Bekymrer du dig for virkningerne af langvarig brug af antidepressiva? Disse lægemidler er blandt de mest almindeligt ordinerede i USA, og de ordineres ofte til langvarig brug, men er det sikkert at bruge antidepressiva i årevis?
Mens denne klasse medicin er opkaldt efter en enkelt tilstand, bruges stofferne til at behandle en bred vifte af andre sygdomme end major depressiv lidelse, herunder:
- Binge spiseforstyrrelse
- Bipolære lidelser
- Bulimi
- Sengevædning i barndommen
- Fibromyalgi
- Generaliseret angstlidelse og social angstlidelse
- Myalgisk encefalomyelitis / kronisk træthedssyndrom (ME / CFS)
- Neuropati (smerter fra beskadigede nerver, herunder diabetisk neuropati)
- Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
- Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
- Premenstruelt syndrom (PMS)
Mange af disse tilstande er kroniske eller kan vende tilbage, hvis du går ud af medicinen. Det betyder, at mange mennesker tager dem i årevis, og det fører til bekymring for de langsigtede bivirkninger.
På trods af hvor populære disse stoffer er, lærer vi bare, hvad de langsigtede effekter kan være. Udvidede undersøgelser udføres sjældent, før et lægemiddel får godkendelse til brug, så medicin kan være i lang tid, før vi begynder at få et klart billede af, hvad der kan ske efter år med kontinuerlig brug.
Heldigvis vokser litteraturen om langvarig brug af antidepressiva, og vi får en bedre forståelse af deres indvirkning på os.
Antidepressiva og din hjerne
Lad os se på, hvordan antidepressiva virker, inden vi går ned i forskningen. Antidepressiva findes i flere former. De største er:
- Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
- Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
- Serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)
- Tricykliske (TCA)
I din hjerne bevæger sig information, herunder følelser, fra en neuron (hjernecelle) til en anden via kemiske budbringere kaldet neurotransmittere. Tænk på neurotransmittere som mailboksnøgler. Hver enkelt oplåser visse receptorer (kemiske "låse") på neuroner for at lade beskeden fortsætte med at rejse.
Med mange af disse tilstande eller sygdomme er der noget galt med hjernens neurotransmittere (normalt serotonin, noradrenalin, dopamin eller andre). Nogle gange er der bare ikke nok af en eller flere af neurotransmitterne. I andre tilfælde bruger hjernen ikke neurotransmittere effektivt, ellers kan problemet ligge i receptorer. Der er enten ingen nøgle til låsen, nøglen bruges ikke korrekt, eller så er låsen brudt.
Uanset årsagen til problemet er resultatet det samme: dysregulering af neurotransmitter. Mailen kommer ikke til den rigtige postkasse, så meddelelser leveres ikke.
Antidepressiva ændrer, hvordan neurotransmittere fungerer, og gør dem mere tilgængelige, så når en besked kommer, kan den leveres ordentligt. Dette opnås ved at bremse en proces kaldet genoptagelse, som i det væsentlige er en oprydnings- eller genbrugsproces.
Når beskederne flyder mere, som de skal, fungerer din hjerne bedre, og symptomerne i forbindelse med afmatningen mindskes eller forsvinder.
Bivirkninger
Imidlertid er hjernen et komplekst miljø. Hver neurotransmitter har mange forskellige job. Forøgelse af de tilgængelige neurotransmittere kan have den ønskede virkning af at lindre depression, sænke neuropatisk smerte eller forbedre ens tankeproces, men det kan også have uønskede virkninger.
De potentielle bivirkninger af antidepressiva er mange, og de kan variere fra mildt irriterende til svækkende og endda livstruende. Derudover er der spørgsmålet om, at antidepressiva bliver mindre effektive over tid.
Som vi har lært mere om de langsigtede bivirkninger, har nogle af de største bekymringer, der er kommet, at gøre med vægtøgning og diabetes. Imidlertid kan mange andre bivirkninger fortsætte på lang sigt og kan have en negativ indvirkning på din livskvalitet.
Langsigtede virkninger af antidepressiva
I 2016 blev medicinsk journal Patientpræference og overholdelse offentliggjorde et papir, der ser på, hvad folk, der tager antidepressiva på lang sigt, havde at sige om de bivirkninger, de har set.
