Hvad er elektrokonvulsiv terapi (ECT)?
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en form for psykiatrisk behandling, der involverer fremkaldelse af anfald ved brug af elektrisk stimulering, mens en person er under generel anæstesi. Anslået en million mennesker verden over har ECT hvert år.
ECT bruges oftest til tilfælde af behandlingsresistent depression og nogle andre psykiatriske tilstande, herunder bipolar lidelse og psykose, selvom brugen stadig er noget kontroversiel i offentligheden.
ECT blev først introduceret i 1938 og blev i 1941 brugt af næsten halvdelen af de mentale sundhedsinstitutioner i USA. Stigma såvel som fremkomsten af effektive psykiatriske lægemidler førte til et fald i brugen, skønt dets udbredelse er steget i de seneste årtier.
Ca. 70% af ECT-patienterne er kvinder. Mere end en tredjedel af ECT-patienter er 65 år og derover. Brug hos børn og teenagere er relativt sjælden. Nogle stater, herunder Colorado og Texas, forbyder brugen af ECT til børn og unge under 16 år.
Typer af ECT
Generelt er de to typer ECT:
- Bilateral ECT: I denne type placeres elektroderne på begge sider af hovedet. Dette er designet til at påvirke hele hjernen.
- Ensidig ECT: Hvor den ene elektrode placeres oven på hovedet og den anden på det ene tempel, normalt højre. I dette tilfælde passerer strømmen kun gennem den ene side af hjernen.
Teknikker
ECT kan udføres, mens du er på hospitalet eller som en ambulant procedure. Du kan ikke køre dagen for behandlingen.
På dagen for proceduren kan du forvente følgende:
- Du modtager et kortvirkende bedøvelsesmiddel, der kortvarigt får dig til at sove og forhindrer dig i at føle smerte eller ubehag fra proceduren. Du vil også modtage et muskelafslappende middel for at forhindre muskelsammentrækninger, der ellers ville ledsage anfaldet.
- To sæt elektroder placeres i din hovedbund: et til at overvåge din hjerneaktivitet og et andet til at levere en lille og smertefri elektrisk strøm.
- Når du sover, vil en lille mængde elektrisk strøm, der leveres til dit hoved, forårsage anfaldsaktivitet (i ca. 40 sekunder) i hjernen.
- Flere minutter efter behandlingen vågner du op i et restitutionsområde, men kan ikke huske den egentlige behandling.
Antallet og typen af behandlinger, du har brug for, afhænger af sværhedsgraden af dine symptomer. ECT gives oprindeligt typisk to til tre gange om ugen i gennemsnit seks til 12 sessioner og er ofte tilspidset over tid.
En nyere ECT-teknik, højre ensidig ultrabrief puls elektrokonvulsiv terapi, kan muligvis give færre hukommelsesproblemer med behandlingen.
Hvad ECT kan hjælpe med
ECT bruges ofte, når folk ikke reagerer på andre almindelige behandlinger, såsom antidepressiva og psykoterapi. ECT har også vist sig at være effektivt hos mennesker, der har brug for en hurtig behandlingsrespons på grund af sværhedsgraden af deres tilstand eller risikoen for selvmord.
ECT bruges til at behandle følgende:
- Aggression og agitation i demens, som kan være relateret til selve sygdommen eller den følelsesmæssige virkning af demens.
- Catatonia, en psykomotorisk tilstand, hvor en person kan virke immobil, stiv eller stum; det skyldes ofte psykiatriske lidelser såsom bipolar lidelse eller skizofreni.
- Parkinsons sygdom, især Parkinsons relaterede depression såvel som “on-off” syndrom, malignt neuroleptisk syndrom og uhåndterlige anfaldsforstyrrelser.
- Postpartumpsykose og svær depression hos gravide kvinder; ECT kan reducere risikoen forbundet med medicinsk eksponering for fosteret og det ammende barn.
- Skizofreni, især når en person ikke reagerer på tilgængelige behandlinger som antipsykotika.
- Alvorlig depression, især når en person også oplever psykose, selvmordstanker eller nægtelse af at spise ud over de sædvanlige symptomer på depression.
