Hvad er reaktiv tilknytningsforstyrrelse?
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD) er en sjælden, men alvorlig tilstand, hvor et spædbarn eller et lille barn ikke danner sunde og sikre bånd til deres primære omsorgspersoner. Børn med denne tilstand kæmper for at danne relationer med andre, søger sjældent trøst hos plejere og har problemer med at styre deres følelser.
Babyer binder sig med voksne, der giver dem konsekvent og kærlig pleje. De genkender de voksne, der beskytter dem og beroliger dem, når de føler sig stressede. I de fleste tilfælde udvikler de sunde, sikre tilknytninger til deres primære omsorgspersoner som deres forældre, dagplejeudbyder eller måske en bedsteforælder, der er meget involveret.
Når babyer kæmper for at danne sunde relationer med en stabil voksen, kan de udvikle reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Dette kan have dybe virkninger på et barns udvikling og fremtidige obligationer.
Symptomer
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse går ud over adfærdsproblemer. For at kvalificere sig til en diagnose af reaktiv tilknytningsforstyrrelse skal et barn udvise et konsekvent mønster af hæmmet, følelsesmæssigt tilbagetrukket adfærd over for voksne plejere. Børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse:
- Sjældent eller minimalt søger trøst, når du er i nød
- Svar sjældent eller minimalt på komfort, når du er i nød
For at opfylde kriterierne skal de også udvise to af følgende symptomer:
- Minimal social og følelsesmæssig lydhørhed over for andre
- Begrænset positiv påvirkning
- Episoder med uforklarlig irritabilitet, tristhed eller frygt, der er tydelige under ikke-truende interaktioner med voksne plejere
Ud over at udvise disse symptomer skal barnet også have en historie med utilstrækkelig pleje som det fremgår af mindst et af følgende:
- Ændringer i primære plejere, der begrænser barnets mulighed for at danne en stabil tilknytning
- Vedvarende mangel på følelsesmæssig varme og kærlighed fra voksne
- At blive opvokset i en usædvanlig indstilling, der alvorligt begrænser et barns mulighed for at danne selektive tilknytninger (såsom et børnehjem)
Symptomerne skal være til stede inden 5 år. Og barnet skal have en udviklingsalder på mindst 9 måneder for at kvalificere sig til en diagnose af reaktiv tilknytningsforstyrrelse.
Diagnose
Lærere, dagplejeudbydere og primære omsorgspersoner vil sandsynligvis bemærke, at et barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse udviser følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer.
En grundig undersøgelse af en mental sundhedsperson kan fastslå, om et barn har reaktiv tilknytningsforstyrrelse.
En evaluering kan omfatte:
- Direkte observation af barnet, der interagerer med en plejeperson
- En grundig historie om et barns udvikling og livssituation
- Interview med de primære omsorgspersoner for at lære mere om forældrestil
- Observation af barnets adfærd
Der er flere andre tilstande, der kan have lignende følelsesmæssige eller adfærdsmæssige symptomer. En mental sundhedsperson vil afgøre, om et barns symptomer kan forklares med andre tilstande som:
- Justeringsforstyrrelser
- Post traumatisk stress syndrom
- Kognitive handicap
- Autisme
- Stemningsforstyrrelser
Nogle gange oplever børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse comorbide tilstande. Forskning viser, at børn med tilknytningsforstyrrelser oplever højere frekvenser af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), angstlidelser og adfærdsforstyrrelser.
Diagnosens historie
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse er en relativt ny diagnose. Det blev først introduceret i DSM i 1980.
I 1987 blev to undertyper af reaktiv tilknytningsforstyrrelse introduceret; hæmmet og inhiberet. I 2013 blev diagnosen opdateret igen. DSM-5 henviser til den inhiberede type som en separat tilstand kaldet disinhibited social engagement disorder.
Desinhibited social engagement disorder er en tilknytningsforstyrrelse, der også skyldes mangel på en sikker tilknytning til en plejelignende reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Børn med uhæmmet social engagement lidelse nærmer sig og interagerer med ukendte voksne uden frygt. De er ofte villige til at gå ud med en fremmed uden tøven.
Årsager
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan opstå, når børn ikke får ordentlig pleje af stabile og konsistente plejere. Hvis en plejeperson ikke reagerer på et spædbarns gråd, eller et barn ikke plejes og elskes, udvikler han muligvis ikke en sund tilknytning.
Her er nogle eksempler på tidspunkter, hvor et barn muligvis ikke kan danne en sikker tilknytning til en primær omsorgsperson:
- Et barns mor er fængslet af og på. Barnet bor hos forskellige slægtninge, mens hun er i fængsel, og babyen er aldrig i samme hjem længe nok til at danne et stærkt bånd med voksne.
- En mor har depression. Derfor kæmper hun med at passe sit barn. Hun er ikke lydhør over for barnet, når de græder og viser dem ikke meget kærlighed.
- Et barn fjernes fra deres fødselsforældre og placeres i plejehjem. De bor i flere forskellige plejehjem i løbet af et år. De danner ikke sikre relationer med nogen plejere.
- To forældre har alvorlige stofmisbrugsproblemer. Under påvirkning af stoffer og alkohol er de ikke i stand til at give deres barn tilstrækkelig pleje.
- En baby placeres i et børnehjem. Der er mange forskellige plejere, men barnet holdes sjældent eller trøstes, når de græder. De bruger det meste af deres tid i en krybbe.
