Hvad er Pica?

Pica er gentagen spisning af genstande, der ikke betragtes som spiselige. Det er en type fodrings- og spiseforstyrrelse. Det kan være alvorligt og potentielt livstruende.

Forbrugte genstande varierer betydeligt og kan omfatte papir, plast, klud, snavs, ler, maling, sten, sæbe, cigaretskod, hår og metalstykker såsom mønter.

Pica skal skelnes fra det vedvarende forbrug af andre usædvanlige stoffer, såsom majsstivelse og ubehandlet ris eller pasta, som er næringsstoffer, og is, der almindeligvis indtages i drikkevarer.

Hvem påvirker Pica?

Selvom pica kan forekomme i alle aldre, opstår det oftest i barndommen. Pica ser ud til at være mere almindelig blandt gravide og børn med udviklings- og intellektuelle handicap. Det forekommer ofte sammen med andre lidelser såsom autismespektrumforstyrrelse, tvangslidelse og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse.

Der er begrænset forskning på pica. Det menes at være sjældent blandt raske børn i USA. Mindre end 10% af amerikanske børn ældre end 12 år opfylder diagnostiske kriterier for pica. En undersøgelse rapporterede en høj forekomst af pica blandt børn i behandling af seglcelleanæmi, og en anden undersøgelse viste høje priser blandt børn i skolealderen i Afrika.

Praksis med at spise snavs er kulturelt sanktioneret i nogle afrikanske lande og kan fortsætte blandt afroamerikanere som en kulturelt normativ praksis baseret på deres arv.

Data viser, at pica er mere udbredt blandt afrikanske og afroamerikanske kvinder, der er gravide. Afro-amerikanske kvinders spisning af snavs kan betragtes som en kulturel praksis. Det kan være en lært adfærd, der giver sociale og psykologiske fordele. Når pica-opførsel er en kulturstøttet praksis, ville den ikke blive diagnosticeret som en psykisk lidelse.

Pica Diagnose

Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) kræves fire kriterier for en diagnose af pica:

Gentagen spisning af stoffer, der ikke er fødevarer, varer i mindst en måned.
Spisningen af ikke-spiselige stoffer er uhensigtsmæssig for individets udviklingsniveau. (Pica kan ikke diagnosticeres hos børn yngre end to, fordi i yngre aldre betragtes munding af forskellige slags objekter som normal udviklingsmæssigt.)
Spiseadfærden er ikke en del af en kulturelt understøttet praksis.
Hvis spiseadfærden opstår i sammenhæng med en anden mental lidelse (f.eks. Intellektuelt handicap, autismespektrumforstyrrelse, skizofreni) eller medicinsk tilstand (inklusive graviditet), er den tilstrækkelig alvorlig til at berettige yderligere klinisk opmærksomhed.

I tidligere udgaver af DSM var Pica i "Forstyrrelser, der normalt først blev diagnosticeret i barndom, barndom eller ungdomsår." I den nuværende udgave blev den flyttet ind i den nye kombinerede sektion, "Fodrings- og spiseforstyrrelser." Denne ændring afspejler det faktum, at pica kan forekomme hos både voksne og børn.

Hvis et ikke-næringsstof spises for at undertrykke appetitten hos en person med anorexia nervosa, ville der ikke stilles en diagnose af pica. Nogle mennesker med undgående / begrænsende fødeindtagelsesforstyrrelse (ARFID), især dem, hvis selektive spisning er baseret på de sensoriske aspekter af mad, kan også have pica.

Disse personer er meget følsomme over for tekstur og kan søge ikke-næringsstoffer med en foretrukken struktur. Pica kan også forekomme med ikke-selvmordsskadende selvskader i tilfælde, hvor fremmedlegemer sluges.

Hvilke stoffer, der ikke er fødevarer, forbruges, og hvorfor?

Forskellige udtryk har udviklet sig til at specificere de forskellige stoffer, der forbruges under pica. "Geophagia" er indtagelse af ler. "Coprophagia" er indtagelse af afføring. To relaterede spiseadfærd, der ikke betegnes som pica, har også udtryk: "pagophagia" henviser til indtagelse af is og "amylogphagia" er indtagelse af stivelse såsom majsstivelse og tørret pasta.

Motivationen til at forbruge disse nonfood-stoffer varierer mellem individer med pica. Nogle individer rapporterer en tvang til at spise bestemte stoffer og kan rapportere et ønske på grund af smag eller konsistens. Andre rapporterer et behov for oral stimulering. Atter andre beskriver pica som en form for selvberoligende adfærd, når ophidselse når et bestemt niveau.

Risikofaktorer

På grund af ekstremt begrænset forskning på pica forstås ikke risikofaktorer. En populær teori er, at mineralmangel, især jernmangel, kan forårsage pica, og at pica er det adfærdsmæssige svar på manglen.

Meget af beviserne stammer fra sagsrapporter, der viste en ophør af adfærden efter korrektion af manglen. Nogle har foreslået, at pica kan udvikle sig som reaktion på stress oven på en diætmangel.

Medicinske risici

Pica kan være forbundet med betydelige medicinske risici afhængigt af de indtagne stoffer og hvor alvorlig adfærden er.

Tungmetaller som bly, kviksølv (fra papir), zink og kobber kan være gif.webptige. Pica kan føre til masser af forbrugt stof i maven og mave-tarmkanalen, blokeringer i tarmene og tårer, der kræver operation.

Pica kan også føre til problemer, herunder interne parasitter, forgif.webptning, kvælning, åndedrætsbesvær og død.

Behandling

Der er ingen bredt accepteret behandling af pica. Nuværende indgreb for at adressere pica inkluderer kirurgi såvel som ernæringsmæssige, farmakologiske og adfærdsmæssige behandlinger. Kirurgiske indgreb kan være nødvendige, når indtagne genstande har forårsaget skade på kroppen, men de adresserer ikke de underliggende symptomer.

Ernæringstilskud, såsom jern, er blevet brugt til behandling, når der er identificeret underliggende ernæringsmangler eller overskud. Forskellige medikamenter er blevet afprøvet, selvom der ikke er nogen afgørende undersøgelser af deres anvendelse. Der er begrænsede studier af adfærdsmæssige indgreb for pica.

Interventioner, der synes mest sandsynligt at være vellykkede i behandlingen af pica hos børn, er kombinationsbehandlinger, der inkluderer forstærkningsprocedurer såsom betinget forstærkning og diskriminationstræning.

Betingede forstærkningsstrategier beløn børn med mad eller legetøj, når de ikke engagerer sig i pica-opførsel.
Strategier for diskriminationstræning involverer at lære børn at skelne mellem spiselige og uspiselige stoffer og også om farerne ved at spise uspiselige ting.

Strafprocedurer bør kun overvejes, når alle andre indgreb har været utilstrækkelige, og der er en betydelig risiko fra fortsat pica-adfærd.

For voksne med pica kan kognitiv adfærdsterapi (CBT) være en nyttig teknik. En sådan behandling kan fokusere på at hjælpe personen med at ændre deres tanker om at spise den ikke-spiselige vare og ændre adfærd og erstatte den med en anden håndteringsstrategi.