Det kan være en vanskelig beslutning at beslutte, om du skal starte eller fortsætte med at tage et antidepressivt middel, hvis du bliver gravid. At lade depression gå ubehandlet kan have en negativ indvirkning på fosterudviklingen og din mentale sundhed.
Bevæbnet med fakta om hver type antidepressiv, kan du diskutere fordele og ulemper efter eget valg med din læge og mental sundhedsudbyder.
Depression under graviditet
Graviditet blev engang antaget at give en vis beskyttelse mod depression på grund af skiftende hormoner, men forskning har ikke støttet denne teori. Faktisk kan det modsatte være tilfældet: Kvinder med en historie med angst eller depression kan være mere i fare for depression, når de er gravide.
Under graviditet kan hormonændringer påvirke kemikalierne i din hjerne, hvoraf nogle er direkte relateret til depression.
Depression under graviditet (også kaldet antepartum eller prænatal depression) er en af de mest almindelige komplikationer under graviditeten. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oplever 14% til 23% af kvinderne depression under graviditeten. Til reference har omkring 10% af kvinderne i USA depression.
Graviditet og antidepressiva
Blodvolumen fordobles næsten under graviditet, og dette påvirker effekten af nogle lægemidler. Nogle kvinder har også ændringer i stofskiftet, som kan påvirke, hvordan din krop absorberer, distribuerer, nedbryder og eliminerer antidepressiva, hvis du vælger at tage dem.
Op til 8% af gravide kvinder i USA rapporterer, at de er ordineret eller bruger et antidepressivt middel. Hvis du vil fortsætte med at tage dit antidepressivum, mens du er gravid, så spørg din læge, hvordan du kan reducere eventuelle risici. De kan muligvis justere din dosis eller starte dig med et andet antidepressivt middel.
Antidepressiv brug under amning
Antidepressiva kan overføres til din baby gennem din modermælk. Den mængde, der udskilles i modermælken, er dog mindre end den, der krydser moderkagen.
Følgende selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er nogle af de bedst studerede lægemidler til brug under amning:
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Ifølge flere undersøgelser er serum antidepressiva niveauer hos ammende spædbørn enten lave eller ikke detekterbare, og der har ikke været rapporter om kortvarige bivirkninger. Af disse grunde betragtes de som relativt sikre til brug under amning.
Det er vigtigt, at kvinder forbliver på den SSRI, der arbejder under graviditet postpartum, mens de ammer. Der er ingen indikationer for at skifte fra et antidepressivt middel til et andet for at amme sikkert.
Antidepressiva og fødselseffekter
De mest almindeligt anvendte antidepressiva er SSRI'er og serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er). Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere), tricykliske antidepressiva (TCA'er) og atypiske antidepressiva anvendes også, men sjældnere.
Før 2018 kategoriserede og mærkede Food and Drug Administration (FDA) alle lægemidler baseret på forskning om deres sikkerhed, herunder hvor sikkert de skal tage under graviditeten.
Det nye system giver information om graviditetseksponering, potentiel risiko og kliniske overvejelser designet til at hjælpe læger med at bruge klinisk vurdering til at træffe beslutninger, der er bedre baseret på hver persons behov.
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er den mest anvendte klasse af antidepressiva under graviditet. Nogle af de mest almindelige SSRI'er ordineret til behandling af depression under graviditet inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Hundredvis af undersøgelser har set på SSRI-eksponering og medfødte anomalier. Selvom resultaterne er blandede, er den samlede konklusion, at SSRI'er generelt betragtes som sikre under graviditet. Men de er ikke uden risiko.
Ifølge en 2015-undersøgelse foretaget af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forekommer medfødte anomalier 2 til 3,5 gange hyppigere blandt nyfødte hos fødselsforældre, der tager Paxil og Prozac. Men fordi nogle af abnormiteterne er sjældne, forbliver risikoen for anomalier stadig under den almindelige befolkningsrisiko på 3 til 5 procent.
Specifikt var Paxil-brug i første trimester forbundet med flere fødselsdefekter, herunder hjertefejl, problemer med dannelse af hjerne og kraniet (anencephaly) og abdominal vægdefekter. Undersøgelsen bekræftede også sammenhængen mellem brugen af Prozac og to typer medfødte anomalier: hjertevægsdefekter og uregelmæssig kraniumform (kraniosynostose).
