Når en person bliver syg, er det naturligt at forstå hvorfor. Med spiseforstyrrelser, der er forbundet med mange myter og negative stereotyper, kan spørgsmålet om årsagssammenhæng være særligt forvirrende.
I det store og hele beskyldes kulturen for spiseforstyrrelser for forenklet forklaring, såsom mediernes promovering af urealistisk slanke modeller eller dårlig forældre. Selv nogle sundhedspersonale køber ind i disse forklaringer.
Men forskning viser, at familier - mangeårige syndebukke - ikke forårsager spiseforstyrrelser, i det mindste ikke på nogen enkel, ligetil måde.
Mens opvækst i et dysfunktionelt hjem kan øge risikoen for en række psykologiske problemer, herunder spiseforstyrrelser, fordømmer det ikke et barn til en spiseforstyrrelse eller anden psykologisk lidelse.
Forskere kan ikke med sikkerhed sige, hvad der præcist forårsager en spiseforstyrrelse eller forudsige, hvem der vil udvikle en spiseforstyrrelse. Generelt er de fleste eksperter enige om, at spiseforstyrrelser er komplicerede sygdomme, der ikke stammer fra en enkelt årsag, men fra et komplekst samspil mellem biologiske, psykologiske og miljømæssige faktorer. Der er mange forskellige veje til udviklingen af en spiseforstyrrelse fra binge spiseforstyrrelse til anorexia nervosa til bulimia nervosa.
1:28Se nu: Almindelige tegn på en spiseforstyrrelse
Risikofaktorer for spiseforstyrrelser
Mange faktorer er blevet eller er ved at blive undersøgt som mulige bidragydere til udviklingen af spiseforstyrrelser. På tværs af alle typer spiseforstyrrelser er det sandsynligt, at mental sundhed og kropsbillede-relaterede faktorer spiller en væsentlig rolle i at forårsage spiseforstyrrelser.
Mentalt helbred
Risikofaktorer for mental sundhed kan omfatte angst, depression, lavt selvværd og traumer såsom seksuelt misbrug i barndommen. Sociale stressorer, såsom gruppepres og mobning, kan også være involveret.
Kropsbillede
Risikofaktorer relateret til spiseadfærd og kropsbillede kan også være bundet til udviklingen af spiseforstyrrelser. Disse kan omfatte vægtrelateret drilleri og kritiske kommentarer til vægt; har en fiksering med en tynd krop; tidlige barndomsproblemer, spisning eller gastrointestinale problemer; og krops utilfredshed.
Risikofaktorer for specifikke spiseforstyrrelser
Risikofaktorforskning fokuserer på at identificere træk eller oplevelser, der gå forud udviklingen af en bestemt lidelse (ikke kun den overordnede kategori af spiseforstyrrelser). For at en risikofaktor kan vises som en årsagsfaktor, skal det vises, at risikofaktoren kommer inden udviklingen af spiseforstyrrelsen. Det skal også kunne manipuleres for at forhindre forekomsten af uorden. For eksempel er rygning en kausal risikofaktor for lungekræft; det kommer før sygdommens udvikling, og ikke rygning reducerer ens risiko for at udvikle lungekræft.
Fordi spiseforstyrrelser er relativt sjældne og forskellige lidelser, er det vanskeligt og dyrt at udføre de slags store og langsigtede undersøgelser, der er nødvendige for bedre at kunne vurdere risikofaktorer.
Til dato er der begrænset risikofaktorforskning, der med succes har vist årsagssammenhæng, men en 2015-undersøgelse fandt disse årsagsrisikofaktorer for spiseforstyrrelser.
Anoreksi
Mennesker med anorexia nervosa begrænser deres madindtag, har en intens frygt for vægtøgning og har en forvrænget opfattelse af deres vægt og sundhed. At have et lavt body mass index (BMI) - i det væsentlige at være undervægt - er blevet identificeret som en risikofaktor. Imidlertid kan anorexia nervosa stadig forekomme hos mennesker med et BMI i det normale interval.
Bulimia nervosa
Bulimia nervosa, der er karakteriseret ved gentagne episoder af binge-spising og udrensning, har flere identificerede risikofaktorer. Disse inkluderer troen på, at tyndhed svarer til tiltrækningskraft (tynd-ideal internalisering), at have et negativt kropsbillede (krops utilfredshed), opfatter pres for at være tyndt og slankekure.
