Hvad der adskiller kognitiv adfærdsterapi (CBT) fra andre former for psykoterapi, er den vægt, den lægger på den interaktive rolle som kognitioner - automatiske tanker, billeder, trossystemer og adfærd. CBT ignorerer bestemt ikke følelser, men retter sig snarere mod problematisk tænkning og adfærdsmønstre som indgang til forståelse og løsning af de vanskeligheder, som folk søger behandling for.
CBT blev oprindeligt designet som en behandling af depression, og forskning har konsekvent vist, at det er en effektiv terapeutisk tilgang til humørproblemer. Efterfølgende undersøgelser har vist, at CBT er nyttigt til andre almindelige problemer, såsom forskellige typer angst, stofbrug, andre humørproblemer og nogle medicinske problemer, såsom at håndtere søvnproblemer eller hovedpine.
Det sidste årti har set mange kliniske forskere, der har arbejdet med at modificere CBT for at tackle problemer med håndtering forbundet med ADHD hos voksne.
CBT's rolle i ADHD-behandling hos voksne
Medicin betragtes som den første behandlingslinje for ADHD med hensyn til behandling af kerne symptomer på ADHD. Der er en række medicinske behandlinger til ADHD, hvis fordele virker gennem deres virkninger på hjernens funktion, hvilket generelt giver forbedringer i vedvarende opmærksomhed, styring af distraktioner og impulskontrol.
For mange mennesker fører disse symptomforbedringer til funktionelle forbedringer i deres daglige liv, såsom at være bedre i stand til at holde styr på ting, opleve mindre fysisk rastløshed og større impulskontrol og være i stand til at opretholde fokus på arbejde eller læsning i rimelige længder af tid, for at nævne nogle få.
Ud over medicin
Mange individer kan dog fortsætte med at kæmpe med virkningerne af ADHD på trods af tilstrækkelig medicinbehandling. Det vil sige at enkeltpersoner kan fortsætte med at opleve resterende symptomer på ADHD og / eller have løbende vanskeligheder med at implementere de mestringsstrategier, som de ved ville være nyttige.
Desuden kan personer med ADHD kæmpe med vanskeligheder med at styre deres følelser i det daglige liv, et stadig mere anerkendt træk ved ADHD, eller kan opleve problematiske niveauer af deprimeret humør, angst, stofbrug eller lav selvtillid. Disse voksne med ADHD har brug for yderligere hjælp til at opleve forbedret velvære og funktion i deres daglige liv.
Nogle voksne med ADHD kan fortsat have symptomer og have følelsesmæssige vanskeligheder, selv efter at de begynder at tage medicin. Tilføjelse af CBT til deres behandlingsplan kan hjælpe.
CBT har vist sig at være en nyttig supplerende behandling, der direkte adresserer de slags svækkelser og mestringsproblemer forbundet med ADHD hos voksne, der blev beskrevet ovenfor. Mens håndteringsløsningerne kan virke enkle at bruge en daglig planlægning, skal du begynde at arbejde på opgaver i god tid inden deres deadline, opdele store opgaver i mindre opgaver - de kan være vanskelige at gennemføre.
At stå over for disse mangeårige udfordringer kan også udløse negative tanker, pessimisme, selvkritik og følelser af frustration, der skaber yderligere barrierer for opfølgning. Der kan også være et mindretal af personer med ADHD, der ikke kan tage medicin på grund af medicinske kontraindikationer, utålelige bivirkninger, manglende respons, eller som simpelthen afviser medicin, for hvem CBT kan være den centrale behandlingsmetode.
Derfor kan CBT anbefales i tilfælde, hvor medicin alene ikke er tilstrækkelige til at løse problemer forbundet med ADHD.