Den samme 2015-undersøgelse fandt ingen beviser for en sammenhæng mellem brugen af SSRI'er som Celexa, Zoloft og Lexapro og fødselsdefekter, selvom andre undersøgelser har gjort det.
Kontrovers findes også vedrørende sammenhængen mellem brug af SSRI under graviditet og risikoen for vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte (PPHN), en sjælden tilstand, hvor babyens lunger ikke oppustes godt. En undersøgelse fra 2006 forbandt SSRI-brug under sen graviditet med en 6 gange øget risiko for PPHN. Men mange forskere siger, at forbindelsen er stærkt overdrevet.
Op til 30% af SSRI-eksponerede nyfødte oplever en klynge af symptomer kaldet det perinatale neonatale tilpasningssyndrom (PNAS). Dette syndrom præsenterer generelt symptomer som nervøsitet, irritabilitet, fodringsproblemer og vejrtrækningsbesvær. Den gennemsnitlige starttid varierer mellem fødsel og 3-dages alderen og kan vare i op til 2 uger.
Det er vigtigt at bemærke, at PNAS ikke har negative resultater eller følgevirkninger, og at de fleste babyer selv løser sig inden for få dage.
Serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)
Serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) blokerer for genoptagelse af både serotonin og en anden neurotransmitter kaldet noradrenalin.
Almindelige SNRI'er inkluderer:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor og Effexor XR (venlafaxin / venlafaxin XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
Forskning viser, at brug af Effexor under tidlig graviditet kan være forbundet med flere medfødte anomalier, herunder hjertefejl, defekter i hjernen og rygsøjlen, spaltet læbe og spaltet gane. Risikoen for disse uregelmæssigheder forbliver dog under risikoen for den generelle befolkningsrisiko.
Tricykliske antidepressiva (TCA'er)
Tricykliske antidepressiva (TCA'er) er den ældste klasse af antidepressiva. De virker ved at blokere neurotransmittere og andre receptorer i hjernen. Selvom de kan være effektive som SSRI'er til behandling af depression, forårsager de flere bivirkninger. Af denne grund bruges de ikke som førstelinjebehandling og ordineres sjældent til brug under graviditet.
De mest almindeligt ordinerede TCA'er til brug under graviditet inkluderer:
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Tofranil (imipramin)
Der er ikke nok forskning til at afgøre, om TCA-brug under graviditet har en negativ effekt på et foster, der udvikler sig. En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2017, viste imidlertid, at TCA'er kan være forbundet med en øget risiko for fordøjelsesdefekter såvel som øjen-, øre-, ansigt- og halsdefekter.
Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) virker ved at nedbryde neurotransmittere som dopamin og serotonin. Ligesom TCA'er har MAO-klasser tendens til at have flere bivirkninger end SSRI'er og SNRI'er. På grund af de tilknyttede bivirkninger og den øgede risiko for hypertensiv krise anbefales MAO-hæmmere generelt ikke under graviditet.
Populære MAO-hæmmere inkluderer:
- Nardil (phenelzin)
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazid)
- Parnate (tranylcypromin)
En sagsrapport fra 2017 offentliggjort i tidsskriftet Reproduktionstoksikologi bemærkede føtal misdannelser i de to graviditeter hos en kvinde, der tog høje doser af MAO-hæmmere. Begge graviditeter resulterede i abnormiteter i fosteret, hvoraf den ene var alvorlig nok til at resultere i dødfødsel. Det andet spædbarn blev født med svære fysiske og neurologiske handicap.
Forfatterne af papiret spekulerede i, at den høje dosis MAO-hæmmere bidrog til resultaterne af graviditeterne, men det var ikke klart, om (eller hvordan) medicinen forårsagede de specifikke misdannelser. Yderligere faktorer kan have bidraget, såsom de andre lægemidler, der tages under graviditeten, og forældrenes alder (begge var over 40). Familien nægtede også at gennemgå test for at undersøge en genetisk årsag til fosterskader.