Binge Eating Disorder
Binge spiseforstyrrelse ligner bulimia nervosa, men uden det rensende aspekt. Denne spiseforstyrrelse blev tilføjet til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i 2013. 2015-undersøgelsen identificerede ingen årsagsrisikofaktorer for BED, men en undersøgelse fra 2017 antyder, at negativ haster (en "tendens til at handle impulsivt" når nødt ”) er involveret. En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2016, bemærkede, at depressive symptomer, lavt selvværd og krops utilfredshed i ungdommen i piger var forbundet med overspisning i voksenalderen.
Rensende lidelse
Udrensningsforstyrrelse ligner også bulimia nervosa, men i dette tilfælde er opførslen begrænset til udrensning uden overspisning. Den eneste årsagssammenhængende risikofaktor, der er identificeret i 2015-forskningen, er slankekure. Andre undersøgelser har antydet, at risikofaktorer for udrensningsforstyrrelser svarer til dem for bulimia nervosa og overspisning.
Identificering af faktisk årsagsfaktorer for en bestemt spiseforstyrrelse er kompliceret. Det kan være svært at afgøre, om disse faktorer er til stede i et individ. Også tilstedeværelsen af disse faktorer forudsiger højere risiko, men garanterer ikke udviklingen af en spiseforstyrrelse.
Genetiske faktorer
At komme fra en familie med en historie med spiseforstyrrelser kan øge en persons risiko for at udvikle en spiseforstyrrelse. En del af denne øgede risiko kan skyldes modellering af spiseforstyrrelsesadfærd i en familie (fx at observere et slægtning i et familiemedlem). Forskning i tvillingundersøgelser, som kan isolere genetikens rolle, har imidlertid bekræftet, at ca. 40% til 60% af risikoen for anorexia nervosa, bulimia nervosa og binge eating disorder opstår som følge af genetisk indflydelse.
Den største og mest stringente genetiske undersøgelse af spiseforstyrrelser, der nogensinde er gennemført, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), er i øjeblikket i gang i USA, Sverige, Australien, Storbritannien og Danmark. Denne forskning kunne give mere information om den genetiske profil, der bidrager til spiseforstyrrelser.
Disse fund betyder ikke, at der er et enkelt spiseforstyrrelsesgen eller endda de gener årsag spiseforstyrrelser. Nogle individer kan arve træk som angst, frygt, perfektionisme eller humørhed, der har været forbundet med udviklingen af en spiseforstyrrelse. Disse aspekter af temperament er også blevet knyttet til en række andre lidelser.
For nogle mennesker bidrager variationer i flere forskellige gener til træk, der igen øger eller mindsker risikoen for spiseforstyrrelser.
Udbredelse i familier
Nogle mennesker med spiseforstyrrelser er i stand til at identificere flere andre familiemedlemmer, der også havde spiseforstyrrelser. Der er visse familier, hvor risikoen for spiseforstyrrelser er meget højere end i den almindelige befolkning, men sådanne familier er relativt sjældne. Selv en højrisikofamiliehistorie, der indikerer en øget genetisk risiko, betyder ikke, at en person er bestemt til at udvikle en spiseforstyrrelse.
Omvendt kan ikke alle, der har en spiseforstyrrelse, identificere et andet familiemedlem med en. Et klart flertal af spiseforstyrrelsestilfælde er sporadiske uden familiehistorie. I betragtning af den mindre størrelse af nutidens familier er der ofte ikke nok data til at afgøre, om et specifikt individ har en genetisk tendens. Derudover er spiseforstyrrelser stigmatiserede sygdomme, og familiemedlemmer deler ofte ikke deres kamp med deres lidelse.
Miljømæssige faktorer
Meget af den tidligere forskning om spiseforstyrrelser undersøgte miljømæssige risikofaktorer. Som et resultat får de ofte skylden for at forårsage spiseforstyrrelser. Miljøfaktorer inkluderer begivenheder og påvirkninger i en persons liv, såsom diætkultur, medierne, traumer og dræning af vægten. Indflydelse som køn, etnicitet eller visse atletiske omgivelser kan styrke eller mindske andre miljømæssige faktorer.
En model til forståelse af nogle af de sociokulturelle risikofaktorer for spiseforstyrrelser er trepartsmodellen. Det foreslås, at eksponering for medier, peer og forældres meddelelser alle bidrager til, om en person idealiserer tyndhed og deltager i social sammenligning. Disse to faktorer (idealisering og social sammenligning) kan potentielt føre til dårligt kropsbillede og forskellige former for uordnet spisning.
