Den længe ventede femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-5 til kort-vrede nogle psykiatere og patientforkæmpere, både for hvad den inkluderede og ikke inkluderede, da den blev frigivet af American Psychiatric Forening i maj 2013.
I årevis har DSM været kendt som "psykiaterens bibel." Det påvirker mere end bare diagnosen psykisk sygdom. Det bruges også til bestemmelse af forsikringsydelser og handicap, påvirker tilgængeligheden af specialundervisning og sociale ydelser og er en vigtig basis i retssager.
Denne seneste udgave, den femte, havde været flere år i produktionsårene, der oplevede ekstrem kontrovers om nogle af de foreslåede ændringer. Nogle medlemmer af komiteerne, der arbejder med det nye bind, trådte endda af i protest mod bestemte ændringer.
DSM-5 som et diagnostisk værktøj
DSM lister kriterier til diagnosticering af ting som psykotiske lidelser (som skizofreni), humørsvingninger (som bipolar), angstlidelser, personlighedsforstyrrelser (som antisocial personlighedsforstyrrelse), traume- og stressrelaterede lidelser (såsom PTSD) og mange , mange flere.
For hver lidelse er der en liste over specifikke symptomer og adfærd, der skal eller ikke må være til stede for at sygdommen skal diagnosticeres. Normalt skal et bestemt antal af de anførte poster være til stede i stedet for dem alle.
For eksempel i generaliseret angstlidelse kræver en diagnose overdreven, svært at kontrollere bekymrende i mindst seks måneder plus mindst tre af følgende symptomer eller adfærd:
- Rastløshed
- At være let træt
- Koncentrationsbesvær
- Irritabilitet
- Muskelspænding
- Vanskeligheder med at falde eller forblive i søvn
DSM-5 Kontroverser: Autisme, ODD, bipolar
Der var et stort offentligt oprør, da fire separate autistiske lidelser, der var nævnt i den fjerde udgave af DSM, inklusive Aspergers syndrom, blev kombineret til en enkelt sygdom, autismespektrumforstyrrelse, for DSM-5.
Mennesker diagnosticeret med Asperger og deres forældre frygtede at miste sociale og uddannelsesmæssige tjenester. Imidlertid tillod forfatterne af DSM-5 individer, der opfyldte DSM-IV-kriterierne, fortsat at modtage diagnosen autismespektrumlidelse i DSM-5 uden at skulle gennemgå evalueringsprocessen en anden gang.
Andre i samfundet for mental sundhed var bittert imod at inkludere en sygdom, der var i den tidligere version, oppositional defiant disorder (ODD). Diagnosen involverer børn og teenagere, der taler tilbage til forældre og lærere, som undertiden nægter at adlyde autoritetsfigurer, og som let mister deres temperament og mærker det barn eller teenager "mentalt syge" unødigt.
Pædiatrisk bipolar lidelse
Hvad var ikke holdt fra den foregående version var en diagnose for pædiatrisk bipolar lidelse (også kaldet børnebipolær lidelse eller COBPD). I stedet blev der oprettet en ny diagnose kaldet disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Denne lidelse fokuserer på hyppige, alvorlige temperamentudbrud og generel irritabilitet eller vrede mellem dem.
Disruptiv stemningsdysreguleringsforstyrrelse kan diagnosticeres sammen med major depressiv lidelse (MDD), men det kan ikke være comorbid med bipolar lidelse.
Diagnosen er kontroversiel, hvor nogle forskere hævder, at DMDD ikke kan menes forskelligt fra ODD.
NIMH-svar
National Institute of Mental Health (NIMH) direktør Dr. Thomas Insel syntes ikke at kunne lide DSM-5's tilgang, i det mindste i starten. Da DSM-5 blev frigivet i 2013, sagde han, at "NIMH vil omlægge sin forskning væk fra DSM-kategorier fremover" med det formål at udvikle et system, der inkluderer genetik, biomarkører, hjerneskanninger og andre fysiske aspekter. af og test for psykiske sygdomme.
"Mens DSM er blevet beskrevet som en 'bibel' for feltet, er det i bedste fald en ordbog, der skaber et sæt etiketter og definerer hver," skrev Insel. Ved at kritisere "gyldigheden" af DSM syntes Insel for nogle at trække al støtte til DSM-5 tilbage.
Imidlertid præciserede en pressemeddelelse skrevet af Insel og Jeffrey A. Lieberman, MD, præsident for APA, kun to uger senere Insel's tidligere blogindlæg. Især sagde pressemeddelelsen:
”I dag repræsenterer American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) sammen med International Classification of Diseases (ICD) den bedste information, der i øjeblikket er tilgængelig til klinisk diagnose af psykiske lidelser.
"Patienter, familier og forsikringsselskaber kan være sikre på, at effektive behandlinger er tilgængelige, og at DSM er nøgleressourcen til at levere den bedst tilgængelige pleje. National Institute of Mental Health (NIMH) har ikke ændret sin holdning til DSM-5."
NIMH har dog stadig planer om at gå videre med at udvikle et mere fysisk baseret diagnosesystem, selvom agenturet erkender, at dette er et langsigtet projekt. Så mens NIMH anerkender DSM-5's nytte til den nuværende kliniske diagnose, skal fremtidig forskning inden for området være "baseret på dimensioner af observerbar adfærd og neurobiologiske tiltag" for at kvalificere sig til NIMH-tilskudsfinansiering.