Forskning i den potentielle risiko for Nardil (en af de mere almindeligt ordinerede MAO-hæmmere) på et foster under udvikling er begrænset. FDA-mærket siger, at sundhedsudbydere skal afveje de potentielle risici ved Nardil mod fordelene, når de ordinerer medicinen til gravide mennesker. Denne anbefaling er i overensstemmelse med de andre MAO-antidepressiva samt medicin i andre klasser.
Atypiske antidepressiva
Atypiske antidepressiva er antidepressiva, der ikke falder ind under nogen af de andre fire klasser af antidepressiva. De ordineres ofte, når andre antidepressiva ikke virker.
Almindelige lægemidler i denne gruppe inkluderer:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetin)
- Wellbutrin (bupropion)
Ligesom SSRI'er har de atypiske antidepressiva tendens til at forårsage færre bivirkninger end andre antidepressiva. Men som andre lægemidler er der potentielle risici, når de anvendes under graviditet.
Naturlige behandlinger for depression
Der er også receptpligtige eller alternative behandlinger for depression såsom perikon. Rigorøs, formel forskning findes ikke med hensyn til risikoen for eksponering for kosttilskud som perikon under graviditet.
Enhver, der planlægger at bruge perikon, skal imidlertid være opmærksom på mulige interaktioner. For eksempel at tage perikon med medicin, kosttilskud eller fødevarer, der indeholder 5-hydroxytryptophan (5-HTP), L-tryptophan eller SAMe, kan øge din risiko for at udvikle serotoninsyndrom.
Som med medicin, spørg din læge om at tage et ernæringstilskud eller et naturlægemiddel, hvis du er gravid eller ammer.
Ressourcer til forskning
For information om specifikke medikamenter eller alternative behandlinger kan eksponeringsdatabasen Moder-til-Baby, der opretholdes af Organisationen for Teratologi-informationsspecialister (OTIS), være en nyttig ressource. Faktaark oprettet af nonprofit opsummerer den tilgængelige forskning om brugen af receptpligtig medicin og urtetilskud under graviditeten.
Risikoen for ubehandlet depression
Det er vigtigt at huske, at ubehandlet depression også medfører risici. Mange undersøgelser har vist, at moderens stress under graviditeten kan påvirke fostrets udvikling negativt og kan påvirke barnets senere opførsel og følelsesmæssige velbefindende.
De fysiske og følelsesmæssige stressfaktorer ved graviditet kan bidrage til eller forværre depression. Disse symptomer på depression kan også påvirke, hvor godt en person kan tage sig af deres behovsøvende overordnede selvpleje til graviditetsspecifik pleje såsom prænatale aftaler.
Personer med depression kan også være mere tilbøjelige til at bruge stoffer til at klare deres symptomer. Risiciene forbundet med at drikke alkohol og bruge ulovlige stoffer under graviditeten er veletablerede. Stofbrug under graviditet kan have alvorlige langsigtede konsekvenser for forældre og børn.
Hvis du afbryder et antidepressivt middel, risikerer du et tilbagefald af dine depressionssymptomer. Risikoen kan være større, når du er gravid og lige efter fødslen.
Du må ikke afbryde dit antidepressivum uden først at tale med din læge eller mental sundhedsudbyder. Medmindre de henviser dig til det, skal du ikke brat stoppe med at tage din medicin. Tilbagetrækning fra antidepressiva kan forårsage bivirkninger, og graviditet kan forstærke disse symptomer.
Et ord fra Verywell
Hver klasse af antidepressiv medicin bærer sit eget sæt risici. Hvis du prøver at beslutte, om du skal stoppe med at tage dit antidepressivum under graviditet, skal du tale med din læge. De kan hjælpe dig med at afveje fordelene ved at tage antidepressiva under graviditet mod de potentielle konsekvenser forbundet med at lade din depression blive ubehandlet.
At være på et antidepressivt middel bør ikke forhindre dig i at have en sund graviditet. Din læge kan hjælpe dig med at finde en medicin, der kan behandle dine depressive symptomer og er sikker for dig og din baby. Hvis du beslutter at stoppe med at tage din antidepressiv medicin, mens du er gravid, skal du have et solidt understøttelsessystem på plads og strategier til at hjælpe dig med at håndtere depressionssymptomer.