Samfund og kultur har indflydelse på spiseadfærd såvel som vores koncept om ideel kropsform. Sådanne miljøfaktorer kan imidlertid ikke fuldt ud forklare tilstedeværelsen af spiseforstyrrelser. Hvis de gjorde det, ville 100% af de mennesker, der blev udsat for miljøfaktor (erne) udvikle en spiseforstyrrelse, hvilket vi ved ikke er tilfældet.
Beskyttende miljøfaktorer
Nogle miljøfaktorer kan hjælpe med at beskytte folk mod at udvikle spiseforstyrrelser. Disse kan omfatte familiens måltider, spise morgenmad, følelsesmæssige reguleringsevner og mindfulness-teknikker.
Teknikker, der hjælper grupper og enkeltpersoner med at stille spørgsmålstegn ved og udfordre urealistiske skønhedsidealer (herunder glorificering af tyndhed og stigmatisering af overvægtige mennesker) er også nyttige og beskyttende. Mange af disse miljøændringer, såsom forbedring af kvinders status og magt, reducering af objektivisering af både mænd og kvinder og øget respekt for mennesker i alle størrelser og former, vil være til gavn alle sammen, ikke kun dem, der er i fare for spiseforstyrrelser. Disse ændringer hjælper med at skabe venligere og sikrere og sandsynligvis mere beskyttende samfund.
Samspil genet og miljøet
Hverken gener (natur) eller miljø (pleje) forårsager spiseforstyrrelser alene. Spiseforstyrrelser er sandsynligvis resultatet af et kompliceret samspil mellem disse faktorer. Selv når en udfældende faktor (såsom en traumatisk begivenhed) kan identificeres, er der næsten altid en kombination af andre medvirkende faktorer. Den udfældende faktor er sandsynligvis udløseren, der udløste en kaskade af begivenheder.
Genetisk modtagelighed kan påvirke deres reaktion på visse stressfaktorer. For eksempel:
- En person, der er genetisk modtagelig for en spiseforstyrrelse, kan være mere følsom over for vægtrelateret drillende og have en øget reaktion på den (for eksempel at indlede en diæt, der snebold til en lidelse).
- En person, der er genetisk sårbar, kan fortsætte med at slanke meget længere end jævnaldrende, der slankekure og derefter stoppe.
- En person, der har det temperament, der almindeligvis ligger til grund for anorexia nervosa (ængstelig og perfektionistisk), kan søge de typer sociale miljøer, der bidrager til diætet.
Epigenetik
Det nye felt af epigenetik, undersøgelsen af om, hvordan og hvornår gener udtrykkes, giver yderligere indsigt. Epigenetik forklarer, at visse miljøfaktorer bestemmer ekspressionen af gener eller endda tænder eller slukker for visse gener i den næste generation. Således ændrer stress for en forælder ikke kun deres adfærd, men kan faktisk tænde og slukke for gener hos afkom, der ikke engang blev udsat for denne stressor.
Med hensyn til spiseforstyrrelser er der tegn på, at jo længere en person har anorexia nervosa, jo større er chancen for, at de får ændringer i, hvordan deres gener udtrykkes. Det ser ud til, at underernæring kan tænde eller slukke for visse gener, som påvirker forstyrrelsens forløb. Imidlertid er epigenetiske undersøgelser af spiseforstyrrelser i deres barndom.
Et ord fra Verywell
Ligesom miljøfaktorer kan øge en persons modtagelighed for en spiseforstyrrelse, er det omvendte også sandt: Ændring af miljøet kan lette forebyggelse og genopretning. For eksempel kan det at vokse op med varme, plejende forældre afbøde gener, der disponerer nogen for angst.
Dog spiller chance og held også en rolle, og enkeltpersoner varierer i deres genetiske risiko. Selv over for enhver forebyggende foranstaltning kan nogle mennesker med ekstremt høje genetiske risici stadig udvikle en spiseforstyrrelse efter blot en eller to udløsende hændelser, der er uden for deres kontrol. Andre, der har lav genetisk risiko, kan vise modstandsdygtighed over for at udvikle en spiseforstyrrelse selv i lyset af mange potentielle miljømæssige risikofaktorer.
Når nogen udvikler en spiseforstyrrelse, er det ingen skyld. Årsagen til spiseforstyrrelser er for kompleks til at tilskrive en person, begivenhed eller gen skylden.