CBT og dagligdag med ADHD
Et almindeligt eksempel er en patient, der ankommer sent til den første session med henvisning til, at adressering af "dårlig tidsstyring" er et mål for CBT. Sådanne begivenheder bruges til at "reverse engineer" de forskellige dele af problemet for at give øget forståelse af, hvordan ADHD (og andre faktorer) kan bidrage til udvikling og vedligeholdelse af deres funktionelle problemer, i dette tilfælde "dårlig tidsstyring , "og give nogle indledende ideer til mestringsstrategier.
Denne form for gennemgang tillader også, at behandlingen tilpasses individets forhold, hvilket gør det til en relevant og fremtrædende mulighed for at strategisere til implementering af mestringsevner.
For at fortsætte med det ovennævnte eksempel kan spørgsmålet om "tidsstyring" relateret til at være for sent til en aftale have flere årsager, såsom:
- Dårlig tidsplanholdning (f.eks. Ikke at have en daglig planlægger med en oversigt over udnævnelsen)
- Desorganisering (f.eks. Ikke at kunne finde papiret med dato og klokkeslæt for aftalen)
- Dårlig problemløsning (f.eks. Ikke tænke igennem mulighederne for at få aftaltiden, såsom at undersøge nummeret til kontoret og ringe for at bekræfte)
- Dårlig planlægning (f.eks. Ikke indstille en realistisk tidsramme for afgang til aftalen, indregning af rejser, parkering osv.),
- Bliver overfokuseret på distraherende opgaver (f.eks. Arbejde på computeren)
Der kan også være problemer relateret til forventning om udnævnelsen, der skaber hindringer for opfølgning. Følelser af angst kan være distraherende og føre til undgående opførsel. Opgaver, der forstyrrer opgaver, enten negative (f.eks. "Denne læge vil ikke fortælle mig noget, jeg ikke allerede har hørt") eller positivt (f.eks. "Jeg er sikker på, at der vil være masser af parkering" eller "Det betyder ikke meget hvis jeg er sent ") kan også påvirke opfølgningen.
Hver af disse komponenter i "dårlig tidsstyring" giver mulighed for forandring. Da de forskellige vanskeligheder forbundet med ADHD identificeres, vil der være tilbagevendende temaer, der opstår, og de forskellige diskuterede håndteringsfærdigheder kan anvendes i forskellige situationer for at forbedre den generelle funktion.
CBT er ikke en "hurtig løsning", og færdigheder skal implementeres på en ensartet måde, men kombinationen af øget anerkendelse af virkningerne af ADHD og en plan for håndtering af dem giver en skabelon til at forstå, hvad der tidligere var oplevet som faktorer ud over ens kontrol.
Ændring af adfærd med CBT
Udsættelse er et af de mest almindelige problemer rapporteret af voksne med ADHD. Selvom næsten alle patienter med ADHD nævner udsættelse som et problem, er hver enkelt persons kamp unik.
Efter at have defineret udsættelse som et mål for behandling, tilskyndes patienten til at dele specifikke eksempler, helst nyere, på udsættelse i hans eller hendes daglige liv. Vi gennemgår langsomt og sammen i specifikke termer det endelige mål med opgaven, det være sig simpelt, såsom at organisere en indkøbsliste eller mere kompleks, såsom at skrive et papir til en college-klasse.
Vi gennemgår derefter individets forhold til opgaven, enten nylige oplevelser med udsættelse eller den nuværende forventning om opgaven. Vi diskuterer planen for opgaven, komponentens dele for at opdele den i trin (også kendt som "chunking") og identificere eventuelle barrierer eller faktorer, der kan påvirke opfølgningen.
Et vigtigt aspekt af denne proces er også eksplicit at udforske individets kognitive og følelsesmæssige reaktioner ved udsigten til denne opgave. Spørgsmål, vi ofte stiller, inkluderer:
- "Hvilke tanker går igennem dit sind om at udføre denne opgave?"
- "Hvilke følelser bemærker du, når du tænker på denne opgave?"
- "Hvordan er det at være i din hud, når du står over for denne opgave?"
