Lithium er en stemningsstabilisator, der kan være nyttig ved bipolar lidelse og andre tilstande, men er velkendt for at forårsage bivirkninger og toksicitet. Når det er sagt, kan lithium overvåges korrekt, både sikkert og effektivt til at kontrollere humør. Hvad har du brug for at vide for at bruge lithium sikkert?
Lithium var den første stemningsstabiliserende medicin, der blev brugt til bipolar lidelse, idet den oprindeligt blev foreslået til behandling af den inflammatoriske tilstand gigt. Vi er lige begyndt at lære den mekanisme, hvormed denne medicin virker på celleniveau.
Mulige bivirkninger
Som med mange medikamenter kan lithium komme med en række bivirkninger, både på kort og lang sigt og både milde og alvorlige.
De mest almindelige bivirkninger af lithium har tendens til at være mere irriterende end farlige. Disse inkluderer:
- Diarré
- Hyppig vandladning
- Hårtab
- Øget tørst
- Kvalme
- Hævelse (ødem)
- Tremor (som forværres ved forsøg på sarte håndbevægelser)
En anden bivirkning af lithium er vægtøgning. Selvom ikke alle på stoffet tager op i vægt, vil flertallet gøre det. I gennemsnit har folk en tendens til at få omkring 13 pund. En undersøgelse fra 2016 viste, at medicinen Metformin kan være til gavn for at reducere eller forhindre vægtøgning for nogle mennesker, der er på lithiumterapi.
Organer, der er mest berørt (og som skal overvåges) inkluderer:
- Nyrer: Det meste af tiden er nyredysfunktion mild, men nogle gange kan dette være progressivt.
- Parathyroidea: Parathyroidea dysfunktion er for nylig blevet anerkendt som en bivirkning af lithiumbrug.
- Skjoldbruskkirtlen: Lithium kan påvirke skjoldbruskkirtelfunktionen på mange måder, selvom det generelt fører til hypothyroidisme.
Andre bivirkninger kan omfatte:
- Kognitiv dysfunktion: Selvom det vides, at lithium potentielt har en indflydelse på kognitiv funktion, er den nøjagtige rolle, som lithium spiller i kognitiv funktion, vanskelig at undersøge på grund af den kognitive virkning af bipolar lidelse.
- Nefrogen diabetes insipidus: Nefrogen diabetes insipidus er en tilstand, hvor nyrerne ikke er i stand til at koncentrere urinen, hvilket resulterer i overskydende vandladning (polyuria) og overskydende tørst (polydipsia).
Akut og kronisk toksicitet
Lithium-toksicitet kan antage forskellige former og inkluderer akut, kronisk og akut kronisk toksicitet.
Tidlige tegn på lithiumtoksicitet inkluderer diarré, opkastning, døsighed, muskelsvaghed, rysten og manglende koordination. Mere alvorlige symptomer inkluderer forvirring, agitation, svimmelhed, tinnitus (ring i ørerne), sløret syn og et stort output af fortyndet urin.
Alvorlig lithiumtoksicitet er en medicinsk nødsituation, der kan resultere i encefalopati og hjertearytmier.
Lægemiddelinteraktioner
Der er flere lægemidler, der kan resultere i øgede lithiumniveauer i blodet. Disse inkluderer:
- Angiotensin II-receptorantagonister (ARB'er): Diovan (valsartan) og Cozaar (losartan)
- Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere): Vasotec (enalapril) og Prinivil (lisinopril)
- Diuretika: Vandpiller
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen)
Der er mange flere mulige lægemiddelinteraktioner med lithium, og det er vigtigt at tale med din læge, inden du starter en ny medicin, eller hvis du afbryder den medicin, du tager.
Koffein og teofyllin kan derimod resultere i lavere lithiumniveauer.
Overvågning af test under lithiumterapi
Blodprøver overvåges både før en person begynder lithiumterapi og med jævne mellemrum, så længe medicinen tages.