- Behandlingsresistent depression en type alvorlig depression, der ikke reagerer på medicin eller psykoterapi, eller som vender tilbage efter korte forbedringer.
Forskere ved endnu ikke den nøjagtige årsag til, at ECT fungerer, men en teori er, at det hjælper med at rette ubalancer i hjernens kemiske messenger-system. Andre siger, at beslaget "nulstiller" hjernen. Flere behandlinger kan være nødvendige for at se en varig virkning.
Fordele ved ECT
ECT kan tilbyde en række vigtige fordele. Disse inkluderer:
- Hurtigtvirkende: ECT fungerer normalt meget hurtigt for at lindre symptomer på psykiatriske tilstande. Dette kan være særligt nyttigt i tilfælde, hvor en person oplever alvorlige symptomer.
- Effektivitet: ECT har vist et højt niveau af effekt ved behandling af visse tilstande. Det kan være særligt gavnligt for mennesker med svær depression, psykose og selvmordstanker og -adfærd.
En anden fordel ved ECT er, at det kan fungere, selv når andre behandlinger ikke har gjort det. Mennesker, der ikke har oplevet væsentlige fordele ved psykoterapi og medicin, kan vise forbedringer efter at have været behandlet med ECT.
Effektivitet
Mens brugen af ECT opretholder en vis stigmatisering, antyder mange undersøgelser og litteraturstudier, at det kan være en sikker og effektiv behandling, især i tilfælde af depression, kataton, psykose og selvmord.
- Alvorlig depression: En undersøgelse viste, at 42,8% af mennesker, der havde ECT, opnåede remission af depressive lidelser.
- Psykose: Endnu en undersøgelse viste, at ECT gav ældre patienter med psykotisk depression den bedste chance for at reducere risikoen for tilbagefald.
- Katatonisk depression: Forskning tyder på, at ECT fungerer for omkring 80% til 100% af mennesker med catatonia.
- Selvmord: Undersøgelser har vist, at ECT signifikant forbedrer selvmordstanker, der ledsager en række psykiske sygdomme.
Ting at overveje
Folk kan føle sig lettet over deres symptomer ret hurtigt, men det tager ofte flere behandlinger at opleve fordelen. De kan også opleve bivirkninger, der spænder fra mindre til mere alvorlige.
- Forvirring
- Hovedpine
- Hypotension (lavt blodtryk) eller hypertension (højt blodtryk)
- Øget risiko for hjerteproblemer, især hos dem, der har koronararteriesygdom
- Kæbesmerter
- Hukommelsestab
- Muskelsmerter
- Kvalme
Hukommelsestab, normalt kortvarig og retrograd (ting, der er lært i den seneste tid), under det akutte forløb af behandlingen, er en af de mest rapporterede bivirkninger ved ECT.
Sådan kommer du i gang
Hvis du tror, at ECT kan være nyttigt for dig, skal du tale med din læge. Inden du modtager ECT, skal du have en fuld sundhedsevaluering, herunder:
- Fysisk eksamen
- Psykiatrisk vurdering
- Blod- og laboratorietest (inklusive elektrokardiogram for at kontrollere dit hjertesundhed)
At have visse medicinske tilstande kan udelukke ECT som en mulighed. På dette tidspunkt vil din læge afveje dine personlige risici og også diskutere risikoen for anæstesi, som varierer fra procedure til procedure og person til person.
Det kan også være nødvendigt at enten stoppe med at tage visse lægemidler eller justere doseringen inden din aftale.
Selve proceduren tager normalt kun fem til ti minutter at udføre, men du har brug for ekstra tid til at forberede og komme sig.
Din læge vil give mere detaljerede instruktioner og information om, hvad du skal gøre for at forberede dig og komme sig efter proceduren. I de fleste tilfælde kan du forvente en ret hurtig tilbagevenden til din normale daglige rutine efter ECT-behandling.
Inden du gennemgår ECT, skal du tale med din læge for at sikre dig, at du har udforsket andre muligheder og diskutere risiciene. Det er også vigtigt at huske på, at ECT ikke er en kur. Mennesker med alvorlig psykisk sygdom bliver nødt til at fortsætte vedligeholdelsesbehandlingen, herunder psykoterapi, medicin og igangværende ECT-behandlinger.