Underernæring, der ledsager anorexia nervosa, kan påvirke alle kroppens systemer negativt. Derfor er gendannelse af vægt og ernæringsmæssig sundhed en væsentlig komponent i behandlingen af anorexia nervosa.
Det kan tage mange måneder eller endda år at genoprette en krop, der er underernæret af anorexia nervosa. Patienter med anorexia nervosa bør generelt være under behandling af et behandlingsteam, der ofte inkluderer en læge, en registreret diætist ernæringsekspert, en psykoterapeut og en psykiater.
Enhver, der begynder ernæringsrehabilitering, skal være opmærksom på det potentielt fatale refeeding-syndrom. Denne artikel begynder med de nødvendige forholdsregler for at undgå denne potentielle bivirkning. Derefter tilbyder det strategier til ambulant ernæringsrehabilitering, foreslåede måltidsplaner, yderligere vægtforøgelsesstrategier og forslag til at overvinde fælles udfordringer for bedring.
Genindmatningssyndrom
En potentiel risiko, der skal overvejes, før ernæringsrehabilitering påbegyndes, er refeeding-syndrom.
Refeeding syndrom er forårsaget af hurtig genindføring af en person i en sultstilstand, normalt kronisk, og det kan være dødelig. Det er kendetegnet ved elektrolyt- og væskeskift forbundet med metaboliske abnormiteter hos underernærede patienter, der gennemgår ernæringsrehabilitering.
Hvad er refeeding syndrom?
Hvordan kunne endelig spise efter en periode med sult muligvis være skadeligt for kroppen? Biokemi fortæller os, at ketonlegemer og frie fedtsyrer fra nedbrydning (katabolisme) af muskel og fedtvæv erstatter glukose som en vigtig energikilde i sult.
Under genindfodring er der et skift fra fedt til kulhydratmetabolisme. Det resulterende insulin frigivet fra bugspytkirtlen øger cellulær optagelse af glukose, fosfat, kalium, magnesium, natrium og vand. Kroppen skifter også til en bygning (anabolsk) tilstand af proteinsyntese, som kræver mere næringsstofoptagelse i cellerne.
Kroppen er i fare for ikke at have nok af disse vitale næringsstoffer i blodbanen. Kliniske konsekvenser kan omfatte uregelmæssig hjerterytme, kongestiv hjertesvigt, åndedrætssvigt, koma, krampeanfald, skeletmuskelsvaghed, tab af kontrol med kropsbevægelser og neurologiske symptomer.
Forebyggelse af refeeding syndrom
For at undgå genindfodringssyndrom skal niveauer af fosfor, magnesium, kalium, calcium og thiamin overvåges de første 5 dage og hver anden dag i flere uger. Elektrokardiogram (EKG) skal også udføres. Der kræves strengt medicinsk tilsyn.
National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients anbefaler, at der er en betydelig risiko for refeeding-syndrom, hvis dit udgangspunkt er 1.000 eller færre kalorier om dagen.
Risikoen for refeeding syndrom øges kraftigt hos patienter, der har en af følgende indikatorer:
- BMI: Kropsmasseindeks på mindre end 16
- Elektrolyt ubalancer: Lave niveauer af kalium, fosfat og / eller magnesium inden genfodring
- Seneste indtag: Lille eller intet ernæringsmæssigt indtag i mere end 10 dage
- Vægttab: Mister mere end 15% af kropsvægten i de sidste 3-8 måneder
Patienter med to eller flere af følgende indikatorer har også højere risiko for refeeding-syndrom:
- BMI: Kropsmasseindeks på mindre end 18,5
- Historie: Alkoholmisbrug eller stoffer, herunder insulin, kemoterapi, antacida eller diuretika
- Seneste indtag: Lille eller intet ernæringsmæssigt indtag i mere end 5 dage
- Vægttab: Mister mere end 10% af kropsvægten i de sidste 3-6 måneder
Yderligere vejledning vedrørende forebyggelse af refeeding-syndrom er tilgængelig via Academy for Eating Disorders 'Guide to Medical Management. Under disse forhold skal ernæringsgenopretning gå langsomt for at undgå potentielt refeeding-syndrom.
