Risikoen for selvmord og selvskade øges efter ICU-ophold

Vigtigste takeaways

• Ny forskning viste, at mennesker, der tilbragte tid på ICU, stod over for højere risici for selvskading og selvmord end mennesker, der blev indlagt andetsteds på hospitalet.
• Risikoen for selvskading og selvmord var størst blandt ICU-overlevende mellem 18 og 34 år og dem med en eksisterende psykisk sygdom, såsom skizofreni.
• Eksperter siger, at forbedring af adgangen til mental sundhedsstøtte efter et ICU-ophold kan hjælpe med at reducere antallet af selvskader.

At få folk til den pleje, de har brug for efter en periode på intensivafdelingen (ICU), er af stigende betydning i betragtning af sværhedsgraden af ​​COVID-19-pandemien. Mens genopretningsperioden er kendt for at omfatte en række langvarige symptomer, som muskelsvaghed, træthed og smerte, kan det også være forbundet med en øget risiko for selvmord og selvskading, ifølge ny forskning.

En undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i BMJ den 5. maj 2021 kiggede på data om mere end 3,5 millioner mennesker, der blev indlagt på hospitalet, og fandt ud af, at ICU-overlevende havde 22% højere risiko for selvmord end patienter, der tilbragte tid på andre hospitalafdelinger. Deres risiko for selvskade steg også med 15% og forblev forhøjet i årevis efter deres udskrivelse.

Her er hvad forskningen viser om resultaterne af mental sundhed efter et ophold i ICU sammen med forslag fra eksperter om forbedring af pleje.

Studiet

Til undersøgelsen indsamlede et team af forskere fra USA og Canada helbredsjournaler om voksne indlagt på hospitaler i Ontario gennem det enkeltbetalende sundhedssystem mellem 1. januar 2009 og 31. december 2017.

Dataene indeholdt oplysninger om 423.060 ICU-overlevende, hvoraf 39% var kvinder. Folk i denne gruppe var i gennemsnit ca. 62 år gamle. Medianlængden af ​​deres ophold på ICU var 7 dage.

Dataene omfattede også optegnelser over næsten 3,1 millioner mennesker, der overlevede efter indlæggelse på andre områder af hospitalet (ikke ICU). Denne gruppe skævede yngre med en gennemsnitsalder på omkring 54 år. Omkring to tredjedele af de ikke-ICU-overlevende var kvinder.

ICU-gruppen havde en tendens til at have højere andele af andre sundhedsmæssige forhold inden deres indlæggelse sammenlignet med dem, der blev indlagt andetsteds på hospitalet. Omkring 15% af dem på ICU havde mindst en psykisk tilstand før deres hospitalsophold.

Forskere indsamlede derefter oplysninger om død ved selvmord eller hospitalsbesøg relateret til forsætlig selvskading i tidsperioden mellem deltagernes udskrivelse fra hospitalet og slutningen af ​​undersøgelsesperioden.

Suzanne Galletly, NP

Medicinsk traume er traume og overses ofte, når man diskuterer traumatiske begivenheder, der kan påvirke en persons mentale sundhed.

- Suzanne Galletly, NP

Efter at have analyseret dataene fandt forskerne, at 0,2% af ICU-overlevende døde af selvmord sammenlignet med 0,1% af ikke-ICU-patienterne i årene efter, at de forlod hospitalet. Resultaterne viste også, at 1,3% af ICU-overlevende bevidst skadede sig selv efter deres hospitalsophold sammenlignet med 0,8% af befolkningen i den anden gruppe.

”Selvskade er en mestringsfærdighed, vi kan bruge, når vi føler os overvældede, traumatiserede og ikke har andre sundere måder at håndtere alt, hvad der foregår. Hvis vi overvejer patienterne i denne undersøgelse, ved vi, at de lige har oplevet en livstruende begivenhed, og mens de overlevede, er denne begivenhed meget at behandle. Vi kan føle os bange, overvåge, muligvis have fysiske smerter som et resultat og ikke vide, hvordan vi skal klare, ”forklarer Kati Morton, LMFT, en autoriseret terapeut og vært for Ask Kati Anything Podcast.

