Genopretning fra en spiseforstyrrelse er udfordrende. Hvis du eller en elsket har en spiseforstyrrelse, kan du undre dig over: Kan medicin hjælpe? Svaret er kompliceret. I modsætning til de fleste andre psykiske lidelser, der kan behandles med succes med medicin, har spiseforstyrrelser ikke vist sig at være så lydhøre over for medicin. Imidlertid kan nogle medikamenter være nyttige til behandling af spiseforstyrrelser og andre samtidig forekommende sygdomme.
Til spiseforstyrrelser er mad (og normalisering af spisemønstre) den primære medicin sammen med terapi til at hjælpe forvrængede tanker (eller uhjælpsomme tanker) omkring mad, vægt, spisning og kropsbillede. I nogle tilfælde kan psykiatrisk medicin (såsom antidepressiva, antipsykotika eller stemningsstabilisatorer) gøre terapien mere vellykket. Mange mennesker med spiseforstyrrelser kæmper også med angst og depression, og medicin kan hjælpe med disse symptomer.
En grundig diagnostisk evaluering med en psykiater anbefales altid, inden der påbegyndes et regime med psykiatrisk medicin. Det kan blandt andet være vigtigt at afgøre, om angst og humørsymptomer kom før spiseforstyrrelsen eller kunne være symptomer på underernæring.
Anoreksi
Medicin bør generelt ikke være den indledende eller primære behandling af anorexia nervosa. Mens der er vist en vis succes med farmakologisk behandling af bulimi og binge-spiseforstyrrelse, er der langt flere beviser, der understøtter ernæringsrehabilitering og psykoterapi til behandling af anorexia nervosa sammenlignet med medicin.
Ingen medicin er endnu FDA-godkendt til behandling af anoreksi. Typisk, når medicin ordineres, har det primære mål tendens til at være vægtøgning eller til at behandle de angst- eller depressive symptomer, der kan forekomme sammen med anoreksi. Det ordineres ofte til patienter, der har underresponseret med ernæringsgenopretning og psykoterapi. Selv i disse tilfælde har effekten af medicin ikke været godt undersøgt. Behandlingsforsøg anses for vanskelige at udføre på patienter med anoreksi, fordi disse patienter har tendens til at være tilbageholdende med at tage medicin af frygt for vægtøgning.
Der er nogle begrænsede beviser for, at anden generations antipsykotiske lægemidler (også kaldet atypiske antipsykotika), såsom Zyprexa, kan hjælpe med at føre til små vægtforøgelser. Imidlertid er den mekanisme, hvormed disse kan virke, ikke godt forstået.
Interessant nok, selvom patienter med anoreksi ofte har væsentligt forvrængede synspunkter på mad og deres krop, der ligner psykotiske vrangforestillinger, synes disse symptomer ikke at reagere på antipsykotiske lægemidler. Hvis der anvendes antipsykotika, anbefales det at bruge dem i forbindelse med adfærdsmæssige indgreb, der har til formål at hjælpe patienten med at opnå og opretholde en sund vægt.
Antidepressiva medicin hjælper typisk ikke med vægtøgning, selvom de kan bruges til at behandle samtidig forekommende angst og depression. Desværre ser mange lægemidler ikke ud til at fungere godt hos patienter med anorexia nervosa. Dette kan skyldes, at sult påvirker funktionen af neurotransmittere i hjernen. Nogle gange kan benzodiazepiner ordineres til brug før måltider for at mindske angst; der er imidlertid ingen forskning, der understøtter denne praksis, og benzodiazepiner kan blive vanedannende.
Patienter med anorexia nervosa er i fare for knoglesvaghed (osteopeni og osteoporose) og øgede brud på grund af underernæring. Dette ledsages ofte af tab af en menstruationsperiode (menstruation). P-piller ordineres ofte af læger i et forsøg på at genstarte menstruation og minimere knoglesvaghed.
Forskning har imidlertid ikke vist, at dette er effektivt: P-piller hjælper ikke med knogletæthed og kan maskere symptomerne på anoreksi ved at forårsage kunstige perioder. I sidste ende anbefales ikke p-piller til formål uden for prævention.
Forskning minder os om, at lav knogletæthed bedst behandles med vægtgenopretning, hvilket på dette tidspunkt er den eneste kendte måde at normalisere de hormoner, der bidrager til knoglesvækkelse.
Bulimia nervosa
Psykiatriske lægemidler har vist sig at være nyttige til behandling af bulimia nervosa og bruges oftest ud over ernæringsrehabilitering og psykoterapi. Ernæringsgenopretning er fokuseret på at etablere regelmæssige og strukturerede måltider. Medicin alene anbefales normalt ikke til bulimia nervosa, medmindre en patient ikke har adgang til psykoterapi og ernæringsterapi.
