Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den førende evidensbaserede behandling af spiseforstyrrelser CBT er en psykoterapeutisk tilgang, der involverer en række forskellige teknikker. Disse tilgange hjælper et individ med at forstå samspillet mellem hans eller hendes tanker, følelser og adfærd og udvikle strategier til at ændre uhjælpsomme tanker og adfærd for at forbedre humør og funktion.
CBT i sig selv er ikke en enkelt særskilt terapeutisk teknik, og der er mange forskellige former for CBT, der deler en fælles teori om de faktorer, der opretholder psykologisk nød. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) og Dialectical Behavior Therapy (DBT) er eksempler på specifikke typer CBT-behandlinger.
CBT er typisk tidsbegrænset og målrettet og involverer lektier uden for sessioner. CBT lægger vægt på samarbejde mellem terapeut og klient og aktiv deltagelse af klienten. CBT er meget effektiv til en række psykiske problemer, herunder depression, generaliseret angstlidelse, fobier og OCD.
Historie om CBT
CBT blev udviklet i slutningen af 1950'erne og 1960'erne af psykiater Aaron Beck, der understregede tankernes rolle i at påvirke følelser og adfærd. CBT blev oprindeligt udviklet til behandling af depression, selvom det i dag er en evidensbaseret behandling for mange mentale sundhedsforhold og symptomer, herunder uordnet spisning.
CBT til spiseforstyrrelser blev udviklet i slutningen af 1970'erne af G. Terence Wilson, Christopher Fairburn og Stuart Agras. Disse forskere identificerede diætbegrænsning og form og vægtproblemer som centrale for vedligeholdelsen af bulimia nervosa, udviklede en 20-session behandlingsprotokol og begyndte at gennemføre kliniske forsøg. I 1990'erne blev CBT også anvendt på binge spiseforstyrrelse.
I 2008 offentliggjorde Fairburn en opdateret behandlingsmanual til Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) designet til behandling af alle spiseforstyrrelser. CBT-E består af to formater: en fokuseret behandling svarende til den oprindelige manual og en bred behandling med ekstra moduler til humørintolerance, perfektionisme, lav selvtillid og interpersonelle vanskeligheder, der bidrager til at opretholde spiseforstyrrelser.
CBT er med succes anvendt i selvhjælps- og guidede selvhjælpsformater til behandling af bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse. Det kan også leveres i gruppeformater og højere niveauer af pleje, som f.eks. Hjemme- eller indlæggelsesindstillinger. Nyere tilpasninger inkluderer brugen af teknologi til at udvide antallet af mennesker, der har adgang til effektive behandlinger såsom CBT.
Forskning er begyndt på levering af CBT-behandling med forskellige teknologier, herunder e-mail, chat, mobilapp og internetbaseret selvhjælp. Der er også støtte til en 10-session CBT for ikke-undervægtige spiseforstyrrelsespatienter. Denne tilgang er kort og effektiv og giver flere patienter mulighed for at få den hjælp, de har brug for.
CBT-effektivitet
CBT anses bredt for at være den mest effektive terapi til behandling af bulimia nervosa og bør derfor normalt være den indledende behandling, der tilbydes på ambulant niveau.
Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer anbefaler CBT som førstelinjebehandling for voksne med bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse og en af tre potentielle behandlinger, der skal overvejes for voksne med anorexia nervosa.
En undersøgelse sammenlignede fem måneders CBT (20 sessioner) for kvinder med bulimia nervosa med 2 års ugentlig psykoanalytisk psykoterapi. Halvfjerds patienter blev tilfældigt tildelt en af disse to grupper.
Efter 5 måneders behandling (afslutningen på CBT-behandlingen) var 42% af patienterne i CBT-gruppen og 6% af patienterne i den psykoanalytiske behandlingsgruppe stoppet med at spise og rense. Ved udgangen af 2 år (afslutning af den psykoanalytiske terapi) var 44% af CBT-gruppen og 15% af den psykoanalytiske gruppe symptomfri.
En anden undersøgelse sammenlignede CBT-E med interpersonel terapi (IPT), en alternativ førende behandling for voksne med en spiseforstyrrelse. I undersøgelsen blev 130 voksne patienter med en spiseforstyrrelse tilfældigt tildelt til at modtage enten CBT-E eller IPT. Begge behandlinger involverede 20 sessioner i løbet af 20 uger efterfulgt af en 60-ugers opfølgningsperiode.
Efter efterbehandling opfyldte 66% af CBT-E-deltagerne kriterier for remission sammenlignet med kun 33% af IPT-deltagerne. I løbet af opfølgningsperioden forblev CBT-E-remissionsraten højere (69% mod 49%).
