Hvad er impulsivitet?
Impulsivitet eller en impulsiv adfærd defineres bredt som handlinger uden fremsyn, der er dårligt udtænkt, for tidligt udtrykt, unødigt risikabelt og upassende for situationen. Impulsivitet er forbundet med uønskede, snarere end ønskelige resultater.
Selvom det ikke er eksklusivt for personer med borderline personlighedsforstyrrelse (BPD), hvis du har BPD, kan du finde dig selv kæmper for at klare impulsiv adfærd. Fra at tage hurtige beslutninger til at komme i slagsmål, kan impulsivitet skade dig selv og dem omkring dig. Ud over at underminere forhold og din generelle følelse af velvære kan impulsiv adfærd også føre til økonomisk og juridisk skade, hvis den ikke kontrolleres.
Heldigvis er der behandlinger, der kan hjælpe med at bringe impulsivitet under kontrol, herunder psykoterapi, mindfulness træning og farmaceutiske lægemidler.
Egenskaber
Ifølge Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser (DSM-5), impulsiv adfærd er et kendetegn for BPD.
Folk, der er impulsive, beskrives almindeligvis som:
- Hot-headed
- Udslæt
- Uforudsigelig
- Ustabil
Det er faktisk ustabiliteten, der bedst karakteriserer BPD som en lidelse. Mennesker med BPD kæmper typisk med følelserne af utilstrækkelighed, der manifesterer sig med ustabile følelser, ustabil adfærd og ustabile forhold. De kan være hurtige til at slå ud over alt, hvad der betragtes som en lille, og vil ofte ikke genkende, hvordan disse følelser er urimelige eller overdrevne.
I psykologiske termer er impulsiv adfærd i sagens natur uhensigtsmæssig, enten med hensyn til skala eller potentiel risiko. En person med BPD er mindre tilbøjelige til at tage højde for potentielle konsekvenser og vil ofte henvende sig til selvskadende adfærd (som overspisning eller overdreven drikke) som et middel til at klare.
Imidlertid er impulsiv adfærd ikke i sig selv diagnostisk for BPD. Det er kun når adfærden er gennemgribende, skadelig og forstyrrer en persons evne til at fungere normalt, at en BPD-diagnose kan overvejes.
Impulsivitet bør ikke forveksles med en tvang, hvor en person erkender, at adfærden er unormal, men ikke kan stoppe den. Med impulsivitet vil personen handle uden at iboende erkende, at adfærden er unormal.
Diagnose
Ingen enkelt test kan bekræfte, om impulsiv adfærd er resultatet af BPD eller en anden tilstand. Hvis der er mistanke om BPD, vil en læge udføre en psykologisk undersøgelse for at afgøre, om kroppen af symptomer er i overensstemmelse med BPD som beskrevet i DSM-5.
Til dette formål skal en person opfylde de to vigtigste diagnostiske kriterier for lidelsen:
- En forringelse af personlighedsfunktion, enten med hensyn til dårligt selvbillede og selvkritik eller ustabilitet i mål, ambitioner, værdier eller karriereplaner
- En forringelse af den interpersonelle funktionenten med hensyn til manglende empati (på grund af negative holdninger og overfølsomhed) eller manglende evne til at opretholde intimitet (på grund af mistillid, trængelighed eller frygt for opgivelse)
Begge kriterier skal være opfyldt for at blive diagnosticeret med BPD. Det er en kompliceret proces, der kræver klinisk ekspertise, og som er tilbøjelig til fejldiagnose. For at undgå dette skal alle andre mulige årsager udforskes og udelukkes, både psykiske og fysiske.
Differentialdiagnoser
Impulsiv adfærd er ikke eksklusiv for BPD. De er også forbundet med følgende:
- Fysiske årsager til impulsivitet, inklusive erhvervet hjerneskade eller en neurodegenerativ sygdom som Alzheimers sygdom eller Huntingtons sygdom.
- Bipolar mani, ofte sammen med grandiositet og en flugt af ideer (Under en akut manisk episode vil en person ofte handle impulsiv med lidt overvejelse om konsekvensen. Spending sprees og hyperseksuel adfærd er to almindelige eksempler på impulsivitet relateret til bipolar lidelse).
- ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder), kendt som hyperaktiv-impulsiv ADHD, ansporet af barnets manglende evne til at holde stille eller kontrollere upassende opførsel (Det er denne manglende kontrol kombineret med et konstant skiftende interessefokus, der fremkalder impulsivitet.)
- Forstyrrelser i stofbrug, skønt impulsiviteten typisk udstilles under påvirkning af stoffer, når man ønsker medicin, eller når man aktivt søger stoffer.
- Antisocial personlighedsforstyrrelse (ASPD), tæt forbundet med BPD, men adskiller sig ved, at der er en gennemgribende og vedvarende tilsidesættelse af moral, sociale normer og andres rettigheder og følelser
Med borderline personlighedsforstyrrelse vil en person have ekstreme følelser, som de har svært ved at kontrollere. Med antisocial personlighedsforstyrrelse vil der være en markant mangel på følelser.
Årsager
Ingen kan med sikkerhed sige, hvad der forårsager BPD og mere specifikt, hvad der forårsager impulsiv adfærd i BPD.
Psykologiske faktorer
Der er nogle beviser for, at BPD udløses af posttraumatisk stresslidelse (PTSD), især hvis traumet opstod i barndommen.
Genetik
Undersøgelser af adfærd hos tvillinger har antydet, at genetik kan spille en større rolle i BPD, end man havde forestillet sig. Det antages, at en genetisk fejl på kromosom 9 kan være knyttet til træk ved BPD, herunder den delvise arvelighed af impulsiv aggression.
