Excoriation eller hudplukningsforstyrrelse er en psykiatrisk lidelse, hvor en person har en tvang til gentagne gange at vælge sin egen hud. Excorieringsforstyrrelse betragtes som en tilstand relateret til kropsfokuseret gentagen adfærd (BFRB).
BFRB er selvplejeadfærd, hvor en person trækker, plukker, skraber eller bider i sit eget hår, hud eller negle. Hyppigheden og intensiteten af denne adfærd kan skade kroppen og kan føre til tilstande som trichotillomania og onychophagia.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), klassificerer hudplukningsforstyrrelser i den større kategori af "Obsessive-Compulsive and Related Disorders." Imidlertid er ikke alle psykiatriske og medicinske fagfolk enige om, at forstyrrelsen skal være adskilt; snarere hævder nogle, at hudplukning normalt er et symptom på en psykisk tilstand (såsom tvangslidelse, OCD) eller relateret til en hudlidelse som psoriasis, der forårsager kløe og ubehag.
DSM-5 diagnostiske kriterier
At blive diagnosticeret med excorieringsforstyrrelse, alle følgende kriterier skal være opfyldt:
- Tilbagevendende hudplukning, der resulterer i hudlæsioner
- Gentagne forsøg på at stoppe adfærden
- Symptomerne forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse
- Symptomerne er ikke forårsaget af et stof eller en medicinsk eller dermatologisk tilstand
- Symptomerne forklares ikke bedre af en anden psykiatrisk lidelse
Symptomer
Excorieringsforstyrrelse menes at påvirke mellem 1,4% og 5,4% af voksne i USA. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.
Hudplukning, der opfylder diagnostiske kriterier for excorieringsforstyrrelse, overstiger langt den normale vask og eksfoliering på kontinuummet af selvplejeadfærd.
Den gentagne plukning, skrabning eller skårning, der forekommer i excorieringsforstyrrelse, kan vare i timevis og kan forårsage infektion, ardannelse og misdannelse.
Forstyrrelsen anses for at være kronisk, og symptomerne har tendens til at vokse og aftage med tiden. Folk vælger ofte på flere kropssteder i længere perioder. Både sunde og tidligere beskadigede hudområder kan være målrettet.
Det primære sted kan ændre sig over tid. F.eks. Kan nogen begynde at plukke huden i deres ansigt (det mest almindelige sted) og derefter gå videre til hovedbunden, nakken eller lemmerne.
De fleste mennesker bruger deres fingre og negle til at plukke på deres hud, men nogle bruger skarpe kosmetiske værktøjer som nåle og pincet.
Årsager
Excorieringsforstyrrelse begynder ofte i ungdomsårene og kan oprindeligt være forbundet med acne (selvom patologisk hudplukadfærd kan starte i alle aldre).
Det er sandsynligt, at der ikke er en enkelt årsag til lidelsen, men snarere er det resultatet af et samspil mellem genetiske, biologiske og miljømæssige faktorer.
Hudplukningsforstyrrelser har også været forbundet med barndomstraumer og -misbrug, udviklingshæmning og en nedsat evne til at regulere følelser og håndtere stress.
Almindelige udløsere til hudpluk rapporteret af mennesker med excorieringsforstyrrelse inkluderer:
- En trang eller fysisk spænding, ubehagelige følelser, kognitioner (som kan omfatte tilladelsesgivende tanker eller overbevisninger om, hvordan huden skal se ud og føles)
- Hudsensationer (fra bump, ondt sted osv.)
- Et utilfreds aspekt af ens udseende (såsom en synlig plet)
Efter at have deltaget i hudplukning føler folk med lidelsen normalt lindring, når trangen mindskes. De kan endda finde adfærd behagelig.
Faktisk er et nøglefunktion ved den lidelse, der adskiller den fra andre kompulsive lidelser, at mennesker med excorieringsforstyrrelse ofte gør finde handlingen med at plukke deres hud som behagelig - hvorimod tvangssygdomme ved OCD er foruroligende og påtrængende.
Imidlertid oplever de også konsekvenserne af hudpluk, såsom:
- Ardannelse
- Hudinfektioner
- Depression og angst
- Social undgåelse og isolation
- Nedsat produktivitet (især når hudplukningssessioner forlænges)
Excorieringsforstyrrelse kan have en væsentlig effekt på en persons liv. En person, der har plukket deres hud, kan gøre meget for at dække eller skjule de beskadigede områder. Følelser af skam og forlegenhed kan få dem til helt at undgå sociale situationer og aktiviteter. Når mennesker med lidelsen isoleres, kan de endda undlade at søge lægehjælp.
Behandling
Evidensbaseret behandling af excorieringsforstyrrelse inkluderer en type kognitiv adfærdsterapi (CBT) kaldet vane-reverseringstræning (HRT).
Træning med tilbageførsel af vane
HRT sigter mod at hjælpe folk med at udvikle færdigheder til at reducere deres skadelige adfærd såsom:
- Selvovervågning (bevidsthedstræning)
- Identifikation af udløsende faktorer
- Ændring af miljøet for at mindske sandsynligheden for plukadfærd (stimuluskontrol)
- Identificering af en substitutionsadfærd, der er uforenelig med hudplukning (konkurrerer om reaktionstræning)
Accept- og engagementsterapi (ACT) og dialektisk adfærdsterapi (DBT) har også vist sig at hjælpe nogle mennesker med trichotillomani, en lidelse, der ligner hudplukning.
Hudplukning og andre BFRB'er er almindelige symptomer på udviklingshæmning og kan også forekomme hos mennesker med autisme. Folk i disse grupper har nogle gange succes med at bære handsker eller bruge adfærdsmæssige indgreb (som f.eks. At sidde på hænderne) for at bremse hudplukning .
Fra 2020 er der ingen FDA-godkendt farmakologisk behandling af excorieringsforstyrrelse. Nogle undersøgelser har antydet, at visse antidepressiva kaldet selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) måske kan hjælpe nogle mennesker med lidelsen, men forskningen er begrænset, og resultaterne er blandede. Det kan være, at SSRI'er er mest nyttige, hvis nogen også har depression eller angst, der bidrager til hudplukningsadfærd.
N-acetylcystein (NAC), en aminosyre, der påvirker hjerneniveauerne hos en neurotransmitter kaldet glutamat, undersøges også som en potentiel behandling. Når det tages som et kosttilskud, har NAC vist nogle løfteresultater for faldende hudplukningsadfærd hos voksne kvinder.
Et ord fra Verywell
Excorieringsforstyrrelse kan påvirke en persons liv betydeligt. Den kroniske, intense hudplukning kan føre til infektioner og ardannelse, hvilket kan bidrage til følelser af skam og forlegenhed over tilstanden. Hvis du eller en elsket har symptomer på en hudplukningsforstyrrelse, skal du vide, at en læge eller mental sundhedsperson kan bruge specifikke kriterier til at diagnosticere den tilstand, som er det første skridt til at blive behandlet.
OCD-relaterede lidelser kan ofte håndteres ved hjælp af en kombination af metoder, såsom terapi, medicin, mindfulness og adfærdsmodifikation. Personer med excorieringsforstyrrelse eller andre OCD-relaterede tilstande kan finde støttegrupper til gavn, især når de først lærer at leve med tilstanden og udforsker behandlingsmuligheder.