Samlet set oplevede ICU-overlevende en 22% højere risiko for selvmord og en 15% højere risiko for selvskading. Den forhøjede risiko for enten mentalt helbredsproblem blev udbredt umiddelbart efter at personen forlod hospitalet og fortsatte med at være høj i årevis.

”Korrelationen er ikke overraskende. Medicinsk traume er traume og overses ofte, når man diskuterer traumatiske begivenheder, der kan påvirke en persons mentale sundhed, ”siger Suzanne Galletly, NP, en psykiatrisk sygeplejerskeudøver ved Mind Health Institute i Pasadena, Californien. ”Traumet ved at være på intensivafdelingen er forbundet med den fysiske efterdybning (ofte ikke genvundet fuld præ-indlæggelsesfunktion) og de økonomiske konsekvenser for at skabe en perfekt storm af angst, depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). ”

Risikoen for selvmord og selvskade var tendens til at være størst blandt ICU-overlevende, der var mellem 18-34 år og / eller havde en allerede eksisterende diagnose for en psykisk sygdom (såsom PTSD, depression eller skizofreni). Risikoen var også højere blandt ICU-overlevende, der fik invasiv mekanisk ventilation eller nyreerstatningsterapi.

”For en yngre person kan helbredelsesrejsen virke overvældende og spørge, om de er i stand til at komme tilbage på det spor, de var på før indlæggelsen,” siger Galletly. ”Når en person har en basislinje for en eller anden psykiatrisk sygdom, og vi tilføjer traumer og stress ved en indlæggelse, er systemet overvældet. Selvmord kan virke som den eneste løsning, og selvskading bliver en måde at lindre smerter på. ”

Forskningens styrker og begrænsninger

Mens resultaterne giver indsigt i de risici, som mennesker kan være udsat for efter at have forladt ICU, er der behov for mere forskning. Som en databaseret undersøgelse mangler forskningen muligvis oplysninger om andre forvirrende faktorer, der yderligere kan forklare den øgede risiko for selvmord og selvskade, siger Rashmi Parmar, MD, psykiater med Community Psychiatry.

”Et ICU-ophold kan kun repræsentere toppen af ​​isbjerget for en persons sundhedsmæssige bekymringer. Der kan være flere andre underliggende risici såvel som beskyttende faktorer, der kan påvirke den enkeltes følelsesmæssige og fysiske velbefindende, som ikke er taget i betragtning i denne undersøgelse, ”siger hun.

Dataene mangler muligvis også oplysninger om nogle selvmordsforsøg og selvskadende episoder, hvilket kan betyde, at de sande satser er endnu højere, tilføjer Dr. Parmar.

”Den faktiske sats for selvmord og selvskade kan muligvis være højere end den, der blev rapporteret i undersøgelsen, da de kun omfattede dødsfald rapporteret fra selvmord og selvskadende episoder, der fik hospitalbesøg,” siger hun. "Der er stor sandsynlighed for selvskade og selvmordsadfærd, der måske har svigtet eller måske ikke har været alvorlig nok til at kræve lægehjælp, men alligevel har stor indflydelse på undersøgelsesresultatet."

Rashmi Parmar, MD

Et ICU-ophold kan kun repræsentere toppen af ​​isbjerget for en persons sundhedsmæssige bekymringer. Der kan være flere andre underliggende risici såvel som beskyttende faktorer, der kan påvirke den enkeltes følelsesmæssige og fysiske velbefindende, som ikke er taget i betragtning i denne undersøgelse.

