Familiebaseret behandling (FBT, også undertiden benævnt Maudsley-metoden) er en førende behandling for teenagers spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa, bulimia nervosa og anden specificeret fodrings- eller spiseforstyrrelse (OSFED).
Det er en manuel behandling leveret af uddannede fagfolk. Det leveres primært i polikliniske indstillinger, selvom der er nogle programmer for bolig og delvis indlæggelse (PHP), der indeholder FBT.
Mens FBT måske ikke er for enhver familie, viser forskning, at det er yderst effektivt og hurtigere at handle end mange andre behandlinger.
Det bør derfor normalt betragtes som en førsteklasses tilgang til behandling af børn, unge og nogle unge voksne med spiseforstyrrelser.
Alternativ tilgang
FBT repræsenterer en radikal afvigelse fra mere traditionelle behandlinger. Ældre teorier om anoreksi og spiseforstyrrelser, fremført af Hilde Bruch og andre, tilskrev deres debut til familieindtrængning eller anden dysfunktion i familien. Mødre blev anset for at være den primære årsag til deres børns spiseforstyrrelser, som de var i tilfælde af skizofreni og autisme.
Den typiske behandling instruerede forældre om at træde til side og aflevere deres børn med anoreksi til individuelle behandlingscentre eller behandlingscentre - en tilgang, som vi nu ved, har været i mange tilfælde skadelig for både familierne og patienterne.
Nyere forskning har afskaffet teorien om forældrenes årsag til spiseforstyrrelser, ligesom den har gjort for skizofreni og autisme.
Genetiske undersøgelser indikerer, at ca. 50% til 80% af en persons risiko for en spiseforstyrrelse skyldes genetiske faktorer.
Forskning
Litteraturen har genopdaget ældre sultundersøgelser, der viser, at en række karakteristiske opførsler af anoreksi faktisk er resultatet af underernæring, der ledsager anoreksi.
Det menes også, at mange klinikere lavede en grundlæggende selektionsforstyrrelsesfejl: Iagttagelse af familiens dynamik, da de søgte behandling, så klinikere naturligvis familier låst i en liv-og-død-kamp om mad. Denne kamp er dog et symptom på lidelsen, ikke en årsag i årene forud for spiseforstyrrelsen, deres dynamik så sandsynligvis ikke anderledes ud end andre familier.
I erkendelse af, at bevisvægten var forskudt, udgav Akademiet for spiseforstyrrelser i 2010 et holdningsoplæg, der specifikt afviser tanken om, at familiefaktorer er en primær mekanisme i udviklingen af en spiseforstyrrelse. Dette er et positivt skift, fordi det har resulterede i større inddragelse af forældre i behandling generelt og større accept af og efterspørgsel efter FBT.
FBT vs. familieterapi
FBT bør ikke forveksles med de samme navngivne, men potentielt fundamentalt forskellige tilgange under paraplyen af familieterapi. Traditionel familieterapi er ofte af den opfattelse, at barnet med en spiseforstyrrelse udtrykker et familieproblem.
Det fokuserer på at identificere og løse dette problem for at helbrede spiseforstyrrelsen. Denne tilgang er ikke understøttet af forskning og udfordres af AED's positionspapir.
I 1970'erne og begyndelsen af 1980'erne udtænkte klinikerne på Maudsley Hospital i London, England, en meget anden form for familieterapi og behandlede forældre som en ressource, ikke en kilde til skade. Maudsley-teamet har fortsat med at udvikle og undervise i tilgangen, som de ikke omtaler som Maudsley-tilgangen, men som anoreksi-fokuseret familieterapi.
I mellemtiden drs. Daniel Le Grange og James Lock videreudviklede modellen i en manual (udgivet i 2002 og opdateret i 2013), idet de navngav deres manuelle version Family-Based Treatment (FBT).
FBT-tilgangen er forankret i aspekter af adfærdsterapi, narrativ terapi og strukturel familieterapi. Lock og Le Grange har oprettet Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisation, der træner terapeuter i denne behandling og vedligeholder en liste over certificerede terapeuter og terapeuter i træning.
Principper for FBT
FBT tager et agnostisk syn på spiseforstyrrelsen, hvilket betyder, at terapeuter ikke prøver at analysere, hvorfor spiseforstyrrelsen udviklede sig. FBT bebrejder ikke familier for uorden. Tværtimod antager det den stærke bånd mellem forældre og børn og giver forældrene mulighed for at bruge deres kærlighed til at hjælpe deres barn.
I FBT betragtes forældre som eksperter på deres barn, en væsentlig del af løsningen og medlemmer af behandlingsteamet.
I FBT betragtes spiseforstyrrelsen som en ekstern kraft, der besidder barnet. Forældre bliver bedt om at slutte sig til den sunde del af barnet mod den spiseforstyrrelse, der truer med at tage deres barn væk. Fuld ernæring betragtes som et kritisk første skridt i bedring; forældrenes rolle er at give denne ernæring ved aktivt at fodre deres barn.