Et medicinsk team er nødvendigt, herunder en læge og en registreret diætist ernæringsekspert (RDN) til at beregne, overvåge og øge det daglige føde- og væskeindtag samt overvåge plasma- og urinelektrolytter, plasmaglukose, vitale funktioner og hjerterytme før og under genindfodring.
Resten af denne artikel er rettet mod dem, der ikke er i fare for refeeding-syndrom og er medicinsk ryddet for at begynde eller fortsætte ernæringsrehabilitering på ambulant basis.
Ambulant ernæringsrehabilitering
Nyere forskning har vist, at for aggressive patienter og ikke-risiko for refeeding-syndrom fører mere aggressive og hurtigere refeeding-protokoller til hurtigere restitution og bedre samlede resultater.
Det er ikke ualmindeligt, at de daglige kaloribehov hos personer, der kommer sig efter anoreksi, når 3.000 til 5.000 daglige kalorier til en tilstrækkelig vægtforøgelse på 1/2 pund til 2 pund om ugen, indtil de når målvægt. Dette gælder især for unge, der stadig vokser, og unge voksne.
Unge, der deltager i familiebaseret behandling med forældre med ansvar for ernæringsrehabiliteringsstøtte, kan normalt startes sikkert ved et indtag på 2.000 til 2.500 kalorier om dagen. Med et ambulant hold, der understøtter og overvåger, opfordres forældre ofte til at øge måltidet planlægger 3.000 til 5.000 kalorier om dagen til vægtgenopretning.
Opnåelse af krav til højt kalorieindtag
Forældre og patienter er ofte forvirrede over så høje kaloriebehov som at give næring til fremskridt. Hvorfor er de så høje? Personer med anorexia nervosa bliver ofte hypermetaboliske, hvilket betyder, at deres stofskifte er sat i højt gear, da kroppen forsøger at genopbygge alt det væv, der er tabt under sult.
Enkeltpersoner oplever ofte forhøjet kropstemperatur, da energiindtag kan omdannes til varme snarere end udelukkende bruges til at opbygge væv. Dette paradoksale symptom gør opsving endnu sværere.
Derudover deltager mange patienter med anorexia nervosa i overdreven træning på trods af alvorlig afmagring. En sådan øvelse kan være skjult og kan yderligere underminere forsøg på vægtøgning ved at øge kalorieudgif.webpterne. Motion anbefales normalt ikke medicinsk i de indledende faser af ernæringsrehabilitering, men patienter kan have brug for overvågning for at forhindre det.
Det er vigtigt at bemærke, at fordi øget kalorieindtag genererer betydelig angst hos dem med anorexia nervosa, kan det være meget udfordrende at nå disse kalorimål selv med yderligere støtte. Det er dog bydende nødvendigt at tillade nok kalorieindtag til, at kroppen kan komme sig fuldt ud.
Vægtmål skal altid beregnes af dit medicinske team. Tilbagevenden af menstruation hos kvinder er kritisk.Igen rådes et medicinsk team til at beregne dine specifikke individuelle kaloribehov, når de skifter under genopretningsprocessen.
Foreslåede måltidsretningslinjer
Hvis du indtager mere end 1.000 kalorier om dagen som udgangspunkt, ikke er en risiko for refeeding-syndrom som diskuteret ovenfor og er blevet medicinsk godkendt til at gøre det, kan du overveje at begynde ernæringsrehabilitering.
Kontakt en læge og en registreret diætist for at skræddersy anbefalinger specifikt til din krop. F.eks. Kan en illustrativ ernæringsrehabiliteringsanbefaling for en 90 pund patient, der ikke er i fare for refeeding-syndrom, være som følger.
- Dag 1-4: 1.200-1.600 kalorier / dag
- Dag 5-7: Hvis der ikke observeres nogen vægtøgning, skal du øge med 400 kalorier om dagen til 1.600-2.000 kalorier / dag (hvis der opstår vægtøgning, kan du øge mere gradvist.)
