Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) er en barndomstilstand, der er karakteriseret ved alvorlig vrede, irritabilitet og hyppige temperamentudbrud. Mens raserianfald har tendens til at være ret almindelige hos børn, er DMDD mere end bare normal barndomstemning. De vrede udbrud, som børn oplever, er ekstreme, intense og kan føre til betydelig forstyrrelse i mange områder af et barns liv.
Denne tilstand er en ret ny diagnose, der først blev vist i 2013-udgaven af Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5). Denne tilstand blev føjet til DSM-5 for at hjælpe med at løse bekymringer om mulig overdiagnosticering og behandling af bipolar lidelse hos børn.
Der findes en vis kontrovers om tilføjelsen af denne tilstand, men på grund af manglen på empiriske data om DMDD.
Symptomer
For at blive diagnosticeret med forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse, skal et barn være mellem seks og 18 år. Begyndelsesalderen skal forekomme inden 10 år.
Symptomerne på DMDD inkluderer:
- Alvorlige, tilbagevendende raserianfald. Sådanne udbrud kan involvere råben, skubbe, ramme eller ødelægge ejendom.
- Udbrud forekommer tre eller flere gange om ugen. Et barn kan stadig blive diagnosticeret med DMDD, hvis de ikke altid får så mange udbrud om ugen. Børn kan have flere raserianfald en uge, og færre den næste. I gennemsnit kræves tantrums tre eller flere gange om ugen til diagnosen.
- Tantrums, der er ude af proportioner med situationen. For eksempel kan du forvente, at et barn bliver vred, når de ikke får et legetøj, de vil have, men et barn med DMDD kan handle med fysisk aggression og verbale udbrud, der er overdrevne og intense.
- Tantrums, der er upassende for barnets aldersniveau. For eksempel, selvom du måske ikke bliver overrasket, hvis et meget lille barn har et raserianfald, der indebærer at man græder og skriger på gulvet, er det ikke noget, man forventer af en 12-årig.
- Irritabel og vred stemning mellem raserianfald. Mellem anfald af intense følelsesmæssige udbrud har børn med DMDD stemninger, der konsekvent er vrede og ekstremt irritable. Sådanne stemninger er til stede det meste af tiden og bemærkes af andre.
- Symptomer opstår i flere indstillinger. Dette betyder, at temperamentudbrud ikke kun forekommer i en enkelt indstilling, f.eks. I skolen. DMDD er kendetegnet ved at have sådanne raserianfald, der har raserianfald i mindst to indstillinger, såsom i skolen, derhjemme eller med jævnaldrende.
Ud over ovenstående kriterier skal disse symptomer være til stede i mindst 12 måneder med højst tre på hinanden følgende måneder, hvor de diagnostiske kriterier ikke er opfyldt. Ud over at opfylde disse kriterier vil psykiatere også udelukke andre årsager såsom stofbrug og udviklingshæmning.
Hvor almindelig er DMDD?
Fordi denne tilstand er så ny, er der ikke meget data tilgængelige om prævalensrater. Resultaterne af en undersøgelse antyder, at mellem 0,8% og 3,3% (afhængigt af hvor strengt udelukkelseskriterium blev anvendt) af mere end 3.200 deltagere mellem 2 og 17 år opfyldte de diagnostiske kriterier for DMDD i en periode på tre måneder.
Årsager
De nøjagtige årsager til DMDD er ikke klare, selvom der er en række faktorer, der menes at spille en rolle. Sådanne faktorer kan omfatte genetik, temperament, mentale tilstande, der forekommer sammen, og barndomsoplevelser.
Forstyrrelsen ser ud til at være mere almindelig i den tidlige barndom og vil sandsynligvis forekomme sammen med andre psykiatriske tilstande, oftest depressive lidelser og oppositionel trassende lidelse.
Et barns temperament kan være en risikofaktor for at udvikle DMDD. Nogle træk, der er mere almindeligt set hos børn med denne tilstand, inkluderer:
- Humør
- Angst
- Irritabilitet
- Vanskelig opførsel
Andre risikofaktorer forbundet med DMDD inkluderer
- Lav forældrestøtte
- Forældres fjendtlighed og stofbrug
- Familiekonflikter
- Disciplinære problemer i skolen
Diagnose
Hvis dit barn oplever symptomer på DMDD, skal du starte med at lave en aftale med dit barns børnelæge. Lægen vil evaluere dit barn og stille en diagnose eller henvise dig til en psykiater for yderligere evaluering og behandling.
Det første trin i diagnosen indebærer vurdering af et barns helbred, udelukkelse af andre sundhedsmæssige forhold og derefter evaluering af barnets symptomer. En læge eller psykiater kan også interviewe barnet, forældrene, andre plejere og lærere for at få et klarere billede af et barns adfærd.