FBT-sessioner involverer normalt hele familien og inkluderer mindst et familiemåltid på terapeutens kontor. Dette giver terapeuten mulighed for at observere forskellige familiemedlemmers adfærd under et måltid og at coache forældrene til at hjælpe deres barn med at spise.
Da patienter med spiseforstyrrelser kan have medicinske komplikationer, bør de overvåges af en læge i løbet af behandlingen.
Tre faser af FBT
FBT har tre faser:
- Fase 1: Fuld forældrekontrol. Forældre har normalt fuldstændig ansvaret for måltider, da de hjælper deres barn med at genoprette regelmæssige spisemønstre og afbryde problematisk spiseforstyrrelsesadfærd som overvægt, udrensning og overudøvelse. Hvis vægtforøgelse er angivet, er målet 1 til 2 pund om ugen. Terapeuten arbejder på at give forældrene mulighed for at påtage sig disse opgaver og hjælper forældrene med at lære at styre barnet ved måltiderne.
- Fase 2: En gradvis tilbagevenden af kontrol til den unge. Denne fase begynder typisk, når vægten for det meste er gendannet, når måltiderne går mere glat, og når adfærd er mere under kontrol. Kontrollen afleveres gradvist til den unge på en aldersmæssig måde: for eksempel kan barnet begynde at have nogle måltider eller snacks væk fra forældrene. Der kan være tilbageskridt, og forældre skal muligvis genoprette kontrollen fra tid til anden, indtil den unge er helt klar; dette er en del af processen.
- Fase 3: Etablering af sund uafhængighed. Når den unge er i stand til at spise med et aldersmæssigt uafhængighedsniveau og ikke udviser spiseforstyrrelsesadfærd, skifter behandlingsfokuset sig til at hjælpe dem med at udvikle en sund identitet og indhente andre udviklingsmæssige problemer. Andre comorbide problemer kan løses. Familien får hjælp til at omorganisere sig nu, når barnet er sundere.
Fordele ved FBT
Hjernesult kan forårsage anosognosia, en mangel på bevidsthed om, at man er syg. Som et resultat kan der være lang tidsforsinkelse, før de unges sind i genopretning er i stand til motivationen eller indsigt til at opretholde deres eget bedring.
FBT tildeler forældrene arbejdet med adfærdsændring og fuld ernæring og giver dem færdigheder og coaching for at nå disse mål. Som et resultat hjælper det barnet med at komme sig, selv før det har kapacitet til at gøre det alene.
Fordi det har en tendens til at arbejde hurtigere end andre behandlinger, reducerer FBT medicinske følger og øger chancerne for fuldstændig bedring. Det giver barnet mulighed for at forblive hjemme hos deres forældre og er ofte mere omkostningseffektivt end behandling i hjemmet.
Forskning på FBT
Forskning har vist, at teenagere, der modtager FBT, kommer sig højere i højere grad end unge, der får individuel behandling:
- En undersøgelse fra University of Chicago og Stanford viser, at i slutningen af et kursus med FBT er to tredjedele af unge med anorexia nervosa kommet sig; 75 procent til 90 procent er genvundet i vægt efter en fem års opfølgning.
- En nylig undersøgelse sammenlignede FBT for bulimia nervosa med CBT for bulimia nervosa. Resultaterne viste, at FBT førte til hurtigere og vedvarende afholdenhed for teenagere.
- Foreløbig forskning og casestudier indikerer også, at FBT er en acceptabel tilgang for unge voksne.
FBT synes at være mest effektiv for familier, hvor sygdommens varighed er mindre end tre år. Et tidligt positivt svar på behandlingen (normalt efter uge fire) er prognostisk for et langsigtet vellykket resultat.
FBT er ikke for enhver familie
Forældre mener ofte, at FBT ikke vil fungere for dem. "Mit barn er for gammelt." "Mit barn er for uafhængigt." "Jeg er ikke stærk nok." "Vi har for travlt." Alligevel har ingen af disse problemer vist sig nødvendigvis at være en barriere for en vellykket udførelse af FBT-behandling. Forskning og klinisk erfaring viser, at mange forskellige familier er i stand til at implementere FBT med succes.
Det er dog ikke for enhver familie. Det er strengt og kræver et stærkt engagement fra familiemedlemmerne. Det anbefales ikke til familier, hvor forældrene fysisk eller seksuelt misbruger eller misbruger stoffer.
FBT anbefales muligvis ikke til familier, hvor forældrene er alt for kritiske.
For familier, hvor forældre har tendens til at være kritiske, kan en variation af FBT, kaldet separeret FBT, være en god mulighed. I denne tilgang mødes terapeuten kun med forældrene, mens barnets vægt overvåges af medicinsk personale.
Et ord fra Verywell
Ovenstående undtagelser repræsenterer kun et mindretal af tilfældene. Familier, der har brugt denne tilgang, er generelt meget begejstrede og taknemmelige for at have været en del af løsningen. At hjælpe med at spille en aktiv rolle i dit barns opsving kan være en meget givende oplevelse.