Mutationer som disse kan ændre den ellers normale produktion af serotonin og dopamin, neurotransmitterne forbundet med humør og kognition. Hos mennesker med BPD kan impulsivitet også være tæt bundet til dopaminreceptorer på selve hjernen, ifølge forskning fra Vanderbilt University.
Hvis disse receptorer er svækkede, især på hjernens frontlobe, hvor der træffes logiske beslutninger, kan en person have mindre kapacitet til at "tænke ting igennem" inden han handler.
De samme defekte receptorer kan forklare, hvorfor mennesker med BPD ofte har følelser af tomhed og selvafsky, der er karakteristisk for depression. Uden midlerne til effektivt at modtage og transmittere dopaminsignalerne er en person mindre i stand til at opnå selvkontrol eller opretholde en følelse af følelsesmæssig velvære.
Det er denne kombination af miljømæssige, genetiske og fysiologiske faktorer, der sandsynligvis skaber den perfekte storm for udviklingen af BPD og BPD-associeret impulsivitet.
Typer
Der er mange forskellige typer adfærd, der kan blive impulsive med BPD, og hver situation er forskellig. Der er dog temaer og scenarier, der er almindelige blandt mennesker med BPD, herunder:
- Pludselig ændre eller annullere planer
- Binge spise eller drikke
- Rydning af ejendele for at "starte forfra"
- Konstant "vende et nyt blad"
- Ødelægger ejendom
- Eskalerende konfrontationer
- Hyppige følelsesmæssige udbrud
- Manglende evne til at modtage kritik uden krænkelse
- Deltagelse og afslutning af mange grupper
- Spring til konklusioner
- Meningsløs eller risikabel sex
- Over-undskylder
- Overdeling af følelser
- Overforbrug
- Fysisk vold
- Pludselig afslutte et job
- Selvskade
- Selvstøvning
- At true med at skade sig selv eller andre
Behandling
Mens impulsiv adfærd kan være alvorlig og gennemgribende, kan de ofte styres med succes med behandling. Mange behandlinger for BPD har komponenter, der specifikt retter sig mod impulsivitet.
Psykoterapi
Dialektisk adfærdsterapi (DBT) fokuserer på at opbygge færdigheder, der reducerer din impulsive adfærd og øger din evne til at tænke og reflektere, før du handler. Ved at bruge håndteringsmekanismer til at håndtere intense følelser er en person med BPD bedre rustet til at møde situationer uden konfrontation.
Mindfulness, en færdighed, der undervises i DBT, tilskynder dig til at forblive i øjeblikket, hvilket kan hjælpe dig med at forblive mere opmærksom på dine handlinger, så du tager dig tid til at overveje konsekvenser. Øvelse af denne teknik kan hjælpe dig med at tage den nødvendige tid til at reflektere over dine muligheder og give dig mulighed for at træffe mere rationelle beslutninger om, hvordan du skal reagere på begivenheder omkring dig. Mindfulness meditation er en modalitet, der ofte bruges til at understøtte træningen.
Medicin
Medicin som selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) undertiden kombineret med en lav dosis af et antipsykotisk middel kan også hjælpe. Dette gælder især, hvis din opførsel er ekstrem og udgør en risiko for din sikkerhed eller dem omkring dig.
Der er et antal lægemidler, der specifikt behandler impulsivitet, herunder:
- Atypiske antipsykotika: Abilify (aripiprazol) ses reducere interpersonelle problemer og impulsivitet.
- Stemningsstabilisatorer: Lamictal (lamotrigin) kan hjælpe med at reducere impulsivitet og vrede, mens Topamax (topiramat) kan forbedre impulsivitet, vrede og angst.
Medikamenter er mest effektive, når de bruges sammen med psykoterapi med en terapeut, der er specialiseret i BPD.
Håndtering
Ud over at overholde din behandlingsplan og se en terapeut, er der skridt, du kan tage for bedre at klare impulsivitet. Ofte er det første skridt at identificere den impulsive adfærd, som du gerne vil ændre. Dernæst kan du prøve en af disse strategier, når du bemærker en trang til at engagere sig i en af disse adfærd:
- Udfør en kædeanalyse, som giver dig mulighed for at identificere den impulsive adfærd, hvad der skete før adfærden, evaluere dine tanker og følelser og overveje konsekvenserne.
- Deltag i en supportgruppe. Hvis du mangler ressourcer som støttende venner og en familie, kan det være nyttigt at deltage i en støttegruppe til at styre din impulsive adfærd. Det giver dig også mulighed for at tale med andre om, hvad der har (og ikke har) fungeret for dem så vidt det er at tackle impulsiv adfærd.
- Udskift impulsiv adfærd med sunde. Mens impulsivitet kan medføre en kortvarig positiv effekt (for eksempel at fjerne angst eller frygt), er der sunde måder at klare, herunder gå en tur, journalføre, tale med en tillidsfuld ven eller mødes med en støttegruppe.
- Øv dig dyb vejrtrækning. Dyb vejrtrækning er en måde at hjælpe med at håndtere stress, som kan hjælpe dig med at regulere dit humør og reducere impulsiv adfærd. Fokus på din vejrtrækning kan også hjælpe med at distrahere dig, når du bevæger dig forbi trangen til at handle impulsivt.
Hvis du eller en elsket kæmper med impulsivitet, skal du kontakte den nationale hjælpelinje for stofmisbrug og mental sundhed (SAMHSA) på 1-800-662-4357 for at få oplysninger om support og behandlingsfaciliteter i dit område.
For flere ressourcer til mental sundhed, se vores nationale hjælpelinjedatabase.