- En ung mor forstår ikke det grundlæggende i børneudviklingen. Hun mangler viden til at passe sit barn fysisk og følelsesmæssigt. Barnet binder ikke med moderen, fordi hun ikke er lydhør over for barnets behov.
Hver gang der er en konsekvent tilsidesættelse af et barns følelsesmæssige eller fysiske behov, kan et barn være i fare for at udvikle en reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Manglende stimulering og hengivenhed kan også spille en rolle.
Udbredelse
Da reaktiv tilknytningsforstyrrelse er en relativt ny diagnose - og mange børn ikke behandles - er det usikkert, hvor mange børn der kan opfylde kriterierne. I 2010 viste en undersøgelse i Danmark, at mindre end 0,4% af børnene havde reaktiv tilknytningsforstyrrelse. En undersøgelse fra 2013 anslog, at ca. 1,4% af børn, der bor i et fattigt område i Storbritannien, havde en tilknytningsforstyrrelse.
Det anslås, at børn i plejehjem - og dem, der boede på børnehjem - udviser meget højere frekvenser af reaktiv tilknytningsforstyrrelse. En undersøgelse fra 2013 af børn i plejehjem i Rumænien viste, at ca. 4% udviste reaktiv tilknytningsforstyrrelse i en alder af 54 måneder. En historie med mishandling og forstyrrelser i et barns pleje øger sandsynligvis risikoen.
Behandling
Det første skridt i behandlingen af et barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse indebærer normalt at sikre, at barnet får et kærligt, omsorgsfuldt og stabilt miljø. Terapi vil ikke være effektiv, hvis et barn fortsætter med at flytte fra fosterhjem til fosterhjem, eller hvis han fortsætter bor i et boligområde med inkonsekvente plejere.
Terapi involverer normalt barnet såvel som forældren eller den primære omsorgsperson. Pædagogen er uddannet om reaktiv tilknytningsforstyrrelse og får information om, hvordan man bygger tillid og udvikler en sund bånd.
Nogle gange opfordres plejepersonale til at deltage i forældrekurser for at lære at håndtere adfærdsproblemer. Og hvis plejeren kæmper for at give et barn varme og kærlighed, kan der gives uddannelse af forældre for at hjælpe et barn med at føle sig tryg og elsket.
Kontroversielle terapier, der ikke anbefales
Tidligere brugte nogle behandlingscentre flere kontroversielle terapier til børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse.
For eksempel involverer afholdelse af terapi en terapeut eller en plejeperson fysisk tilbageholdende et barn. Barnet forventes at gennemgå en række følelser, indtil det til sidst holder op med at modstå. Desværre er nogle børn døde, mens de er tilbageholdt.
En anden kontroversiel terapi involverer genindånding. Under genindpakkning er børn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse pakket ind i tæpper, og terapeuter simulerer fødselsprocessen ved at opføre sig som om barnet bevæger sig gennem fødselskanalen. Genåbning blev ulovligt i flere stater, efter at et barn kvæles.
American Psychiatric Association og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry advarer mod at holde terapier og genindåndingsteknikker. Sådanne teknikker betragtes som pseudovidenskab, og der er intet bevis for, at de reducerer symptomerne forbundet med reaktiv tilknytningsforstyrrelse.
Hvis du overvejer ikke-traditionelle behandlinger for dit barn, er det vigtigt at tale med dit barns læge, inden du begynder behandlingen.
Prognose
Uden behandling kan et barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse opleve løbende sociale, følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer. Dette kan sætte et barn i fare for større problemer, når de bliver ældre.
Forskere vurderer, at 52% af unge lovovertrædere har en tilknytningsforstyrrelse eller en tilknytningsforstyrrelse ved grænsen. Langt de fleste af disse teenagere havde oplevet mishandling eller forsømmelse tidligt i livet.
Tidlig indgriben kan være nøglen til at hjælpe børn med at udvikle sunde tilknytninger tidligere i livet. Og jo hurtigere de får behandling, jo færre problemer kan de have over tid.
Håndtering
Der er flere måder, hvorpå primære omsorgspersoner kan være i stand til at reducere risikoen for, at et barn udvikler reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Disse kan også være nyttige til at klare symptomerne på denne tilstand og etablere sunde forbindelser
- Uddann dig selv om børns udvikling. At lære at reagere på dit barns tegn og hvordan du hjælper med at reducere dit barns stress kan være med til at udvikle en sund tilknytning.
- Giv positiv opmærksomhed. At lege med din baby, læse for dem og kæle med dem kan hjælpe med at skabe et kærligt og tillidsfuldt forhold.
- Pleje dit barn. Enkle hverdagsaktiviteter, som at skifte din babys ble og fodre dem, er muligheder for at binde sig.
- Lær om vedhæftede problemer. Hvis du opdrager et barn, der har en historie med forsømmelse, mishandling eller afbrydere af omsorgspersonen, skal du uddanne dig selv om tilknytningsproblemer.
Hvis du er bekymret for, at dit barn kan have en følelsesmæssig eller adfærdsmæssig lidelse, skal du starte med at tale med dit barns læge. Børnelægen kan evaluere dit barn og afgøre, om en henvisning til en mental sundhedsudbyder er passende. Tidlig diagnose og intervention er vigtig, fordi de er knyttet til bedre resultater hos børn, der har denne tilstand.
Hvis du eller en elsket kæmper med reaktiv tilknytningsforstyrrelse, skal du kontakte den nationale hjælpelinje for stofmisbrug og mental sundhed (SAMHSA) på 1-800-662-4357 for information om support- og behandlingsfaciliteter i dit område.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.