Et primært mål for behandling af bulimia nervosa er at stoppe bingeing og rensning. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI-antidepressiva) er den mest undersøgte medicin til behandling af bulimia nervosa og tolereres generelt godt af patienterne. Det vides endnu ikke nøjagtigt, hvorfor de arbejder; det antages, at i det mindste nogle patienter forstyrres serotoninveje i centralnervesystemet. Denne klasse af antidepressiva har vist sig at reducere binge-spise, udrensning og psykologiske symptomer såsom tyndhed. Denne klasse medikamenter har vist, at det er nyttigt med forbedring af samtidig forekommende symptomer på angst og depression.
Behandlingsundersøgelser viser, at SSRI'er er mest effektive, når de kombineres med psykoterapi. Medicin kan gøre psykoterapi mere effektiv for nogle. Medicin alene er ikke så effektiv for de fleste patienter som psykoterapi alene. Medicinering kan også være effektiv, når den kombineres med selvhjælp og guidede selvhjælpstilgange.
Af SSRI'erne er Prozac (det kommercielle navn for Fluoxetin) den mest undersøgte til behandling af bulimia nervosa, og det er også den eneste medicin, der specifikt er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til voksne med bulimia nervosa.
Af disse grunde anbefales det ofte som den første medicin til at prøve. Det skal dog bemærkes, at mange lægemidler bruges af psykiatere "off-label", som defineres af FDA som "brug af lægemidler til indikationen, doseringsform, regime, patient eller anden brugsbegrænsning, der ikke er nævnt i den godkendte mærkning . ”
Forskning viser, at hvis en patient med bulimia nervosa reagerer godt på Prozac, vil de sandsynligvis vise et positivt svar inden for tre uger efter at have taget medicinen. Det er vigtigt at bemærke, at flere randomiserede kontrolforsøg har fastslået 60 mg Prozac som standarddosis for bulimia nervosa. Dette er højere end den standarddosis, der anvendes til svær depression (20 mg).
Hvis Prozac ikke virker, bliver andre SSRI'er ofte prøvet derefter. Det er ikke ualmindeligt, at andre stoffer, såsom det antikonvulsive Topiramat, anvendes off-label til bulimi. Det anbefales generelt, at patienter bliver på medicin i seks til 12 måneder efter at have opnået forbedring af medicinen.
Binge Eating Disorder
Medicin virker effektiv til at hjælpe patienter med binge-spiseforstyrrelse (BED) med at stoppe binge-spise, men producerer generelt ikke det vægttab, der er et fælles mål for patienter, der søger hjælp til denne lidelse. For BED er tre hovedklasser af medicin blevet undersøgt. : antidepressiva (primært SSRI'er, herunder Prozac); medicin mod krampeanfald, især Topiramat; og Vyvanse (en ADHD-medicin).
Som de gør for patienter med bulimia nervosa, kan antidepressiva være nyttige til at reducere hyppigheden af overspisning hos patienter med BED.De kan også hjælpe med at reducere obsessive tanker og symptomer på depression. Topiramat kan også hjælpe med at reducere hyppigheden af binges og kan også reducere tvangstanker og impulsivitet.
Stimulerende medikamenter, der anvendes til behandling af ADHD, bemærkes, at de undertrykker appetitten, og det har således været et nyt fokus for behandling af BED. For nylig blev Vyvanse (lisdexamfetamin), en ADHD-medicin, den første medicin godkendt af FDA til behandling af BED. Det er blevet undersøgt i tre forsøg og var forbundet med reduktioner i bingeepisoder om ugen, nedsat spiseforstyrrelser og tvang og producerede små vægttab.
Der har været utilstrækkelige undersøgelser, der direkte sammenligner medicinbehandling med psykologisk behandling af BED, men medicin betragtes generelt som mindre effektive end psykoterapi. Således skal de normalt betragtes som en andenlinjebehandling efter psykoterapi, som et supplement til psykoterapi, eller når behandlingen ikke er tilgængelig.
Advarsel om Wellbutrin
Det antidepressive bupropion (ofte markedsført som Wellbutrin) ordineres ofte til patienter, der prøver at tabe sig, og som også kan udvise depressive symptomer. Wellbutrin er imidlertid forbundet med krampeanfald hos patienter med udrensende bulimi og anbefales ikke til patienter med spiseforstyrrelser.
Et ord fra Verywell
Generelt er medicin ikke typisk den primære behandlingsform for en spiseforstyrrelse. Medicin kan være nyttigt, når det føjes til psykoterapi, eller når psykoterapi ikke er tilgængelig. Yderligere anvendes medicin ofte, når patienter også har symptomer på angst og depression for at hjælpe med disse symptomer.
Dog kan medicin medføre en risiko for bivirkninger, der ikke findes ved psykologiske terapier. I sidste ende er det “medicinske valg” for en spiseforstyrrelse mad og normal spisning såvel som at finde en måde at klare de lidet formålstjenlige eller forvrængede tanker omkring mad, spisning og kropsbillede.
Der er forskellige behandlinger for spiseforstyrrelser, der betragtes som effektive, herunder kognitiv adfærdsterapi og familiebaseret behandling.