det samme?
Dr. Kira Stein: Det ser ud til, at medicin, TMS og ECT i sidste ende forårsager ændringer i neurotransmitterniveauer og receptorer samt øgede niveauer af helbredende proteiner såsom hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF). Den præfrontale cortex er kendt for at være den del af hjernen med det højeste niveau af unormale forbindelser i depression. Det menes, at TMS og ECT normaliserer frontallappens aktivitet og forbindelse med dybere hjernestrukturer. Mens videnbasen om virkningerne af psykiatriske behandlinger er vokset i de senere år, er der så meget mere, vi stadig skal lære.