Det mest almindelige diagnostiske system for psykiatriske lidelser er Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), der i øjeblikket er i sin femte udgave. Mens den sidste DSM, DSM-IV, anvendte multiaxial diagnose, slap DSM-5 med dette system.
Hvad er de fem akser i en multiaxial diagnose?
I DSM-IV-TR-systemet blev en person diagnosticeret på fem forskellige domæner eller "akser". I et system med en akse som DSM-5 er, diagnosticeres et individ i kun ét domæne. For eksempel vil en klinisk lidelse, såsom major depressiv lidelse, blive tildelt. Det multiaxiale system blev anset for at give flere detaljer.
Akse I: Kliniske lidelser
Større psykiatriske lidelser blev diagnosticeret på akse I. Når du tænker på psykiatrisk diagnose, er det de slags lidelser, der sandsynligvis kommer til at tænke på. For eksempel blev større depressiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse diagnosticeret på akse I. Læringsforstyrrelse, såsom læse- eller aritmetiske lidelser, og udviklingshæmninger, såsom autistisk lidelse, blev også diagnosticeret på akse I.
Akse I havde en tendens til at være forbeholdt større lidelser, der blev anset for at være noget episodisk, hvilket betyder at de typisk har en klar begyndelse og perioder med remission eller genopretning.
Dette var dog ikke tilfældet med alle akse I-lidelser. Autistiske lidelser er for eksempel ikke episodiske.
Akse II: Personlighedsforstyrrelser eller mental retardation
Axis II omfattede også nogle tilstande, som vi kunne overveje psykiatriske lidelser, men disse blev anset for at være længerevarende tilstande, der typisk var til stede før 18 år.
Personlighedsforstyrrelserne er langvarige, gennemgribende tænkemønstre og adfærd, der normalt vises før 18 år, men diagnosticeres typisk efter 18, når personligheden betragtes som mere fuldt dannet. Disse lidelser betragtes ikke som episodiske; de betragtes som stabile og kroniske.
Mental retardation (MR) er også en langvarig tilstand, der skal være til stede inden 18 år og er stabil over tid. MR henviser til betydeligt intellektuel funktion under gennemsnittet kombineret med underskud i adaptiv adfærd.
En begrundelse for diagnosen personlighedsforstyrrelser og mental retardation på Axis II var, at dette er kroniske tilstande, der skal adskilles fra Axis I-forhold for at give dem mulighed for at blive fremhævet, da de formidler vigtig yderligere diagnostisk information.
Der var dog en del kontroverser om, hvorvidt personlighedsforstyrrelser virkelig er kvalitativt forskellige fra Axis I kliniske lidelser, og om de skulle forblive på Axis II.
Akse III: medicinske eller fysiske tilstande
Axis III var forbeholdt medicinske eller fysiske tilstande, der kan påvirke eller blive påvirket af psykiske problemer.
For eksempel, hvis nogen har kræft, og deres sygdom og behandling påvirker deres mentale sundhed, ville det være vigtig information, der skulle formidles i diagnosen. Så kræftdiagnosen ville blive inkluderet i Axis III.
Alternativt kan nogen have en medicinsk tilstand, der er påvirket af deres mentale helbred. For eksempel kan en person med diabetes ikke overholde deres medicinske behandlingsregime, hvis de har en psykiatrisk lidelse, der forårsager impulsiv eller uregelmæssig adfærd. Diagnosticering af den medicinske sygdom på Axis III var at hjælpe med at advare en kliniker om et potentielt problem.
Akse IV: Bidragende miljømæssige eller psykosociale faktorer
Ofte sker en psykiatrisk diagnose i sammenhæng med store miljømæssige eller sociale stressfaktorer. For eksempel kan jobtab, skilsmisse, økonomiske problemer eller hjemløshed bidrage til udviklingen eller opretholdelsen af en psykisk tilstand. En psykiatrisk lidelse kan også bidrage til udviklingen af disse stressfaktorer. Disse vigtige kontekstuelle faktorer blev kodet på Axis IV.
Akse V: Global vurdering af funktion
Den sidste akse, akse V, var forbeholdt den globale vurdering af funktion (GAF). GAF er et tal mellem 0 og 100, som var beregnet til at indikere dit funktionsniveau eller din evne til at engagere dig i adaptiv dagligdag.
Lavere score indikerer lavere funktion, med en score nærmere nul, der indikerer, at en person ikke var i stand til at opretholde deres egen sikkerhed eller grundlæggende hygiejne eller var en overhængende trussel mod andres sikkerhed eller velfærd. Resultater nær 100 angav overlegen funktion.
Hvorfor slog DSM-5 sig væk med multiaxial diagnose?
Det multiaxiale system var beregnet til at hjælpe med at bringe klinisk og forskningsmæssig opmærksomhed på akse II-diagnoserne. DSM-5 har kombineret de første tre akser til en for at eliminere det, der nu menes at være den kunstige forskel mellem diagnoser. Det håber også, at dette vil hjælpe klinikere, forskere og forsikringsselskaber med at strømline information.