Hvad er psykokirurgi?

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer området psykokirurgi som "selektiv kirurgisk fjernelse eller destruktion af nerveveje med henblik på at påvirke adfærd." Kort sagt, psykokirurgi er hjernekirurgi udført for at behandle psykiatriske lidelser.

Kernekonceptet bag denne type operation er, at hvis visse dele af hjernen er ansvarlige for symptomer, vil ødelæggelse af hjernevævet, der forbinder disse dele af hjernen, hjælpe med at eliminere disse symptomer.

Udtrykket "psykokirurgi" blev opfundet af den portugisiske neurolog, António Egas Moniz. Dette udtryk erstattes nu ofte af udtrykket "neurokirurgi for psykisk lidelse."

Psykokirurgisk historie

Til dato er det mest kendte eksempel på en psykokirurgi lobotomi. Lobotomien blev udviklet af António Egas Moniz i midten af 1930'erne. Han brugte det til at "kurere" en række psykiske lidelser, især depression og skizofreni.

Proceduren involverede at bore to små huller i en patients kranium og skære nervefibrene, der forbandt hjernens forside (som styrer personlighed, beslutningstagning og ræsonnement) med andre hjernegrupper. Han troede, at da nye nerveforbindelser dannedes, ville patientens "unormale" opførsel stoppe.

I 1949 modtog Moniz Nobelprisen i fysiologi eller medicin for sin udvikling af præfrontal lobotomi.

I slutningen af 1930'erne bragte neurolog Walter Freeman operationen til USA. I et forsøg på at "forbedre" Moniz-metoden udviklede han is-pick-metoden: hamring af en ishakke gennem øjenhulen i hjernen og "vrikken rundt "for at afbryde hjerneforbindelser.

Det bør ikke komme som nogen overraskelse, at det ofte medfører alvorlige bivirkninger at hamre en isplukker direkte ind i hjernen, der vrikker om den. Nogle patienter blev efterladt alvorligt hjerneskadet, og hundreder døde. Selv de procedurer, der blev betragtet som vellykkede, efterlod patienterne ikke responsive og barnlige.

På trods af de irreversible effekter var psykokirurgi utrolig populær i 1930'erne og 1940'erne. Anslået 5.000 lobotomier blev udført i 1949 i USA. Det var først efter, at antipsykotiske lægemidler blev indført i midten af 1950'erne til behandling af skizofreni, at brugen af psykokirurgi begyndte at falde.

Moderne psykokirurgi

Selvom psykoterapi stadig anvendes, bruges den kun i ekstreme tilfælde, når medicin og adfærdsterapi har mislykkedes. Desuden er de teknikker, der anvendes i dag, radikalt forskellige fra dem, der tidligere blev brugt.

Kirurger roter ikke længere blindt rundt om en persons hjerne med en isplukker og ødelægger sektioner, som de finder passende. Snarere involverer psykokirurgi nu kun at ødelægge små stykker væv ved varme. De specifikke områder af hjernen, der er målrettet mod, har praktisk talt ingen effekt på intellektuel funktion og livskvalitet.

I meget sjældne tilfælde kan psykokirurgi imidlertid anvendes til behandling af følgende behandlingsresistente tilstande:

Generaliseret angstlidelse (GAD)
Major depressiv lidelse (MDD)
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

De mest almindelige psykokirurgiske procedurer, der anvendes i dag, er:

Fremre cingulotomi
Trakotomi i underkudat
Limbisk leukotomi (som er en kombination af de to første)
Fremre kapselotomi

Kun anterior cingulotomi, anterior capsulotomy og limbisk leukotomi praktiseres med en hvilken som helst frekvens.

I dag er psykokirurgi reguleret meget mere omhyggeligt, end det var tidligere. Alligevel tilbydes det kun, efter at alle andre behandlinger er mislykkede, på grund af manglen på bevis for dets sikkerhed og effektivitet.