Mens der ikke er validerede skalaer til vurdering af DMDD, kan sundhedspersonale bruge forskellige spørgeskemaer, vurderinger og plejevurderinger til at måle irritabilitet og raserianfald hos børn.
DMDD vs. bipolar lidelse
I løbet af 1990'erne var der en dramatisk stigning i diagnosen bipolar lidelse hos børn. Bekymringer over dette og effektiviteten og den langsigtede sikkerhed af atypiske antipsykotika og stemningsstabiliserende lægemidler, der anvendes til behandling af bipolar lidelse hos børn, var nogle faktorer, der førte til oprettelsen af diagnosen forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse.
En måde, hvorpå forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse adskiller sig fra bipolar lidelse, er kronisk irritabilitet. Hvor bipolar lidelse generelt er karakteriseret ved episodiske ændringer i humør, har børn med DMDD humør, der vedvarende er vrede eller irritable.
Behandling
Fordi DMDD er en ny diagnose, er der ikke meget forskning i, hvilke behandlinger der er mest effektive. Behandlinger er normalt baseret på, hvad der har været nyttigt for tilstande, der deler nogle af de samme symptomer, herunder oppositionel uforstyrret lidelse og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Fordi symptomerne på DMDD kan skabe så betydelige svækkelser i et barns liv, er det vigtigt, at forældre får behandling for deres barn så hurtigt som muligt. Symptomerne på irritabilitet, vrede og udbrud, der karakteriserer denne tilstand, kan skade et barns forhold til klassekammerater og familiemedlemmer.
Der er ingen specifik behandling for forstyrrende dysreguleringsforstyrrelser, men tilstanden behandles ofte med psykoterapi, medicin eller en kombination af begge.
Terapi
Psykoterapi betragtes normalt som en førstelinjebehandling og kan omfatte kognitiv adfærdsterapi (CBT) og træning af forældre. CBT hjælper børn med at lære at genkende de tanker, der bidrager til følelser af vrede og lære nye måder at reagere på forskellige situationer på. Terapeuter kan også arbejde med forældre for at hjælpe dem med at lære nye måder at reagere på deres barns vrede og udbrud på.
Medicin
Mens der er behov for mere forskning for at hjælpe med at bestemme, hvilke typer medicin der kan være mest effektive til behandling af denne tilstand, kan psykiatere ordinere stimulanser, antipsykotika, stemningsstabilisatorer eller antidepressiva til behandling af symptomer på DMDD.
Læger kan undertiden undgå at behandle tilstanden med stimulanser og antidepressiva af frygt for forværrede symptomer på irritabilitet eller inducerende symptomer på mani. Forskere foreslår dog, at brugen af disse stoffer kan være effektiv og ikke har tendens til at føre til mani hos børn med DMDD.
Håndtering
At håndtere forstyrrende dysreguleringsforstyrrelser kan give udfordringer for både børn og plejere. Forstyrrelsen kan gøre det vanskeligt for børn at fungere hjemme og i skolen, og forældre og andre voksne kan finde det svært at håndtere børns intense temperamentudbrud.
Nogle håndteringsstrategier, der kan hjælpe:
Forstå dit barns udløsere
Hvis dit barn sandsynligvis får raserianfald i visse indstillinger eller situationer, så prøv at have en plan på plads. Det kan nogle gange hjælpe at kort fjerne dit barn fra situationen.
Hold dit barn sikkert
Hvis dit barn er tilbøjeligt til at handle fysisk, så prøv at holde potentielt farlige genstande utilgængeligt. Sørg for eksempel for, at alle møblerne i dit hjem er sikkert sikret, og hold tunge, skarpe, kastbare genstande uden for rækkevidde.
Lær mestringsevner
I en casestudie blev et barn med DMDD lært at mentalt recitere sangtekster, hver gang hun fandt sig selv at blive vred. Dette blev også kombineret med at bruge dyb vejrtrækning og recitere verbale påmindelser for at hjælpe med at afbryde vrede udbrud, før de begyndte.
Tilskynd positiv opførsel
Beløn passende adfærd med opmærksomhed, ros og privilegier. I husholdninger med flere børn går børn sommetider ubemærket hen, når de handler godt, men er i stand til at få en-til-en-opmærksomhed, når de opfører sig forkert. Dette har en tendens til at styrke dårlig opførsel og modvirke god opførsel. Bryde dette mønster ved at sikre, at du bemærker og belønner dit barns positive handlinger.
Et ord fra Verywell
DMDD kan være en udfordrende tilstand, der kan resultere i betydelige problemer i et barns liv. Det kan også øge et barns risiko for at opleve depression og angst som voksen, så det er vigtigt at søge behandling, hvis du har mistanke om, at dit barn kan have denne tilstand. Mens disse temperamentudbrud kan være forstyrrende, kan passende behandling hjælpe dit barn med at håndtere sådanne symptomer og forbedre forholdet i skole, hjem og sociale omgivelser.