Samlet set sagde de, at de var mindre deprimerede og havde en bedre livskvalitet på grund af stofferne, men ca. 30% sagde stadig, at de havde moderat eller svær depression.
De vigtigste bivirkninger, de klagede over, omfattede:
- Seksuelle problemer (72%), herunder manglende evne til at få orgasme (65%)
- Vægtforøgelse (65%)
- Følelse af følelsesmæssig følelsesløs (65%)
- Føler sig ikke som sig selv (54%)
- Reducerede positive følelser (46%)
- Føles som om de er afhængige (43%)
- Omsorg mindre for andre mennesker (36%)
- Følelse af selvmord (36%)
Mange af deltagerne ønskede mere information om de langsigtede risici ved deres medicin. Omkring 74% af befolkningen nævnte også abstinenssymptomer og sagde, at de havde brug for mere information og støtte om, hvordan man gik ud af antidepressiva.
Nogle mennesker bemærkede, at de havde været nødt til at prøve flere antidepressiva, før de fandt et, der fungerede godt for dem og var acceptabelt. Imidlertid sagde mere end to tredjedele af de adspurgte, at medicinen hjalp dem med at klare livet.
Omkring en femtedel af deltagerne sagde, at antidepressiva hjalp dem med at fungere godt. Nogle sagde dog, at hvis de havde kendt til bivirkningerne og muligheden for tilbagetrækning, ville de overhovedet aldrig være begyndt at tage medicinen.
Du bør aldrig stoppe med at tage antidepressiva pludselig. Tal med din læge om den rigtige måde at afvænne dem på.
Hvad det betyder for dig
Inden du tager et antidepressivt middel, skal du sørge for at være fortrolig med de mulige bivirkninger samt den rette metode til at gå væk fra dem. Ved, at du muligvis skal prøve flere lægemidler, inden du finder den bedste til dig.
Mens du tager medicinen, skal du være opmærksom på bivirkninger og afveje, hvor vigtige de er i forhold til hvor meget stoffet hjælper dig.
Du bør involvere din læge i de beslutninger, du træffer vedrørende antidepressiv brug. Når det er sagt, er du den eneste, der kan afgøre, om fordelene ved at tage medicin opvejer ulemperne.
Vægtøgning
En undersøgelse fra 2015 offentliggjort i Journal of Clinical Psychiatry antyder, at den langsigtede risiko for vægtøgning fra antidepressiva, der ændrer serotoninreceptorer, kunne være signifikant højere hos kvinder end hos mænd, muligvis på grund af forskelle i, hvordan serotonin anvendes.
En australsk undersøgelse fra 2015 bemærkede, at folk på antidepressiva havde en tendens til at få mere end 3% af deres kropsvægt hvert år. Over tid kan det virkelig tilføje op.
Hvad det betyder for dig
Vægtøgning kan have negative virkninger på din selvværd såvel som dit helbred. Tal med din læge om, hvordan du muligvis kan forbedre din diæt og / eller øge træningen for at hjælpe med at holde disse ekstra pund i ophobning.
Blodsukker og diabetes
Flere undersøgelser har bemærket, hvad der synes at være en sammenhæng mellem anvendelse af antidepressiva og problemer med regulering af blodsukker, herunder type 2-diabetes.
En systematisk gennemgang offentliggjort i en 2013-udgave af tidsskriftet Diabetespleje undersøgte dette forhold for at få en bedre fornemmelse af hvad der foregår. De kiggede på 22 undersøgelser, inklusive et par med mere end 4.000 deltagere. Her er et kig på nogle af de resultater, der blev bedt om gennemgangen:
- Antidepressiva kan forværre blodsukkerkontrollen, fordi de kan forårsage betydelig vægtøgning.
- SSRI'er og Pamelor (nortriptylin) forlyder angiveligt blodsukkerkontrollen hos mennesker med diabetes.
- Tricykliske antidepressiva forårsager hyperglykæmi (høje blodsukkerniveauer) hos mennesker.
- Hos mus forårsager tricykliske antidepressiva en tilstand kaldet hyperinsulinæmi, hvor blodet indeholder for meget insulin i forhold til mængden af sukker.