- Dag 10-14: Hvis vægtøgning ikke når 1 til 2 pund om ugen, skal du øge det daglige indtag igen med 400-500 kalorier / dag til 2.000-2.500
- Dag 15-21: 2.500-3.000 kalorier / dag
- Dag 20-28: 3.000-3.500 kalorier / dag
Husk, at kaloriebehovene almindeligvis øges, når vægten øges. Derfor kræver patienter, der kommer sig efter anorexia nervosa, almindeligvis eskalerende kalorieindtag for at opretholde en stabil vægtøgning. Af denne grund er det ønskeligt med ugentlige afvejninger, der registrerer fremskridt. Hvis og når vægtforøgelsen sænkes eller stopper, skal kalorieindtaget øges.
Måltidsplanen Opskrift på succes
Da en kaloriefokuseret måltidsplan kan udløse for dem, der kommer sig efter anoreksi, er det ikke nødvendigvis det første valg for registrerede diætister at anbefale. Det kan dog være nyttigt at have en idé om, hvad kalorieindhold der skal målrettes mod, især når man læser madetiketter og menuer.
En god indledende tommelfingerregel for en grundlæggende måltidsplan er tre 500- til 800-kalorie måltider plus mindst tre 300-kalorie-snacks, men først efter indledende kalorieoverslag beregnes og overvåges, og refeeding-syndromet er blevet udelukket.
Igen er kalorieniveauer altid et bevægende mål afhængigt af vægtforøgelsen. Den foretrukne måltidsplanmodel til bedring af anorexia nervosa er udvekslingssystemet. Det bruges ofte på behandling, behandling af spiseforstyrrelser på hospitaler, boliger og ambulante.
Systemet, der oprindeligt var designet til patienter med diabetes, er alsidig til opsving, fordi det tager højde for makronæringsstoffer (protein, kulhydrat, fedt) uden direkte fokus på kalorier.
Beregninger sigter ofte mod at nå 50-60% samlede kalorier fra kulhydrater, 15-20% fra protein og 30-40% fra fedt i kosten for metabolisk effektivitet. Hver ”udveksling” (stivelse, frugt, grøntsag, mælk, fedt, protein / kød) svarer til bestemt mad og dens portionsstørrelse. Dette giver mulighed for fokus på afbalanceret madgruppevalg under måltidsplanlægningsprocessen.
At have en afbalanceret diæt er måske ikke så vigtig som øget kalorieindtag under vægtgenoprettelsesprocessen. En registreret diætist ernæringsekspert kan hjælpe med at beregne og designe udveksling af måltidsplaner under hensyntagen til alt dette.
En illustrativ 3.000 kalorier Exchange System Meal Plan for en dag kan omfatte 12 stivelse, 4 frugter, 4 mælk, 5 grøntsager, 9 kød og 7 fedt. Et dagligt regime kan dele udvekslingen i måltider og snacks som følger:
Morgenmad: 2 stivelse, 1 fedt, 2 kød, 1 mælk, 2 frugt
- 2 skiver skål (2 stivelsesbytter) med 1 tsk. smør (1 fedtudveksling)
- 2 røræg (2 kødudvekslinger) lavet med 2 oz sødmælk plus 6 oz sødmælk på siden til at drikke (i alt-1 mælkeudskiftning),
- 4 oz appelsinjuice & 1/2 kop frugtsalat (i alt-2 frugtudvekslinger)
Frokost: 2 stivelse, 2 grøntsager, 3 kød, 2 fedt, 1 mælk
- Grillet ostesandwich: 2 skiver brød (2 stivelsesudvekslinger), 2 tsk smør (2 fedtudvekslinger), 3 skiver ost (3 udskiftninger af kød)
- Tomatsuppe (1 kop kondenseret tomatsuppe-2 grøntsagsudvekslinger) lavet med 1 kop sødmælk (1 mælkeudskiftning)
Middag: 4 stivelse, 3 kød, 3 fedt, 2 grøntsager, 1 frugt
- 1 kop kogt pasta (2 stivelsesudvekslinger)
- 2 stykker hvidløgskål (2 stivelsesbytter) + 2 tsk smør (2 fedtbytter)
- 3 oz hakket oksekød eller kalkun (3 kødbytter) brunet i 1 tsk olivenolie (1 fedtudveksling)
- ½ kop tomatsauce med ½ kop kogt broccoli (2 grøntsagsbytter)
- 1 appelsin (1 frugtudveksling)
Snack nr. 1: 2 stivelse, 1 mælk
- 1 stor muffin (2 stivelsesudvekslinger)
- 1 kop sødmælk (1 mælkeudveksling - halv og halv kan tilsættes for flere kalorier)
Snack nr. 2: 1 frugt, 1 mælk
- ½ banan (1 frugtudskiftning)
- 1 kop sødmælk yoghurt (1 mælkebytte)
Snack nr. 3: 1 kød, 2 stivelse, 1 grøntsag, 1 fedt
- 1 tsk jordnøddesmør (1 kødbytte)
- 2 brødskiver (2 stivelsesbytter)
- 1 kop rå gulerødder (1 vegetabilsk udskiftning), 1 ounce hummus (1 fedtudskiftning)
Andre strategier for vægtforøgelse
For at øge kalorieindtaget for at opnå et konstant vægtforøgelsesforløb kan du altid huske nogle enkle taktikker:
- Kaloritæthed: Tilsæt fedt under tilberedningen, såsom olie, smør, fløde, ost, som kan øge kalorierne uden at øge portionsstørrelsen.
