Efter mere end et årti med revisioner blev den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) offentliggjort i 2013 af American Psychiatric Association (APA) - men ikke uden kontroverser. DSM-5 bruges i vid udstrækning af sundhedspersonale til at diagnosticere adfærdsmæssige sundhedsproblemer og bruges til forsikringsfaktureringsformål.
Flere sektioner af den nye DSM-5 er blevet kritiseret, herunder sektionen om alkoholisme.
Alkoholmisbrugsforstyrrelser
I den tidligere version af manualen, DSM-IV, der blev offentliggjort i 1994, blev alkoholforstyrrelser opdelt i to kategorier, alkoholmisbrug og alkoholafhængighed.
Ifølge APA var "sondringen mellem misbrug og afhængighed baseret på begrebet misbrug som en mild eller tidlig fase og afhængighed som den mere alvorlige manifestation."
I stedet for to separate diagnoser har den reviderede manual en enkelt diagnose af alkoholmisbrugsforstyrrelse (AUD), som ifølge APA vil "bedre matche de symptomer, som patienter oplever."
Diagnostiske kriterier for AUD
I den femte udgave af manualen kan AUD kategoriseres som mild, moderat eller svær. Diagnosen er baseret på 11 kriterier. Sværhedsgraden af forstyrrelsen klassificeres efter antallet af kriterier, den enkelte opfylder. Fra 0 til 1 har personen ikke en AUD. Fra 2 til 3 er diagnosen mild; fra 4 til 5, moderat; og 6 eller mere, svær.
Forvirring over tidsafhængighed
Ifølge APA var en grund til at kombinere de to separate diagnoser primært fordi diagnosen alkoholafhængighed forårsagede forvirring. De fleste troede, at afhængighed betød afhængighed. Afhængighed kan dog være dit normale kropsrespons på at bruge et stof, som når du bliver fysiologisk afhængig af medicin, mens du følger din læges ordinerede regime.
11 Kriterier for diagnose af alkoholmisbrug
Følgende forkortede beskrivelser er, hvad sundhedspersonale bruger til diagnose som de 11 kriterier for alkoholforstyrrelse:
- Mangler arbejde eller skole
- Drikker i farlige situationer
- Drikke på trods af sociale eller personlige problemer
- Begær efter alkohol
- Opbygning af tolerance
- Tilbagetrækninger, når du prøver at holde op
- Drikker mere end beregnet
- Forsøger at holde op uden succes
- Øget alkoholsøgende adfærd
- Interferens med vigtige aktiviteter
- Fortsat brug på trods af helbredsproblemer
Trangskriterierne erstattede et tidligere symptom på gentagne juridiske problemer på grund af drikke, som APA eliminerede på grund af forskellige kulturelle overvejelser, der gjorde kriterierne vanskelige at anvende internationalt.
Kritikere hævder, at alkoholisme er forkert mærket med nye kriterier
I henhold til de nye kriterier vil en universitetsstuderende, der drikker mad i weekenden og lejlighedsvis savner en klasse, blive diagnosticeret med en mild alkoholmisbrugsforstyrrelse. Dette er en del af hvor kontroversen ligger.
Kritikere siger, at de reviderede kriterier kan føre til, at binge-drikkere på college eller mindreårige misvises som milde alkoholikere, en diagnose, der kan følge dem i deres senere år.
Task Force mener, at nyere manual giver mere nøjagtig diagnose
Arbejdsgruppen, der hjalp med at revidere manualen, hævder, at de nye kriterier er et skridt i den rigtige retning mod en mere nøjagtig diagnose af lidelsen.
"Feltet med stofmisbrug og afhængighed har været vidne til en eksplosion i vigtig forskning i de sidste to årtier," sagde Dr. David Kupfer, formand for taskforce DSM-5. "Ændringerne afspejler den bedste videnskab inden for området og giver ny klarhed i, hvordan man diagnosticerer disse lidelser."
En af forfatterne til den forrige DSM-IV er uenig i, at forskning skal være den eneste faktor i diagnosen. "DSM-5-beslutningen om at klumpe begyndende drikkere med alkoholister i slutstadiet blev drevet af forskere, der ikke er følsomme over for, hvordan mærket vil spille ud i de unges liv," sagde Dr. Allen Frances, formand for DSM-IV taskforce.
Hvad forskning foreslår
En 2013-undersøgelse foretaget af forskere ved Virginia Commonwealth University, der undersøgte 7.000 tvillinger, viser at de nye kriterier ikke resulterer i en forbedret alkoholrelateret diagnose. De nye kriterier resulterer heller ikke i mindre nøjagtige diagnoser.
Unødvendig stigning i diagnoser
Kritikere af revisionerne hævder, at DSM-5 udvider listen over, hvad der betragtes som psykisk sygdom og fører til en unødvendig stigning i diagnoser. Den mest skadelige kritik af DSM-5 kom fra National Institute of Mental Health (NIHM), der trak sin støtte til manualen to uger før offentliggørelsen. NIMH, det største finansieringsbureau for mental sundhedsforskning, meddelte, at det ville omlægge sin forskning væk fra DSM-kategorier.
Mødekriterier er ikke nok til diagnose
Ifølge Dr. Thomas Insel, direktør for NIMH, da manualen blev frigivet, hævdede, at hovedproblemet med DSM-5 var gyldighed. Opfyldelse af kriterier går ikke langt nok til at berettige en diagnose. Han sagde, "Dette ville svare til at skabe diagnostiske systemer baseret på arten af brystsmerter eller kvaliteten af feber," hvilket antyder, at symptomer alene sjældent indikerer det bedste valg af behandling eller en nøjagtig diagnose.
NIMH er i færd med at udvikle sit eget Research Domain Criteria (RDoC) som et alternativ til DSM. Det ville finde nye måder at klassificere psykiske lidelser på baggrund af dimensioner af observerbar adfærd og objektive neurobiologiske foranstaltninger.