En systematisk gennemgang fra 2018 konkluderede, at CBT-E var en effektiv behandling for voksne med bulimia nervosa, BED og OSFED. Det bemærkede også, at CBT-E for bulimia nervosa er meget omkostningseffektiv sammenlignet med psykoanalytisk psykoterapi.
De 9 bedste online terapiprogrammer Vi har prøvet, testet og skrevet upartiske anmeldelser af de bedste online terapiprogrammer, herunder Talkspace, Betterhelp og Regain.Kognitiv model for spiseforstyrrelser
Den kognitive model for spiseforstyrrelser antyder, at kernebevarende problem i alle spiseforstyrrelser er overbekymret med form og vægt. Den specifikke måde, hvorpå denne overbekymring manifesterer sig, kan variere. Det kan køre et af følgende:
- Overspisning
- Kompenserende adfærd såsom selvinduceret opkastning, afføringsmidler og overdreven motion
- Lav vægt
- Streng slankekure
Desuden kan disse komponenter interagere for at skabe symptomer på en spiseforstyrrelse. Streng slankekure - inklusive springning af måltider, spisning af små mængder mad og undgåelse af forbudte fødevarer - kan føre til lav vægt og / eller overspisning. Lav vægt kan føre til underernæring og kan også føre til overspisning.
Bingeing kan føre til intens skyld og skam og et nyt forsøg på diæt. Det kan også føre til bestræbelser på at fortryde udrensningen gennem kompenserende adfærd. Patienter bliver typisk fanget i en cyklus.
Komponenter i CBT-behandling
CBT er en struktureret behandling. I sin mest almindelige form består den af 20 sessioner. Mål er sat. Sessioner bruges på at veje patienten, gennemgå lektier, gennemgå sagsformuleringen, undervisningsevner og problemløsning.
CBT inkluderer typisk følgende komponenter:
- Udfordring med diætregler. Dette indebærer at identificere regler og udfordre dem adfærdsmæssigt (såsom at spise efter kl. 20 eller spise en sandwich til frokost).
- Udfyldelse af madregistreringer straks efter at have spist og bemærker tanker og følelser samt adfærd.
- Udvikling af kontinuumtænkning for at erstatte alt-eller-intet tænkning.
- Udvikling af strategier til forebyggelse af binges og kompenserende adfærd, såsom brugen af forsinkelser og alternativer og problemløsningsstrategier.
- Eksponering for frygt mad. Efter regelmæssig spisning er veletableret, og kompenserende adfærd er under kontrol, genindfører patienter gradvist de fødevarer, de frygter.
- Måltidsplanlægning. Patienten skal planlægge måltiderne på forhånd og altid vide ”hvad og hvornår” hans eller hendes næste måltid bliver.
- Psykoundervisning for at forstå, hvad der opretholder spiseforstyrrelsen og de psykologiske og medicinske konsekvenser.
- Regelmæssig vejning (normalt en gang om ugen) for at spore fremskridt og køre eksperimenter.
- Forebyggelse af tilbagefald for at identificere begge strategier, der har været nyttige, og hvordan man håndterer potentielle fremtidige snublesten. Fordi behandlingen er tidsbegrænset, er målet, at patienten bliver hans eller hendes egen terapeut.
- Brug af adfærdsmæssige eksperimenter. For eksempel, hvis en klient mener, at at spise en cupcake vil medføre en vægtstigning på 5 pund, vil han eller hun blive opfordret til at indtage en cupcake og se, om den gør det. Disse adfærdsmæssige eksperimenter er generelt meget mere effektive end kognitiv omstrukturering alene.
Andre komponenter, der ofte er inkluderet:
- Ophør af kropskontrol
- Udfordring af spiseforstyrrelsestankegangen
- Udvikling af nye kilder til selvtillid
- Forbedring af interpersonelle færdigheder
- Reduktion af kropsundgåelse
Gode kandidater til CBT
Voksne med bulimia nervosa, binge spiseforstyrrelse og anden specificeret spiseforstyrrelse (OSFED) er potentielt gode kandidater til CBT. Ældre unge med bulimi og binge-spiseforstyrrelse kan også have gavn af CBT.
Patienters lydhørhed over for behandling
Terapeuter, der udfører CBT, sigter mod at indføre adfærdsændring så tidligt som muligt. Forskning har vist, at patienter, der er i stand til at foretage tidlige adfærdsmæssige ændringer som at etablere mere regelmæssig spisning og reducere hyppigheden af udrensningsadfærd, er mere tilbøjelige til at blive behandlet med succes i slutningen af behandlingen.
Når CBT ikke virker
CBT anbefales ofte som en førstelinjebehandling. Hvis en undersøgelse af CBT ikke er vellykket, kan enkeltpersoner henvises til DBT (en bestemt type CBT med større intensitet) eller til et højere niveau af pleje såsom delvis indlæggelse eller behandlingsprogram.