Overvågning af lithiumniveauer
Inden behandlingen påbegyndes, bestilles test til at vurdere både nyrefunktion og skjoldbruskkirtelfunktion. Lithium udskilles fra kroppen af nyrerne, så hvis nyrerne fungerer i nogen grad, kan niveauer af lithium ophobes i blodet.
Lithiumniveauer skal overvåges, efter at behandlingen er begyndt, og derefter efter hver dosisændring, hvis der er tegn på toksicitet eller humørsvingninger.
Blodniveauer udføres ofte fem dage efter en dosisændring, da det tager lidt tid for niveauerne at stabilisere sig. Niveauer bør også kontrolleres, hvis der tilføjes eller afbrydes nye lægemidler, der kan påvirke lithiumniveauer, da mange lægemidler interagerer med lithium.
Lithium har et meget "smalt terapeutisk vindue", hvilket betyder, at niveauet af lægemidlet, der er nødvendigt for at have en terapeutisk virkning, er meget tæt og undertiden endda overlapper det, der forårsager toksicitet.
Det terapeutiske niveau af lithium er normalt mellem 0,8 og 1,0 mmol / L, selvom nogle mennesker muligvis har brug for et niveau fra 0,5 til 1,2 mmol / L for at være terapeutiske. Niveauer mod den højere side er undertiden nødvendige for at kontrollere mani. Toksicitet begynder ved ca. 1,3 til 1,5 mmol / l.
De første symptomer på toksicitet inkluderer ofte en signifikant forværring af tremor, kvalme, diarré og sløret syn. Når niveauerne bliver højere, vises symptomer på at være ustabil, sløret tale, muskeltrækninger og svaghed og forvirring.
Et niveau på 2,0 mmol / L er en medicinsk nødsituation, og øjeblikkelig pleje er nødvendig. Symptomer kan omfatte alvorlige neurologiske tegn såsom delirium og bevidstløshed. Hjertearytmier kan også forekomme, som, hvis de ikke behandles, kan være dødelige.
- Calciumniveauer: Et serumkalciumniveau skal kontrolleres årligt, da lithium kan forårsage hypoparathyroidisme.
- Nyretest: En BUN og kreatinin (nyrefunktionstest) skal tegnes i begyndelsen af behandlingen, regelmæssigt under behandlingen, og hvis nogen symptomer på nyresygdom bliver tydelige.
- Skjoldbruskkirteltest: Det er vigtigt at bemærke, at enhver, der er diagnosticeret med bipolar lidelse, skal have monitoreret skjoldbruskkirteltest, selvom ikke på lithium, da unormale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner kan forårsage symptomer, der efterligner (eller udfælder) både mani og depression. Skjoldbruskkirtleniveauer skal testes mindst hver 6. måned.
Andre tests såsom blodkemikalier og en EKG kan være nødvendig afhængigt af mange faktorer.
Håndtering af bivirkninger og toksicitet
Der er flere måder, hvorpå risikoen for bivirkninger og toksicitet kan reduceres. Den ene er at minimere dosis, så blodniveauerne er på den nedre side af det terapeutiske vindue. Tidspunktet for dosis kan også være nyttigt.
Bestemt er overvågning af blodniveauer vigtigt regelmæssigt såvel som om der skulle opstå nye symptomer. I nogle tilfælde kan medicin bruges til at reducere visse bivirkninger.
Et ord fra Verywell
Lithium kan være et fremragende lægemiddel til mennesker med bipolar lidelse og kan undertiden være en livredder, da det har vist sig at nedsætte antallet af selvmord, en betydelig risiko blandt mennesker med sygdommen.
Hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 til støtte og hjælp fra en uddannet rådgiver. Ring til 911, hvis du eller en elsket er i umiddelbar fare.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.
Omhyggelig overvågning af niveauer er afgørende for at reducere potentialet for toksicitet og dens konsekvenser. Bivirkninger er almindelige, og mange af disse er mere irriterende end farlige.
Lab-test skal overvåges for at minimere risikoen for nyre- og skjoldbruskkirteldysfunktion. Med overvågning og en nøje forståelse af de tidlige symptomer på toksicitet har mange mennesker været i stand til at nyde fordelene ved denne medicin uden væsentlige risici.