Fremre cingulotomi

Mens de fleste patienter med OCD til sidst reagerer på behandling med medicin og / eller adfærdsterapi, er et lille mindretal af mennesker ikke så heldige. For disse mennesker synes anterior cingulotomy at være en relativt effektiv behandling.

Siden 1960'erne er anterior cingulotomi blevet brugt til at behandle patienter med behandlingsresistent OCD (og undertiden MDD). Proceduren begynder med, at en kirurg borer et lille hul i patientens kranium og derefter bruger et blad til at give adgang til den forreste cingulære cortex. En opvarmet sonde brænder derefter omkring en halv teskefuld væv i den forreste cingulære cortex.

Det forreste cingulat er involveret i at advare dig om en opgaves hastende karakter og give dig en følelse af tilfredshed, når opgaven er afsluttet.

Undersøgelser viser, at op til 70% af patienterne med behandlingsresistent OCD får en vis fordel af proceduren. Selvom proceduren ikke er uden bivirkninger (inklusive risiko for infektion og krampeanfald), er risikoen for at opleve disse bivirkninger lille .

Anterior Capsulotomy

En anden psykokirurgisk procedure, der anvendes til behandlingsresistente psykiatriske lidelser, kaldes anterior capsulotomy. Den forreste kapselotomi svarer til den forreste cingulotomi, men i stedet for at målrette mod den forreste cingulære cortex brænder kirurger små bittesmå væv væk i en region nær thalamus (kaldet den forreste kapsel).

Denne operation reducerer effektivt symptomerne hos mere end halvdelen af patienter med OCD, som ikke reagerer på behandling eller medicin. I modsætning til anterior cingulotomy har anterior capsulotomy en lidt højere risiko for at forårsage nogle få øjeblikkelige bivirkninger, herunder:

Cerebral ødem (hævelse)
Delirium (akut tilstand af forvirring)
Hovedpine
Krampeanfald
Ufrivillig vandladning

En overraskende almindelig langsigtet effekt af denne procedure er vægtøgning. En gennemgang af 20 undersøgelser viste, at næsten en tredjedel af patienterne efter at have gennemgået en forreste kapselotomi får mere end 10% af deres kropsvægt.

Subcaudate Tractotomy

Ifølge en milepælundersøgelse af 208 patienter i 1975 viste ca. to tredjedel af patienter med depression eller angst og 50% af dem med OCD forbedring.

Men selvom denne procedure er lige så effektiv som cingulotomi, ser den ud til at forårsage flere bivirkninger. Cirka 2% udviste postoperative anfald, og næsten 7% udviste negative personlighedstræk efter operationen.

Af denne grund udføres subkaudat-tractotomy sjældent, hvis nogensinde, som en enkeltstående procedure i U.S. Subcaudate tractotomy er en procedure, der retter sig mod det hvide stof i hjernen.

Limbisk leukotomi

En anden vigtig udvikling for behandlingsresistente psykiatriske lidelser er limbisk leukotomi. Limbisk leukotomi er blevet brugt siden midten af 1970'erne til behandling af MDD og selvfølgelig OCD.

Denne procedure er i det væsentlige en kombination af anterior cingulotomi og subcaudat tractotomy. Det gøres normalt, hvis en patient ikke reagerer på anterior cingulotomi. En 2013-undersøgelse fandt en 73% -rate af symptomforbedring hos patienter med OCD og svær MDD, der ikke oprindeligt reagerede på anterior cingulotomi.

Bivirkningerne, som synes at være kortvarige, inkluderer forbigående hallucinationer, hukommelsestab og mani.

Genopretning og prognose

For langt de fleste patienter er respons og / eller restitution en langsom proces. De fleste patienter tilbringer mindst to til tre uger på hospitalet efter psykokirurgi. De fleste mennesker er i stand til at fortælle, om behandlingen fungerede ni til 12 måneder efter operationen.