Formålet med gennemgangen var at afgøre, om antidepressiva øger risikoen for diabetes hos mennesker, der ikke havde det, da de startede med medicinen. De konkluderede, at nogle antidepressiva påvirker blodsukkerreguleringen, og at stofferne kan være en risikofaktor for diabetes. Imidlertid antydede de større og nyere undersøgelser, de kiggede på, at risikoen var lille.
De siger dog, at højere doser ser ud til at være forbundet med større risiko. I nogle tilfælde har mennesker, der har udviklet type 2-diabetes, mens de er på antidepressiva, også set sygdommen forsvinde, da de gik ud af medicinen. Forskere bemærker også, at personer, der blev diagnosticeret med diabetes, var mere tilbøjelige til at få ordineret antidepressiva, men forholdet der er ikke klart.
Hvad det betyder for dig
Hvis du har diabetes, vil din læge muligvis justere din diabetesmedicin, mens du bruger antidepressiva for at sikre, at dit blodsukkerniveau holder sig i et sundt interval.
Du vil muligvis også fokusere mere på vægttab og motion, da begge disse ting spiller en rolle i diabetes, og dit antidepressiva kan forårsage en vis vægtøgning.
Hvis du er bekymret for din diabetesrisiko eller har type 2-diabetes, kan du tale med din læge om at finde et antidepressivt middel, der er mindre forbundet med blodsukkerproblemer. Det kan også være en god idé at teste dit blodsukker oftere.
Kan antidepressiva stoppe med at arbejde?
Hvis dit antidepressivum ikke længere fungerer så godt, som det gjorde, da du første gang begyndte at tage det, kunne du have udviklet en tolerance for stoffet. Nogle mennesker henviser til dette som antidepressivt middel "poop-out", selvom det medicinske udtryk er tachyphylaxis. Det er ikke blevet bestemt, hvor mange mennesker, der tager antidepressiva, oplever dette fænomen, men undersøgelser viser en frekvens fra 9% til 57%.
Mens ingen ved med sikkerhed, hvorfor dette fald i effektivitet forekommer, antyder en teori, at receptorer i hjernen bliver mindre følsomme over for medicinen. Andre synder inkluderer:
- Alder
- Alkohol eller stofmisbrug
- Alternativ eller sammenfaldende mental sundhedsdiagnose
- Lægemiddelinteraktioner
- Stress
Hvad det betyder for dig
Hvis du tror, du har opbygget en tolerance over for dit antidepressivum, skal du tale med din læge, der kan foreslå følgende:
- Forøgelse af din dosis
- Tilføjelse af en anden medicin
- Skift til en anden klasse af antidepressiva
- Tilføjelse af psykoterapi eller rådgivning til din behandlingsplan
- Foretag livsstilsændringer for at hjælpe med at lette depression
Behandlingsresistent depression
Omkring 10% til 30% af mennesker reagerer overhovedet ikke på antidepressiva, hvilket kan være forårsaget af behandlingsresistent depression (TRD). Selvom der ikke er en standarddefinition, defineres TRD ofte som manglende reaktion til to eller flere behandlingsforsøg på trods af tilstrækkelig dosis, varighed og vedhæftning. TRD kan føre til dårlig social funktion, medicinsk comorbiditet og øget dødelighed.
Mens årsagen til TRD stadig er ukendt, spiller genetik, stofskifteforstyrrelser og fejldiagnose ofte en rolle.
Hvad det betyder for dig
Hvis din læge har bestemt, at du har TRD, kan de prøve en eller flere af følgende behandlingsmetoder:
- Ordinere et andet antidepressivt middel i samme klasse
- Skift til en anden type antidepressivt middel
- Tilføj en anden medicin, kendt som augmentation
- Kognitiv adfærdsterapi (CBT)
- Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
- Ketamin
- Gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS)
- Spravato (esketamin) næsespray
- Vagus nervestimulering (VNS)
Et ord fra Verywell
Som alle stoffer gør, har antidepressiva lister over potentielle fordele og ulemper. Behandling er en afbalancerende handling, hvor du og din læge (r) vejer det gode mod det dårlige og beslutter, hvad det næste skridt skal være.
At starte et nyt lægemiddel er en stor beslutning, og det er også at fortsætte behandlingen på lang sigt eller vælge at stoppe. Sørg for at være godt informeret ved hvert trin og få professionel rådgivning. I sidste ende handler det om at få dig til at føle dig bedre.