- Rashmi Parmar, MD

Undersøgelsen understøttes stadig af nogle få styrker. Det brugte data for otte år, hvilket gav forfatterne en lang periode at evaluere. Det omfattede også en enorm stikprøvestørrelse på mere end 3,5 millioner hospitalspatienter i alt, hvilket hjælper med at give en god repræsentation af befolkningen generelt.

Forbedring af pleje efter ICU-ophold

At forstå, hvad en patient gennemgår efter et ICU-ophold, er afgørende for at forbedre sundhedsresultaterne. Mange mennesker oplever en tilstand kaldet postintensiv plejesyndrom (PICS), som kan omfatte en række svækkende fysiske, kognitive og mentale sundhedsudfordringer.

Mens sandsynligheden for selvskading og selvmord generelt er ret lav, efter at en person forlader ICU'en, kan det at tage de let forhøjede risikoniveauer under opfølgning være med til at bringe disse satser ned yderligere - en særlig vigtig opgave midt i spidsen i ICU-indlæggelser og højere selvmordsrater under pandemien.

”Selvmord er en nødsituation for folkesundheden, som berettiger vores opmærksomhed, og det kan potentielt forhindres med tidlig påvisning og intervention. Læger og hospitaler skal være i høj beredskab med patienter indlagt på hospitaler, især dem med ICU-ophold, ”siger Dr. Parmar.

Galletly foreslår, at hospitaler har socialarbejdere, og udskrivningskoordinatorer forbinder patienter med ressourcer til mental sundhed, såsom en aftale med en terapeut.

”Post-ICU-patienter skal have en grundig og konsekvent opfølgning med primærplejepersonale, der er dygtige til at spørge om mental sundhed og derefter henvise til specialbehandling, hvis det anses for nødvendigt,” tilføjer hun.

Det ville også hjælpe, hvis følelsesmæssig supporttjeneste var lige så let som fysisk sundhedstjeneste at blive dækket af sundhedsforsikringer, siger Morton.

Kati Morton, LMFT

Hvis læger og mental sundhedspersonale kan arbejde sammen med patienter, kan vi hjælpe folk med at helbrede både fysisk og mentalt og se, at antallet af selvmord og selvskader falder.

- Kati Morton, LMFT

"Vi kan godt lide at tænke, at mental sundhed og fysisk sundhed kan behandles forskelligt, men de er uløseligt forbundet og skal behandles samtidigt," tilføjer hun. "Hvis læger og fagfolk inden for mental sundhed kan arbejde sammen med patienter, kan vi hjælpe folk med at helbrede både fysisk og mentalt og se, at antallet af selvmord og selvskader falder."

Endelig kan det også hjælpe folk under deres følelsesmæssige opsving fra ICU at hjælpe patienten med at få adgang til sit eget supportnetværk og lære om måder at få adgang til nødstøtte på.

”Patienten bør undervises i mestringsevner, herunder at søge familie og venner til støtte i krisetider. Selvmordsforebyggende hotline-numre skal gives for nem adgang, ”siger Dr. Parmar. "Der skal gøres en indsats for at koordinere pleje med patientens familie og andre niveauer af støtte i samfundet."

Hvad det betyder for dig

Ny forskning viser, at risikoen for selvmord og selvskade er højere blandt mennesker, der tilbragte tid på ICU sammenlignet med andre hospitalspatienter. At forstå den psykologiske virkning af en intens indlæggelse kan hjælpe folk med at vide, hvad de kan forvente og få adgang til mental sundhedsstøtte efter at have overlevet en livstruende tilstand, såsom et alvorligt tilfælde af COVID-19.

Hvis du eller en, du elsker for nylig, har brugt tid på ICU, kan det være nyttigt at søge følelsesmæssig støtte fra en kvalificeret mental sundhedsperson. Du kan også nå en rådgiver på National Suicide Prevention Lifeline ved at ringe 1-800-273-8255 (TALK).

Beredskabsrum ser betydelig stigning i besøg i mental sundhed under pandemi