Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er udgivet af American Psychiatric Association og indeholder de formelle krav til klassificering og diagnosticering af psykiske sygdomme. Du finder ofte referencer til både fjerde og femte udgave af DSM. DSM-IV blev udgivet i 1994, og DSM-5 erstattede den i 2013.
En vigtighed ved DSM er, at den indeholder diagnostiske koder for psykiske sygdomme, svarende til dem for fysiske sygdomme. For eksempel, hvis en læge bestiller blodprøver og giver dig et papir til laboratoriet, kan laboratoriet muligvis insistere på, at der er en diagnostisk kode på ordren, fordi de skal give den til dit forsikringsselskab.
Det er det samme med psykiske sygdomme: En psykiater kan ikke bare fortælle din forsikring: "Denne patient har bipolar lidelse." Der skal angives en specifik kode til type af bipolar lidelse.
DSM's historie
Den første udgave af DSM blev offentliggjort i 1952 med 102 brede kategorier af lidelser, der hver indeholdt en kort liste med symptomer sammen med nogle oplysninger om mistænkte årsager.
1968-versionen indeholdt 100 lidelser, og i 1979 skiftede den tredje udgave væk fra psykoanalytisk vægt, indeholdt over 200 diagnostiske kategorier og introducerede det multeaksiale system (Axis I til Axis V).
- Akse I - Kliniske lidelser (inklusive bipolar lidelse)
- Axis II - Personlighedsforstyrrelser og mental retardation
- Axis III - Generelle medicinske tilstande
- Akse IV - Psykosociale og miljømæssige problemer (stressfaktorer)
- Akse V - Global vurdering af funktion
Udtrykket "mental retardation" bruges generelt ikke længere, da det betragtes som ufølsomt. Det mere almindelige udtryk nu er "intellektuel handicap."
DSM-IV blev først udgivet i 1994, og en revideret udgave i 2000, kaldet DSM-IV-TR (selvom "TR" eller tekstrevision ofte ikke var inkluderet i artikler, der refererer til manualen). Mens vi holdt fast i Axis-systemet, delte denne udgave diagnoser og symptomer ned i sektioner eller "beslutningstræer", herunder hvilke symptomer skal medtages til en diagnose, og hvilken må ikke Vær tilstede.
Ændringer i DSM-5
Udgivet i 2013 foretager DSM-5 mange ændringer, nogle af dem kontroversielle, andre ikke. Det mest oplagte af disse er, at det kaldes DSM-5 i stedet for DSM-V. Skift fra romerske til arabiske tal betyder, at i stedet for at bruge det besværlige system, hvor 2000-udgaven blev kaldt "DSM-IV-TR", kan enhver revision nu kaldes "DSM-5.1" osv., Hvilket gør tingene meget klarere.
En anden væsentlig ændring er, at Axis-systemet er blevet droppet. I stedet er der 20 kapitler, der indeholder kategorier af relaterede lidelser. "Bipolar og relaterede lidelser" er en sådan kategori. Andre eksempler er:
- Angstlidelser
- Obsessiv-kompulsiv og relaterede lidelser
- Depressive lidelser
- Fodring og spiseforstyrrelser
- Personlighedsforstyrrelser
En af kontroverserne er, at DSM-5 omklassificerede Aspergers syndrom (AS) under autismespektrumforstyrrelse. Forskning afslører, at det for folk, der oprindeligt havde modtaget denne diagnose, at fjerne det er en "trussel mod deres identitet, sociale status og adgang til understøttelser."
Bipolar lidelse i DSM-5
Selvom bipolar lidelse hos børn har været veldefineret og brugt i mange år, er pædiatrisk bipolar lidelse ikke en ny diagnose i DSM-5. I stedet er en kategori af depressive lidelser blevet tilføjet kaldet disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Drivkraften for dette var en bekymring for, at diagnosen bipolar lidelse hos børn blev anvendt inkonsekvent og overdrevent på forskellige typer af irritabilitet hos børn.
For bipolar lidelse under DSM-5 er der nu syv mulige diagnoser:
- Bipolar lidelse
- Bipolar II lidelse
- Cyclothymic Disorder
- Stof / medicininduceret bipolar og beslægtet lidelse
- Bipolar og beslægtet lidelse på grund af en anden medicinsk tilstand
- Anden specificeret bipolar lidelse
- Uspecificeret bipolar og beslægtet lidelse
Yderligere ændringer inkluderer:
- Eliminering af "Mixed Episode". I stedet kan en manisk, hypomanisk eller depressiv episode specificeres som "Med blandede funktioner", en specifikator med sin egen definition i manualen.
- Bipolar II-diagnosen i DSM-IV udelukkede en historie med blandede episoder. Denne udelukkelse er fjernet, en vigtig ændring.
- En subtil ændring er, at ordet "unormalt" ikke var inkluderet i DSM-IV Kriterium A for en hypomanisk episode, mens det var i Kriterium A for en manisk episode. I DSM-5 er dette sprog til stede i begge episoder. Dette bringer de fulde kriterier for de to forskellige typer episoder tættere på hinanden.
Hver type bipolar lidelse har såkaldte specifikatorer (såsom "Med blandede funktioner" ovenfor eller andre specifikationer såsom "Med angst" eller "Med hurtig cykling"), der yderligere tydeliggør sygdommen.