- Skær ned på rå frugt og grøntsager: Selvom de er nærende, kan disse fødevarer bidrage til tidlig fylde og forhindre vægtøgning.
- Spisefrekvens: I stedet for at spise tre gange om dagen, skal du stige til seks gange om dagen.
- Portionsstørrelse: Server større portioner til hvert måltid.
- Tilskud med flydende ernæring: Produkter som Ensure Plus og Boost Plus giver 350-360 kalorier pr. 8 ounce. Dette kan vise sig meget nyttigt for kaloritætheden. Flydende ernæring i denne form anbefales straks som erstatning for springede eller ufærdige måltider eller snacks.
At overvinde udfordringer ved vægttab
Da et primært symptom på lidelsen er en diætbegrænsning, hvilken patient med anoreksi vil gerne spise mere?
Modstand er almindelig og opfordrer til direkte støtte fra kære og et team af fagfolk, der kan hjælpe med at holde patienter ansvarlige for måltidsplaner og vægtøgning samt udfordre spiseforstyrrelsens tankegang og tilskynde til daglig indtagelse af frygtfødevarer.
Vegetarisk, lavt fedtindhold, lavt kulhydratindhold og ikke-mejeriprodukter skal frarådes (medmindre en diagnosticeret allergi er), da de ofte er et symptom på lidelsen og ikke er baseret på legitime sundhedsmæssige bekymringer.
Forsinket gastrisk tømning eller gastroparese er almindelig med anorexia nervosa og kan bidrage til tidlig fylde og oppustethed. Dette komplicerer yderligere næringsprocessen, da det kan være fysisk ubehageligt at spise det krævede øgede indtag.
Hyppige næringsrige måltider og snacks, der giver mulighed for mindre portioner uden at ofre kalorieindholdet, er nøglen til at overvinde denne forhindring. Spiseforstyrrelsesteam kan hjælpe med at understøtte fornyelse af fysiske bivirkninger såvel som den psykologiske modstand mod sådanne aspekter ved bedring.
Hold inkluderer normalt en læge, registreret diætist ernæringsekspert, psykoterapeut og psykiater. Når man søger og bygger ambulant hold, tilrådes det at sikre sig, at praktikere har ekspertise inden for behandling af spiseforstyrrelser.
At tillade en elsket at hjælpe med ansvarlighed og yde support til genopretning kan være ekstremt stærk i opsving. Familiebaseret behandling (FBT eller Maudsley) er en evidensbaseret model, der udpeger forældre som den primære støtte til refeeding af børn og unge med anorexia nervosa.
Andre behandlingsmodeller, der yder familiestøtte til voksne med anorexia nervosa, er også blevet udviklet.
Et ord fra Verywell
Gendannelse er ikke en lineær proces og kan være langsom. Husk at livsstress og store livsændringer muligvis kan aktivere tilbagefald. Der er konstant behov for støtte og revaluering af fremskridt og mål. At skabe fred med mad og have genoprettet psykologisk, følelsesmæssig og fysisk sundhed og velvære er virkelig mulig.