Formålet med disse spørgsmål er at afdække rollen som negative tanker og følelser, der kan bidrage til udsættelse. Vi ønsker også at identificere personens "flugtadfærd" og rationaliseringer, såsom "Jeg tjekker først min e-mail, og så kommer jeg lige til at arbejde."
CBT-interventionerne fungerer på den måde, at udøvende funktioner er designet til at fungere, for at hjælpe enkeltpersoner til at være i stand til at planlægge, organisere og koreografere deres tid, energi og indsats for at udføre opgaver, der måske ikke er umiddelbart givende (selvom de små belønninger af at gennemføre små trin minimeres ofte), men det er forbundet med større og mere givende resultater.
Enkeltpersoner identificerer den specifikke plan for implementering af specifikke færdigheder på en bestemt dag og tid på en bestemt opgave for at øge sandsynligheden for opfølgning (f.eks. "Når du går ind ad døren efter arbejde, kan du komme i retning af fjernsynet og rationalisere, at du har brug for at 'gå ud;' hvad kan du gøre anderledes for at sikre, at du får din mail, før du sætter dig ned? Hvor kan du sortere mailen til den dag? Hvad vil du sige tilbage til disse rationaliseringer for udsættelse? ").
Målet med CBT er at få mestringsstrategier til at "holde fast", så en person med ADHD kan huske og bruge dem i deres daglige liv.
Processen er ikke altid let, og det er almindeligt, at forandring sker på en "to skridt fremad, et skridt tilbage" måde, men denne slags færdigheder leveret i sammenhæng med et forhold til en terapeut, der forstår voksen ADHD kan være nyttigt for mange mennesker.
At være i stand til at diskutere dine egne observationer om din ADHD samt spørgsmål, du måtte have med en erfaren sundhedspersonale, kan være uvurderlig. Mange mennesker finder, at denne type diskussioner med deres læger er terapeutiske og påvirker ændringer i deres daglige liv.
ADHD diskussionsvejledning
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Download PDF
Find en CBT Professional
Der er organisationer, der er dedikeret til formidling af CBT, såsom Association of Behavioral and Cognitive Therapies og Academy of Cognitive Therapy, der har terapeutlokatorfunktioner på deres hjemmesider. Imidlertid er mange udøvere, der er ret dygtige i CBT, måske ikke fortrolige med problemer, som voksne med ADHD står over for. Ligeledes er der organisationer, der er dedikeret til ADHD, der har professionelle biblioteker på deres hjemmesider, der inkluderer en række psykiatriske fagfolk, men disse klinikere er muligvis ikke fortrolige med CBT-tilgange.
Det nationale ressourcecenter, der er associeret med børn og voksne med ADHD (CHADD), har lister over voksne ADHD-udbydere og -programmer, og Attention Deficit Disorder Association (ADDA), som er en organisation, der er dedikeret til spørgsmål relateret til ADHD hos voksne, tilbyder også en liste af udbydere.
Der er et stigende antal voksne ADHD-specialklinikker rundt omkring i USA og verden, herunder mange, der tilbyder CBT-orienteret behandlingsmetode. Harvard University / Massachusetts General Hospital og Mt. Sinai School of Medicine, NYU har alle aktive programmer i USA. Der er fremragende programmer, der udforsker psykosociale behandlinger for ADHD hos voksne i Canada, Finland og Tyskland.
Meget ofte finder folk ud af gode terapeuter i deres område ved at kontakte disse ressourcer eller klinikker i deres region og finde ud af, om der er kvalificerede terapeuter i nærheden, som kan konsulteres. Desværre, fordi CBT for ADHD hos voksne er en klinisk specialitet, som alle klinikere ikke udsættes for, kan der være nogle steder uden erfarne terapeuter.
Der er imidlertid et stigende antal offentliggjorte behandlingsmanualer og klinisk orienterede professionelle bøger, der kan tjene som nyttige ressourcer for klinikere.